1、产科常用护理技术,邱春艳,一、四步触诊,情景设置 产科来了一位王女士，28岁，初产妇，现孕36周，未感觉特殊不适，此次来是进行常规产前检查，询问护士其胎位是否正常。护士该如何来判断胎头、胎臀及胎儿四肢的位置呢？,一、四步触诊检查是产科最主要的检查之一，通过该项检查，可了解胎儿大小、胎产式、胎方位、胎先露及其衔接情况，结合骨盆外侧量可评估头盆是否相称，分娩能否顺利。,（一）评估孕妇 1.了解孕妇的停经史，既往孕产史，本次妊娠期反应情况（如：早孕反应出现和消失时间及轻重程度；胎动情况；妊娠过程中有无阴道流血、头痛等症状）。2.评估孕妇妊娠状态，是否存在高危因素。 3. 评估孕妇的心理状态，有无不良
2、心理反应,（二）实训准备1环境准备 整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2. 护士准备 换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3. 孕妇准备 排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，使腹部放松。 4. 物品准备 检查床，皮尺1个、听筒等。,（三）实训步骤 先用手测宫底高度，用软皮尺测量耻骨上方至子宫底的弧形长度与腹围值，然后进行四步触诊。,产科腹部四步触诊法 的目的,四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。,操作步骤,在作前3步手法时，检查者面向孕妇第一步手法：检查者两手
3、置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。,操作步骤,第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。,操作步骤,第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若巳衔接，则胎先露部不能被推动。,操作步骤,作第
4、4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。,操作步骤,作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。第四步手法：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。,健康教育1告知孕妇如出现阴道流血、腹部疼痛、头痛、眼花等异常症状时，应立即就诊。2指导孕妇制定合理的饮食计划，注意补充营养，增加对蛋白、铁、钙等膳食的添加。3指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁。4. 嘱
5、孕妇保持充足的休息和睡眠，最好午休12h，睡眠卧位以左侧卧位为佳。 5. 指导孕妇学会自我监护，每天自我监测胎心音和胎动。,情景设置 产科走来一位刘女士，27岁，初产妇，现孕32周，身材矮小，身高141cm，体型较匀称，询问护士她是否能经阴道正常分娩？护士需了解孕妇骨盆大小，该做什么检查？,二、骨盆外测量是产科最主要的产前检查之一，通过该项检查，可了解孕妇骨盆形和大小，结合其他产前检查结果可综合评估头盆是否相称，分娩能否顺利。骨盆测量可分为骨盆外测量和骨盆内测量。,（一）评估孕妇 1. 了解孕妇的停经史，既往孕产史，妊娠期反应情况（如：早孕反映轻重及出现和消失时间；胎动情况）。2. 评估孕妇胎
6、儿大小，胎位情况，妊娠状态，有无高危因素存在。 3. 评估孕妇的心理状态，有无不良心理反应。,（二）实训准备1环境准备 整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2. 护士准备 换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3. 孕妇准备 卧于检查床上，露出臀部。4. 物品准备 骨盆测量仪、检查床。,（三）实训步骤 （1）髂棘间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。（2）髂嵴间径：孕妇仰卧位，双腿伸 直，测量两髂嵴最宽外缘的距离，正常值为2528cm。1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。,髂
7、棘间径,髂嵴间径,（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线能间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，此值减去1/2尺桡周径（围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。,骶耻外径,（4）坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者拳头测量，若其间能容纳成人拳头，则大于8.5cm即属于正常。
8、此径线直接测得骨盆出口横径长度。若此值8.5cm时，应加测出口后矢状径。,坐骨结节间径,（5）耻骨弓角度：A、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲。双手紧 抱双膝。B、用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联 合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。C、测量两拇指间的角度并记录，正常值为 90，小于80度为不正常。此角度能反映骨盆出口横径长度。,耻骨弓角度,健康教育1检查前先告知孕妇检查的目的、步骤，指导病人如何配合操作。2指导孕妇加强营养，注意补充蛋白、铁、钙等膳食。3嘱孕妇加强休息，最好有12h的午睡时间，睡眠卧位以左侧卧位为佳。4指导孕妇每天自我监测胎动。 5. 指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁
