1、 霍 乱 防控 应 急演 练剧 本 演 练单 位： XX 市疾病 预 防控制中心 xx年 xx月 xx日 背 景 一名外出打工人员，返乡前在当地感染霍乱弧菌，返乡途中身体状况正常，返乡回到家中后发病，到当地卫生院就诊，转诊至市人民医院治疗时，被诊断为疑似霍乱并作疫情报告。剧本主要反映县级 CDC 接到疫情报告后，立即组织应急专业人员赶赴现场，在职责范围内进行规范性调查、处理的全过程。 入 场 列队入场、精神风貌、人员、着装、装备 队长带领队员着 CDC 现场工作服、携装备列 队入场，向点评组报到。 队长： XX市应急小分队队长陈华林向您报告，我队已按要求于 2007年 11月 1日 8时到达指
2、定地点。请下达任务。 点评组长： XX市应急小分队队长，请你队按演练方案开始演练。 队长带领队员分别进入各自演练场所。 第一 场 霍 乱 疫情的 报 告、 调查 核 实 和 处 理 情景 1 疫情报告 场景 1 接到疫情报告 时间 ： 2006年 7月 18日 9点 30分 地点：市 CDC疫情信息 办 公室 （旁白）：现在是 2006年 7月 18日 9点 30分，一场紧张的应急演练悄然开始了。在市 CDC疫情信息办公室，鲍甲接到了市人民 医院电话报告 1例疑似霍乱病例。 电话铃响了，叮铃铃，鲍甲接电话。 鲍甲：您好，这里是 XX市 CDC疫情信息办公室。 王医生：我是市人民医院保健科王医生
3、，我院发现了 1例疑似霍乱病例。 鲍甲：您的电话是多少？ （ （记录疫情处理单） 王医生：电话是 1234567。 鲍甲：您医院报告的疑似霍乱病例是怎样诊断的？ 王医生：经医院检验科细菌培养血清学诊断的。 鲍甲：请您说说患者的基本情况，好吗？ 王医生：患者龚平，男， 45岁， XX市问安镇龙泉堂村 1组农民，在广东省怀集县怀成镇打工， 16日 7点乘坐汽车返乡， 17日 6点 30分到家。 鲍甲：请您介绍一下患者的发病和就诊经过。 王医生：患者是 17日 7点 15分出现腹泻症状， 9点 30分到问安镇卫生院肠道门诊就诊，因腹泻次数较多，该卫生院收入住院治疗观察， 17点病情加重，出现剧烈腹泻
4、、呕吐、肌肉痉挛 (特别是腓肠肌 )、无腹痛、不发热， 18点转入市人民医院感染科病房，经抢救，目前患者病情稳定。医院对患者呕吐物及粪便进行了细菌培养，今早 9点实验室检测结果：呕吐物、粪便细菌培养 14小时，埃尔托霍乱血清学凝集试验阳性，致泻性大肠血清学凝集试验阴性。临床医生初步诊断为疑似霍乱。 鲍甲：你 们在疾病监测信息报告管理系统上报告了这例疑似霍乱病例吗？ 王医生：我们已经报了。 鲍甲：诊断日期后面的具体诊断时间填了吗？ 王医生：哦，我马上找主管医生核实后填写。 （ 要点 1必须诊断后 2小时内在直报网上报告） 鲍甲：在突发公共卫生事件报告管理信息系统上报告了吗？ 王医生：还没有。 鲍
5、甲：你们赶快填写突发公共卫生事件相关信息报告卡（初始报告），然后将报告卡信息输入突发公共卫生事件报告管理信息系统上。 王医生：好的。 鲍甲：好。我们马上派人到医院来调查。 场景 2 审核病例 时间 ： 2006年 7月 18日 9点 40分 地点：市 CDC疫情信息 办 公室 （旁白）：此时是 2006 年 7 月 18 日 9时 40 分，鲍甲沉着冷静，快速找开电脑。 进入疾病监测信息报告管理系统审核疫情。 鲍甲 输入用户名和密码，进入疾病监测信息报告管理系统，查询市人民医院报告的 1例疑似霍乱，并与刚才记录的情况核对， 鲍甲核实无误后在网上审核病例，同时打印该疑似霍乱病例传染病报告卡； 再
