1、第四章 中枢神经系统药物,第四章 中枢神经系统药物,作用于中枢神经系统，对中枢神经活动起到抑制或兴奋作用，用于治疗中枢神经系统疾病。,血脑屏障,概论,中枢神经系统药物分类,正常情况下，中枢神经系统处于兴奋与抑制的平衡状态。太兴奋，需要抑制。根据需要抑制的程度，分为镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药。太抑郁，需要兴奋。抗抑郁药和中枢兴奋药。,第一节 镇静催眠药,第一节 镇静催眠药,失眠的危害,失眠怎么办？,睡眠的作用,镇静催眠药,镇静药: 使服用者处于安静或思睡状态的药物。催眠药: 引起类似正常睡眠状态的药物。,镇静和催眠作用特点,小剂量镇静,中等剂量催眠,大剂量 深度抑制（麻醉）,过量
2、死亡,定义,常用镇静催眠药,巴比 妥类,苯二氮卓类,其它类,传统的镇静催眠药：,属广泛性中枢抑制药： 镇静 催眠 嗜睡 抗惊厥 呼吸麻痹 死亡,药理作用,1.抗焦虑,2.镇静催眠,小剂量改善焦虑,紧张,激动不安症状,原因是选择性作用于边缘系统.临床用于焦虑症.常用安定.,缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间。,治疗破伤风,小儿高热惊厥,药物中毒性抽风.,对去大脑僵直有肌松作用.可缓解人大脑损伤致肌肉僵直,3.抗惊厥、抗癫痫,4.中枢性肌肉松弛作用,药理作用：,本类药物小剂量(不引起镇静)就有抗焦虑作用。,1. 抗焦虑,第一节 苯二氮卓类 地西泮,2.镇静催眠作用,中等剂量时有镇静催眠作用。不引起
3、全身麻醉，副作用小。,3. 抗惊厥、抗癫痫,癫痫持续状态首选药 临床用于癫痫及小儿高热惊厥、 破伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。,4.中枢性肌肉松驰作用,使骨骼肌张力降低。 缓解大脑，脊髓损伤所致的肌肉僵直。,5. 暂时性记忆缺失,较大剂量时, 常用作心脏电击复律和各种内窥镜检查前用药.,后遗效应，次晨头晕、乏力。2.长期应用产生耐受性和依赖性。避免长期服用 和突然停药。、3.大剂量引起呼吸抑制，呼吸肌麻痹死亡。,禁忌症,1、孕妇和哺乳妇女忌用2、青光眼患者禁用,不良反应,2 地西泮对下列哪种病症无效A 失眠 B 破伤风惊厥 C 癫痛 D 中枢性肌强直 E 精神病3 关于地西泮的叙述，正确的是
4、A 安全范围大，久用无成瘾性B 禁用于麻醉前给药C 高血压者慎用D 青光眼患者禁用E 可用于重症肌无力,第二节 巴比妥类,属传统的镇静催眠药物，随剂量的增大，相继出现镇静，催眠，抗惊厥和麻醉作用。,剂量从小大，作用由浅深1、镇静：小剂量2、催眠：中剂量，久用产生停药困难，以致耐受性、依赖性、成瘾性发生。,作用与用途,第二节 巴比妥类,作用与用途,3、抗惊厥：较大剂量用于破伤风、子痫、小儿高热惊厥。4、麻醉：大剂量（与中毒量接近）。硫喷妥钠可用于静脉麻醉。5、抗癫痫： 苯巴比妥可治疗癫痫大发作和持续状态，对小发作较差。,表4-2,巴比妥类不良反应1、后遗效应：催眠醒后有头昏、精神萎靡、嗜睡。2、
5、长期使用：耐受性、依赖性、成瘾性。3、急性中毒：深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭直接死因：深度呼吸抑制,副作用,耐受性,成瘾性,中毒,国家特殊管理的二类精神药品,中毒解救碳酸氢钠加速巴比妥类药物排泄。,耐受性,成瘾性,中毒,耐受性,成瘾性,国家特殊管理的二类精神药品,中毒,耐受性,成瘾性,4 治疗巴比妥类药物中毒时，静脉滴注碳酸氢钠的目的，下列哪项不对 A 减少药物从肾小管重吸收B 促进中枢神经内的药物向血液中转移C 加速药物被药酶转化D 碱化血液E 碱化尿液10 治疗巴比妥类中毒时，下列哪项措施是错误的A 静滴碳酸氢钠B 酸化血液和尿液C 用利尿药加速药物排泄D
6、维持呼吸、循环和肾功能E 必要时应用呼吸兴奋药,12 巴比妥类药物的作用不包括A 镇静 B 抗抑郁C 催眠D 抗惊厥E 麻醉 15 巴比妥类药物中毒致死的主要原因是A 肝功能损害；B 呼吸中枢麻痹C 肾功能损害D 循环衰竭E 继发感染,其他镇静催眠药,水合氯醛,镇静、催眠、抗惊厥（有抗癫痫吗？）临床上主要用于顽固性失眠，也可用于子痫、破伤风，以及小儿高热等致惊厥。 一般口服，用10溶液，15分钟起效，维持46小时。,7 关于水合氯醛的叙述，错误的是A 有镇静催眠作用 B 有抗癫痫作用，C 有抗惊厥作用 D 久用无成瘾性 E 消化道溃疡患者不宜使用（刺激性强）,13 下列哪项不是水合氯醛的应用A
7、 失眠 B 紫癜 C 破伤风D 小儿高热惊厥E 烦躁不安,11下列何药不属于苯二氮罩类p43 A 艾司唑仑 B 地西泮C 水合氯醛 D 奥沙西泮E 氯氮卓,丁螺环酮 新型抗焦虑药，抗焦虑作用强无镇静肌松和抗惊厥作用无成瘾性,苯二氮卓类：抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥, 抗癫痫、中枢性肌肉松弛巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥、麻醉,小结,苯巴比妥抗癫痫、硫喷妥钠静脉麻醉,8 下列何药主要用作静脉麻醉A 苯巴比妥B 异戊巴比妥C 司可巴比妥D 硫喷妥钠E 劳拉西泮,14 常用于治疗焦虑症的药物是A 苯妥英钠 B 地西泮C 苯巴比妥 D 乙琥胺E 异戊巴比妥,16 李某，女，56 岁，患焦虑失眠症伴有腰肌劳损、肌强直等表现，应选择下列哪种药物治疗A 地西泮 B 司可巴比妥C 水合氯醛 D 苯巴比妥E 氟西泮,( 23 一25 题共用备选答案）A 苯巴比妥B . 硫喷妥钠C 司可巴比妥 D.水合氯醛 E 地西泮23 目前常用的镇静催眠药是24 主要用作静脉麻醉的药物是25 局部刺激大，可直肠给药的是,要有目标和追求,