9、。,情景设置 在产科住院部，有位黄女士27岁，初产妇，宫口已开全，且宫缩规律有力。此时，护理人员是否需要做好接产准备工作呢，如果需要，又该如何做呢？,三、产时会阴冲洗与消毒 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，需做好接产准备工作。,（一）评估孕妇 1. 了解孕周、产程进展情况、胎儿在宫内情况，了解第一产程的经过及其处理。2. 了解子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度和胎心情况。评估会阴部情况，有无阴道流血，流液情况，以及阴清洁度及外阴皮肤情况等。 3. 评估产妇心理状态，有无焦虑、恐惧情绪，对正常分娩有无信心。,（二）实训准备病人准备 排空膀胱后取仰卧位，两腿屈曲分开，暴露外阴
10、部。物品准备 一次性会阴垫巾或橡胶单和中单各1块，消毒卵圆钳1把，会阴消毒包一个（包内放置消毒弯盘2只、卵圆钳1把、无菌巾一张，无菌碘伏棉球16个、无菌干纱布）温开水、肥皂水棉球、消毒液（如0.1%苯扎溴铵溶液或稀释碘伏），无菌长棉鉴数包、冲洗壶1个、便盆1只。 操作者准备 洗手，戴口罩、帽子、穿无菌衣,（三）实训步骤 （冲洗） 注意：冲洗前注意用消毒干纱布球堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致上行感染。对病人应注意保暖和遮拦，水温应适宜。在冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。,A、摆体位1、患者仰卧，两侧腿套上裤套，根据情况加盖浴巾。2、以棉被盖胸腹
11、部，双腿屈膝外展，暴露外阴。3、臀下置垫巾和便器。将清洁便盘放两膝之间留置污物。,B、擦拭1、右手持卵圆钳夹肥皂水棉球，从尿道口并轻轻擦拭至肛门。2、用肥皂水棉球按以下顺序依次擦拭阴阜、大腿内上1/3、两侧腹股沟、大阴唇、小阴唇、会阴体、肛周臀部，肛门。由上至下、由外向内，每擦洗一个部位更换一个棉球，次数以清洁为标准。3、左手提冲洗壶，倒少许温开水于阴阜，询问水温是否合适，有干棉鉴协助清洗会阴部，清洗顺序同前，将肥皂迹冲洗干净，如果外阴血迹及分泌物多时，酌情增加擦洗次数。4、更换卵圆钳夹取干纱布按以上顺序擦干各部位,C、整理解释1、撤便器、垫巾，取下浴巾。2、整理衣裤及床单位，洗手。3、做好解
12、释工作，准备会阴消毒用物。4、如果是传染患者，应先消毒，后清洗。,（消毒）1、患者取舒适体位，并为患者遮挡 2、进行消毒，第一遍消毒：用镊子夹取浸有消毒液的棉球擦洗小阴唇、大阴唇阴阜左右侧腹股沟左右大腿内侧上1/3处会阴体两侧肛周臀部肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。,健康教育1、操作前先告知病人会阴冲洗与消毒的目的、 方法，以取得病人的配合。2、指导产妇屏气，正确运用腹压。3、 指导病人在操作过程中臀部不要抬高，以免冲洗液流入后背，其双手不能触碰消毒过区域。 4、告诉孕妇如果宫缩来临时，身体不要左右翻动，以免影响消毒效果。,注意事项：1.消毒原则应当是由内向外，自上而
13、下。2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉。3.进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围。4.操作中遵循无菌操作原则。,铺产台,目的：使新生儿分娩在无菌区域内，减少产妇及新生儿的的感染机会。查对：核对医嘱，产妇姓名，床号。,评估：1、产妇评估（1）评估产妇的诊断，分娩史，阴道情况，产程进展，胎方位，胎心音，胎先露，胎儿体重（2）操作部位评估：评估会阴部皮肤完整性，有无炎症、外阴营养不良、手术史及发育情况，胎头拨露情况，有无阴道分娩的因素（3）评估产妇心理状态、年龄、合作程度及对会阴分娩的了解程度。,2、环境评估：环境是否整洁、安静、安全，是否关闭门窗3、用物准备：产包1个，器械
14、包，无菌手套，器械车1辆，必要时备无菌防水围裙、眼罩,操作流程：1、携用物至产床旁（外阴冲洗，消毒，确认产妇，再次核对用物）2、告知（告知产妇铺产台的目的，方法及注意事项；指导产妇配合并及时反应自已的感觉和不适3、打开产包（助手打开产包及器械包的外层包布；用无菌持物钳打开产包的内层包布并准备好用物，4、摆放并核对物品（操作者按外科手消毒要求刷手、穿手术衣，戴无菌手套；摆放物品并与助手核对产包各物品数量,5、铺产台A、操作者双手拿住中单上侧两角抖开，用两角折角将手包住；B、嘱产妇抬臀，将中单送至产妇臀下，远端铺于产床上，告知产妇勿用手抓摸中单内侧面C、将腿套边缘反折，包住双手D、双手捏住腿套，且
15、手协助产妇抬腿，套于该腿上，同法套另一腿E、捏住洞巾上层外面两角，提起展开，由上而下，由近向远覆盖于产妇腹部、会阴部、臀部F、取1块无菌纱块遮住肛门,6、准备接生：打开器械包内包布，准备接生用品将器械按使用顺序摆放整齐，脐圈套于止血钳前端，覆盖纱布，与助手核对器械，纱布，纱垫等数量,7、预热辐射台：启动新生儿复苏台，助手将新生儿襁褓及毛巾备好预热，调节室温8、再次查对：操作者再次检查接生用物及胎先露情况，准备接生,注意事项：1、注意环境温、湿度适宜，遮挡产妇， 注意为产妇保暖2、操作熟练规范，严格无菌操作。3、检查产包有无潮湿、松散等被污染的情况。4、告知产妇及陪产家属勿触摸无菌物品。,会阴保
16、护法及接产,【目的】使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。 【评估】孕妇、胎儿情况，监测孕妇血压、呼吸、脉搏、宫缩；监测胎儿胎心率、胎动；评估孕妇的膀胧充盈、会阴体的弹性及皮肤情况。,【用物准备】 (1)物品准备:产包、新生儿复苏辐射台、复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器。 (2)药品准备:肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、缩宫素、维生素K1。,当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大34cm时，应做好接生的准备工作,操作步骤】1、备齐用物。2、向孕妇解释操作目的，以取得合作。指导孕妇正确屏气，当子宫收缩时，先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫收缩如排