6、进入突发公共卫生事件报告管理信息系统，查看核实报告情况，并打印突发公共卫生事件初始报告卡。 鲍甲：喂！宜昌市 CDC疫情信息管理员吗？我是 XX市 CDC，今天上午 9点我市报告了 1例疑似霍乱，我们已在网上确认划“”。 （旁白）：市 CDC疫情信息管理员接到电话后立即网上审核病例，并电话通知省 CDC。 场景 3 报告上级 时间 ： 2006年 7月 18日 9点 50分地点：市 CDC主任 办 公室 （旁白）：疫情就是命令，在第一时间报告最为重要， 2006年 7月 18日 9时 50分，鲍甲来到市 CDC主任办公室。 主任正在桌前审阅文件，鲍甲敲门后进来。 鲍甲：报告胡主任，今天上午 9
7、点 30分，市人民医院电话报告了 1例疑似霍乱，该病例已在疾病监测信息报告管理系统和突发公共卫生事件报告管 理信息系统上进行了报告。这是疫情记录单和相关的疫情信息资料，请批示 （鲍甲将携带的疫情信息相关资料递交给主任）。 主任： （翻阅疫情资料后，在疫情处理单上批示） 按照“湖北省霍乱疫情应急处置预案”要求，请 疫情应急小分队立即到应急办公室开会，你马上起草书面报告将疫情向 XX市卫生局和省、宜昌市 CDC报告。 （应急小分队入场） 队长：报告胡主任，应急小分队人员全部到齐，请指示。 主任：好的，上午 9点 30分市人民医院电话报告 1例疑似霍乱病例，该病例已在疾病监测信息报告管理系统和突发公
8、共卫生事件报告管理信息系统上进行了报告 ，请小分队立即赶赴现场处理。 队长：流调组负责核实疫情和流行病学调查，检验组负责样品的复核、采集和送检，消杀组做好医院消毒隔离技术指导工作，同时对所有疫点进行消毒。现在时间 9点 55分，请立即准备，马上出发赶赴现场。 主任：省、市专家组马上到达，请你们严格按照技术方案开展工作，并接受省、市专家组的指导。 （旁白）：将湖北省突发公共卫生事件处理单、突发公共卫生事件相关信息报告卡、传染病报告卡上交点评组。 情景 2 疑似霍乱病例的流行病学调查 场景 4 对医生开展流行病学调查 时间 ： 2006年 7月 18日 10点 30分 地点：市人民 医 生 办 公
9、室 （旁白）：根据湖北省霍乱疫情应急处置预案的要求， 要点 2霍乱首发病例需要由省专家确诊，县级 CDC承担对患者的流行病学调查工作，掌握患者在发病前后的活动经历、可疑的接触史、密切接触者等情况，查明传染来源、确定疫点、疫区的范围，以便及时采取防控措施、迅速扑灭疫情、防止疫情扩散蔓延。接队长指示，刘甲、刘乙迅速赶到市人民医院感染科。按照卫生部霍乱防治手册的要求，流调人员对霍乱病例开展流行病学调查时要采取基础防护。 （操作 1：基础防护）刘甲、刘乙在清洁区 戴帽子和口罩、穿医用工作服、一次性鞋套、手套，携带调查表格和笔，从清洁区进入半污染区，在医生办公室向李医生询问患者的发病情况并 查阅病历（刘
10、甲问、刘乙记录）。 刘甲问：请问患者是何时发病住进医院的，目前主要的 要点 3临床症状和体征有哪些？ 李医生：患者于 17日 7点 15分胃肠不适腹泻， 9点 30分到问安镇卫生院肠道门诊就诊，因腹泻次数增多，该卫生院收入住院治疗观察， 17时 40分发现病情加重，出现剧烈腹泻、呕吐、肌肉痉挛 (特别是腓肠肌 )，无腹痛，不发热。 18点 18分转入到市人民医院感染科病房，当时 临床症状典型，剧烈腹泻，已腹泻十余次，水样便 (米泔样 )，伴有呕吐，中度脱水，神志淡漠，眼窝明显下陷，脉膊细速，收缩压 70mmHg,肌肉痉挛，不发热，入院诊断： 1、疑似霍乱？ 2、致泻性大肠杆菌感染？我们立即对患
