1、急诊开展胃镜的初步设想,一、患者的需要 1、经济困难 2、拒绝住院治疗,二、胃镜检查的条件1、独立的房间2、一名护士，一名大夫3、消毒设备，麻醉剂,三、胃镜前患者的准备1、空腹2、侵入性操作前的系列化验,胃镜检查的适应症:不能解释的腹部症状，长期上腹部疼痛者；疑有食道、胃及十二指肠炎症，溃疡及肿瘤患者；上消化道出血或有黑便病因及部位不明者；胃肠X线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者；对胃、食道肿瘤术后监控。,胃镜检查禁忌症心率120/min，收缩压30 mm Hg、血红蛋白50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至7Og/L后再行检查。,内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为
2、首选。可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗(高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等)和止血夹等治疗。,内镜检查,内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。,内镜检查,内镜的发展,内镜的发展经历了四个阶段：硬式内镜： 1795年1932年半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世纤维内镜： 1957年1983年电子内镜： 1983年至今,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）图像逼真，清晰度高。可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助
3、手的紧密配合。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。有更强的放大功能（80100倍）。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）色彩强调，构造强调。色素内镜（碘、美蓝等）图像保存（光盘、录像等）更有利于进行治疗。,一、上消化道内镜检查,上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术
4、后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,禁忌症,严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,方法,检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。,方 法,检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。,对疾病的诊断：,炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息
5、肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,炎症,萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,炎症,肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。,炎症,良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,溃疡,恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,溃疡,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。,肿瘤,表浅型（）：表浅隆起（a）、表浅平坦（b）、表浅凹陷（c）,肿瘤,