17、便样向下屏气用力，以加速产程进展；当子宫收缩的间歇期，全身肌肉放松，安静休息。医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。,3、保护会阴,保护会阴的时机：接产者站在产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。,操作步骤,1、在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住阴部。 2、每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应下压胎头枕部(此时枕部尚未娩出，应叫顶部为好)，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。,操作步骤,3、宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。 4、当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈
18、气消除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。,操作步骤,5、当胎头娩出见有脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上，用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部。,操作步骤,6、胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。,操作步骤,7、接产者左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。 8、双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，将接生巾压向产妇臀下，防止
19、接生巾污染其他用物，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。,9、新生儿护理将新生儿轻柔放在产台上。在距脐根部15 20cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计血器垫于产妇臀下计量出血量。置新生儿仰卧位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，撤掉湿巾，呈头稍后仰位。注意新生儿保暖。用吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内。当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已畅通。,用2. 5%碘伏消毒脐带根部周围，直径约5 cm，以脐轮为中心向下消毒约5Cm。在距脐根部lcm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带
20、，将气门芯套在距脐带根部0. 5cm处。用2. 5%碘伏消毒脐带断端，以护脐带包好，。将新生儿托起，让产妇看清性别交给台下护士。 为新生儿测量体重、身长，做全身初步检查，了解有无产伤、畸形等，在新生儿记录单上按左足印，右手带腕条，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间、体重，处理时注意保暖。新生儿娩出后30分钟内，尽早与母亲进行皮肤接触30分钟以上，以增进母子间的感情，促进母乳喂养成功。,第三产程处理,1、判断胎盘剥离征象2、娩出胎盘如胎盘已剥离，助手可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓缓向外迁拉，协助胎膜完整剥离排出
21、。如在排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出，胎盘胎膜完全娩出后，立即静脉或肌内注射缩宫素10U，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。,3、检查胎盘将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜残留时应报告医师酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，检查脐带内血管。,4、检查产道及盆底肌肉：胎盘娩出后，用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、小阴唇
22、内侧、尿道口周围、阴道壁及宫颈有无裂伤。如有裂伤，应立即按解剖结构缝合。5、安置产妇于舒适体位。6、整理用物，清洗消毒器械。7、产妇在分娩室观察12小时，母婴无异常送回母婴同室，通知病房护士。,【注意事项】 (1)严密观察产程、监测胎心，发现异常报告医师。 (2)严格执行无菌操作原则，防止产褥感染；保护会阴，避免会阴裂伤。 (3)处理脐带，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤；注意新生儿的保暖。 (4)检查胎盘、胎膜是否完整，防止残留；加强孕、产妇监护，防止坠床。,会阴撕裂程度可分为四度：,I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后
23、壁粘膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌。会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。,会阴侧切与缝合术,内容提要,会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的注意事项,会 阴 解剖结构,产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,外生殖器,大阴唇小阴唇舟状窝,阴阜阴蒂阴道前庭,骨盆底,前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节,坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴深横肌会阴浅横肌会阴中心腱肛提肌内侧肌肛门括约肌,会阴损伤