11、者呕吐物及粪便采样进行细菌培养，对病人进行抗炎、抗休克等对症支持治疗， 5-6小时后，患者的病情有所缓解。目前患者病情稳定，神志清楚，收缩压正常，无肌肉痉挛，脉膊正常。今早 9点实验室报告，患者呕吐物、粪便细菌培养镜检发现弧菌，动力阳性，血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性，致泻性大肠杆菌阴性，初步诊断为 疑似霍乱。 刘甲： 要点 4患者在你医院就诊期间与多少人接触过？ 李医生：我们初步调查，有 15名医务人员和 1名家属与他有过接触。 刘甲：他们目前身体状况如何，有无出现腹泻症状？ 李医生：他们身体都很正常，暂时没有人出现腹泻症状。 刘甲：谢谢您，请把与患者有过接触的人员名单交给我。 场景
12、 5 对患者及家属的流行病学调查 时间 ： 2006年 7月 18日 11点 地点：市人民 医 院病房 （旁白）：紧接着，是对该病例及其家属的流行病学调查，时间是 2006年 7月18日 11时。 （旁白）：刘甲、刘乙携带调查表格和笔， 在医生的陪同下从医生办公室进入患者病房。 刘甲：你姓什么？家住哪里？什么职业？在哪里上班？ 患者：我叫龚平， 45岁，家住 XX市问安镇龙泉堂村一组，农民，在广东省怀集县怀成镇打工，主要从事海产品加工。 刘甲：你哪一天从哪里回来的，坐什么车？有没有同伴一起回 要点 5？ 患者；我是 16日 7点从广东省怀集县怀成镇乘坐直达长途客车返乡的， 17日早 6点到达，
13、然后坐麻木（单人摩托） 6点 30分到家。没有同伴，一人回家的。 刘甲：你什么时候感觉肚子不适的，在乘车时吃过或喝过什么？最近五天你就餐吃过些什么 要点 6？ 患者；到家后半小时就感觉肚子不适，想上厕所，大便呈水样。在车上没吃什么，由于天气太热，在当地买了 3瓶矿泉水，车上全喝完了。 13、 14、 15号都在广东省怀集县怀成镇某加工厂食堂吃饭， 16号上车之前，在车站附近的一个小餐馆吃了两个炒菜（黄瓜和鱼）， 17号回到家喝了 2碗稀饭。 刘甲：近期和你一起打工的同宿舍同事是否有拉肚子的？ 患者：有，同宿舍一共三人，前两天有一人拉过肚子，买点药吃就好了。 刘甲：你回家后，去过什么地方？ 患者
14、：下车后直接回家，和妻子、儿子在一起。 刘甲：你发病后 要点 7到过什么地方？ 患者： 发病后去附近小卖部买烟，回来时感觉病情加重，直接去了附近的卫生院就诊，最后由卫生院的救护车送到市人民医院。 刘甲：你记得买烟时接触过那些人吗？ 患者：就与卖烟的店主李森接触过。 刘甲：请你回忆一下，你在哪些地方拉过肚子？ 患者：发病后，在自家厕所、小卖部旁厕所、救护车上、卫生院厕所和病房、市人民医院病房拉过肚子。 刘甲：谢谢。如果你再想起什么情况，请及时向我们反映。 患者：好的，谢谢！ 刘甲：李医生，患者家属在医院吗？ 李医生：在病房外。 刘甲：谢谢，我们想向患者家属了解一些情况。 李医生：好的。 （旁白）
15、 ： （操作 1：基础防护） 刘甲、刘乙向李医生交待后， 从病房走到半污染区与清洁区交界处消毒垫上，双手用消毒液浸泡；脱口罩、帽子、工作服、鞋套、手套，放入半污染区内污物桶中。从半污染区回到清洁区， 刘甲、刘乙洗手消毒后，找到患者家属。 刘甲：你是龚平家属吗？ 患者家属：是的，他老婆！ 刘甲：你老公什么时候到家的，什么时间发的病 要点 8？ 患者家属：他 17日早 6点半到家，在家呆了一会，就说自已肚子不舒服，上了厕所，从小卖部买烟后，病情加重，给我打了电话，没回家就直接去了卫生院看病，没去过其它地方。 刘甲：你现在感觉身体怎样？拉过肚子吗？ 患者家属：还好，没有拉了。 刘甲：你儿子在家吗？身