24、肌肉,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,答案,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝骨盆底肌肉： 浅层球海绵体肌、会阴浅横肌 中层会阴深横肌 深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,一适应症 二切开时机,1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4预防早产儿颅内出血。,1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠
25、，会阴体变薄时。2手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。,会阴侧切方法,会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。方法：左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿
26、。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。,注意,会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约45cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：用00号可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处；
27、仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织；用4号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第5日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。,缝合,常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。,会阴侧切缝合术的注意事项,选择合适的缝线注意缝合技巧减少肠线量及其它异物遗留切口内并发症的预防,缝合要领,选择适宜的时机行侧切术恢复解剖组织，层次清楚缝合应严密不留死腔彻底止血，创面清洁无菌缝线不紧不松。线头不能多,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花
28、丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。,会阴血肿的预防,缝好第一针及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状,会阴部护理要点,1）保持会阴部清洁：不论是自然撕裂，还是会阴侧切的伤口，一般都可在3-5天愈合，每天要用温开水冲洗2次；为防止伤口污染，每次小便后用稀释碘伏消毒冲洗外阴，大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，还须再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。（,2）防止会阴侧切伤口裂开：发生便秘时，不可进气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头23天，避免做下蹲、用力动作；解便时宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，可有效地
29、避免侧切伤口裂开。坐立时身体重心偏向右侧，既可减轻侧切伤口受压而引起的疼痛，也可防止表皮裂开；避免摔倒或大腿过度外展而使侧切伤口裂开。,（3）避免会阴侧切伤口发生血肿：产后最初几天，产妇宜采取右侧卧位，避免恶露流向侧切口，影响愈合。也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口，日后形成子宫内膜异位症；待4-5天后伤口长得较为牢固，并恶露难以流入时，便可采取左右轮换卧位；注意会阴切口的情况，术后12小时内侧切伤口出现疼痛，且越来越剧，应及时与医生联系，并进行处理。,（4）避免会阴侧切伤口感染：在产后，产妇会出汗多、有恶露，在此恢复期，产妇就要注意生理上的卫生和保健，切不可拘泥于传统的观点。当侧切伤口出现
30、肿胀、疼痛、硬结，并在挤压时有脓性分泌物时，应在医生的指导下服用抗生素，拆除缝线，以利脓液流出；局部采用保持清洁干燥，或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口,5）小心护理水肿伤口：侧切伤口水肿时，在拆线前缝合线勒得根紧，疼痛持续不减。可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁溶液进行局部热湿敷，每天2次；睡觉时，尽量将臀部抬高一些，利于体液回流，减轻伤口水肿和疼痛。,产后会阴擦洗,情景设置 在产科病房，王女士30岁，于前日在会阴切口缝合术下，顺产一男婴。今晨发现会阴伤口周围组织有红肿及一些分泌物。作为护士该如何处理呢？,产后床上会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术。通过该项操作，可以保持病人会
31、阴及肛门清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。,（一）评估病人评估病人的临床表现，了解病人会阴部卫生、皮肤及会阴伤口愈合情况、有无留置尿管等；评估会阴部位有无水肿或感染。,（二）实训准备病人准备 排空膀胱后脱下一条裤腿，取膀胱结石位，暴露外阴。 物品准备 一次性会阴垫巾或橡胶单和中单1块，治疗巾1块。换药包1只（包内放置消毒弯盘2只，无菌镊子2把，浸有 0.02% 的碘伏或 1：5000 高锰酸钾溶液棉球若干个，无菌干纱布 2 块，干棉球若干个，消毒无菌巾一块）。,第1遍擦洗顺序 第2、3遍擦洗顺序,（三）实训步骤,健康教育1指导病人注意保持会阴清洁、干燥，勤更换内衣内裤及床垫，排便后注意清洁外阴，以防感染。2有伤口的病人，指导病人注意观察会阴切口的情况，要保持伤口干燥，促进伤口愈合。3. 有留置导尿的病人，指导病人注意保持尿管的通畅。,谢谢！,