16、体怎样？ 患者家属：在家，刚才跟他打了个电话，他说身体很好，也没有拉。 刘甲：好的，如果觉得不舒服请及时与医生联系，谢谢！ 刘甲：李医生，龚平的妻子是密切接触者，就安排在医院观察，不要外出。 李医生：好的。 （旁白）：初步流调工作完成，刘甲、刘乙回到市 CDC应急办公室 场景 6 报告队长 时间 ： 2006年 7月 18日 12点地点：市 CDC应 急 办 公室 刘甲：报告队长，我们按要求完成了对患者、家属及医生的初步流行病学调查， 结合我市尚没有霍乱疫情的情况分析，我们认为此起疫情可能为输入性霍乱。要点 9目前疫点有 4个，患者家、小卖部、卫生院（包括救护车）及市人民医院。与患者密切接触人
17、员家属 2人，医院 15人，共计 17人，患者首次就诊的问安镇卫生院和其居住地附近的小卖部还未进行流调，我们马上赶过去，同时需请省 CDC与广东省联系了解当地疫情情况。 队长：好的，我马上向胡主任汇报，请你们快去问安镇卫生院和小卖部进行调查，调查完后，立即撰写初步流行病学调查报告。 情景 3 霍乱标本复核、采样与送检 场景 7 准备（着装、采样物品清点） 时间 2006年 7月 18日 12时 30分 地点：市人民 医 院 （旁白）：就在流调人员开展流调工作的同时，检验人员来到了采样现场，时间是 2006年 7月 18日 12时 30分。 简甲：简乙，根据流行病学调查及医院实验室检测结果，该病
18、例初步诊断为疑似霍乱， 要点 10下一步准备复核市人民医院检验科标本、继续采集患者大便或肛拭、吐泻物、血清标本，同时采集家庭、小卖部、卫生院、市人民医院被污染的环境标本和所有密切接触者的大便或者肛拭标本。现在准备采样物品和防护物品。 简乙：好。 （旁白）：清点采样用品 （操作 2：清点 采样用品） 1 清点采样用品： （边展示，边说名称） A、采样登记表； B、采样用品： 2ml螺口血清管、棉签、肛拭采样器、灭菌带螺旋盖试管及试管架、 10ml碱性蛋白胨水、庆大培养基平皿、内置浓缩 10倍碱胨水的 500ml广口瓶、吸管 C、诊断用品：霍乱 01群和 0139群诊断血清及快速诊断金标试纸。 D
19、、其他：采样包，冰壶或冰包、油性记号笔、一次性纸杯、一次性漏斗；污物袋；样品编号标签纸、封口膜、橡皮筋、塑料密封袋、清洁袋。 、标本运送包标准配置：冰排， 95Pa密封塑料袋，吸水材料，泡沫箱，纸箱。 （旁白）： 检验人员的防护用品和防护措施与流调人员相同 场景 8 复核标本的收集及标本采集 时间 2006年 7月 18日 13点 地点：市人民 医 院 一、复核标本的收集 （旁白）： 2006年 7月 18日 13点，简甲、简乙携采样箱，采取基础防护，进入医院微生物实验室收集需复核的标本。 简甲：霍医生您好！我们来收集复核标本，请把你们实验室所有关于患者龚平的标本和培养物交给我们。 霍医生：好
20、的。 （动作 9） 这是病人粪便标本、这是病人粪便培养物、这是病人血清标本。 简甲：请问这是所有的标本吗？ 霍医生：是的， （动作 10） 这是标 本登记表，请签收。 简甲：好的，谢谢！ （动作 11）签收 （旁白）：简甲、简乙离开微生物实验室。 二、对患者采样 （旁白）：简甲、简乙采取基础防护后，携采样箱进入患者病房。 1、采集肛拭（口述操作步骤） 简甲 :从采样包中取出庆大培养平皿一个、碱胨水试管一支及肛拭采样器，将肛拭采样器插入患者肛门约 3cm处，轻轻转动，拔出后用棉签蘸取少许标本直接快速划庆大琼脂平皿，将肛拭采样器放入 10ml碱胨水试管内增菌。 简乙 （口述操作步骤）：核对标本和编
21、号，记录接种时间。 2、吐泻物（边说边操作 3） 简甲： （动作 12） 取出庆 大培养平皿一个、碱胨水试管一支，用根棉扦轻轻转动蘸取患者吐泻物， 1根放入 10ml碱胨水试管内，另 1根快速划庆大培养平皿，弃去棉扦放入消毒液内。简乙： （动作 13） 核对标本和编号，记录碱胨水接种时间。 简乙：将肛拭和吐泻物标本带回市 CDC检验室培养， 8小时内查看样品接种碱胨水弧菌生长情况，转入庆大琼脂平皿继续培养（可用霍乱金标试纸初步检测）。 3、采集血标本 （旁白）：血标本由医院护士采集。 简甲 :（告诉主管护士） 请在 2-3周后采集患者恢复期血样一份。 （旁白）：医院采样完毕，简甲、简乙清点标本
22、和清理污物，按 照规范退出病房离开医院。 三、外环境采样 （一）卫生院、医院污水采集： （旁白）：简甲、简乙携采样箱，采取基础防护，进入卫生院和医院采样点。 简甲：在污水排放 处，用 含 50ml浓缩 10倍碱胨水 的广口瓶（ 500ml）采污水 450ml。根据情况可分段采样。 简乙：核对标本和编号，记录碱胨水接种时间，带回市 CDC实验室培养。 （二）厕所粪便标本采集 简甲：厕所粪便标本采集同呕吐物采样。 四、密切接触者采样 简甲：密切接触者标本采集同病人肛拭采集。 场景 9 标本运输 时间 2006年 7月 18日 13点 30分 地点：市人民 医 院 （旁白）：采集了标本，必须在确保安
23、全的情况下尽快运输至实验室。简甲负责填写标本采样登记表，简乙核对内容。 简甲（动作 14）填写标本采样登记表。简乙（动作 15）核对标本。 简甲： 要点 11将标本装入密封袋，放入专用运输箱内，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料，在运输箱外贴上生物危险标识。 简乙： （到队长处） 要点 12将采集的标本及复核标本马上专人专车运送至市 CDC实验室检测，并报告队长，请省 CDC专家对实验室样本复核。 （旁白）：将标本采样登记表送交点评组。 情景 4 霍乱（疫点、区）灭蝇与消毒 场景 10 准备（清点物品） 时间 ： 2006年 7月 18日 14点 地点：病家 （旁白）：就在检验工作
24、紧张进行的时刻，消毒人员已经作好了消毒准备，时间是 2006年 7月 18日 14点。 队长：肖甲、肖乙，根据流行病学调查，目前疫点有四个，市人民医院、卫生院、患者家庭及附近小卖部。请您们准备好药品器械和个人防护用品。 肖甲、肖乙：是！ （旁白）：清点消毒用品。 肖甲 （操作 4：边介绍边展示物品） ：消毒物用品： 25%漂白粉、 60%漂白粉精片、 15%过氧乙酸、 0.5%碘伏。杀虫药品： 2.5溴氰菊酯、 10%奋斗呐、 80%敌敌畏乳剂。 肖甲 （操作 4：边介绍边展示物品） ：配制药液用的器具： 500g砝码天平、500ml量筒、量杯、 50ml量筒、量杯、 10L塑料桶等；消毒器械：机动喷雾器、压力喷雾器和维修喷雾器用的配件、燃料；其他用品：卷尺、工作记录表格。 肖乙 （操作 4：边介绍边展示物品） ：消毒效果监测与评价的物品：采样液（ PBS、 0.03moL/L、 PH7.2）、无菌棉签、 10mLPBS试管、 5mL-10mL试管与吸管、250-500mL水采样瓶、 5 5灭菌采样规板、普通营养琼脂平板、灭菌平 皿、镊子、记号笔。 场景 11 病家灭蝇和终末消毒 时间 ： 2006年 7月 18日 14点 20分 地点：病家 （旁白）：肖甲、肖乙向病家说明来意，做好消毒杀虫知识宣传，请病人家
