1、第十八章 周围神经系统Peripheral Nervous System,第一节 脊神经 Spinal Nerves 第二节 脑神经 Cranial Nerves第三节 内脏神经 Visceral Nerves,第一节 脊神经 Spinal Nerves,一、概述：,1、脊神经的构成：2、脊神经的分部及穿出部位：3、脊神经的纤维成分及分布：4、脊神经的典型分支、分布：,1、脊神经的构成 ：,前根（运动性）,后根（感觉性）,脊神经（混合性）,脊神经节,椎间孔处 穿出,脊神经的组成和分布模式图,脊神经节,脊神经节,后根,前根,2、脊神经的分部及穿出部位：,颈N（8对） 胸N（12对） 腰N（5对）
2、 骶N（5对 ） 尾N（1对）,分别按顺序于相应椎骨下方的椎间孔穿出。,C经寰椎与枕骨之间的间隙离开椎管C2在相应颈椎上方的椎间孔穿出C在第七颈椎下方的椎间孔穿出。,S从相应的骶前、后孔穿出 S 5,骶管裂孔穿出,脊神经 （31对）,（示意图）脊神经的分部及穿出部位,颈神经（8对）,胸神经（12对）,腰神经（5对）,骶神经（5对）,尾神经（1对）,3、脊神经的纤维成分及分布：,内脏运动纤维 内脏、心血管壁的 平滑肌、心肌、腺体,脊神经,前根（运动性）后根（感觉性）,躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、 关节的感受器,躯体运动纤维 骨骼肌,内脏感觉纤维 内脏、心血管壁 内的感受器,脊神经的组成和分布模式
3、图,脊神经节,脊神经节,后根,前根,4、脊神经的典型分支、分布：,2）交通支,白交通支 灰交通支,3）后支（细小） 躯干背面的皮肤、背部深层肌（竖脊肌）,颈丛臂丛腰丛骶丛,神经丛,1）脊膜支,脊神经 交感干,白交通支,灰交通支,4）前支 （粗大）,4、脊神经 主要分支、分布,脊神经节,后支,前支,交通支,灰 白,N 丛,脊神经的主要分支、分布,前支 N 丛,颈 丛臂 丛腰 丛骶 丛,第一节 脊神经 Spinal Nerves,二、颈丛 Cervical Plexus,1、组成 ：2、位置 ：3、主要分支、分布：,第1 4颈神经的前支，C5前支一部分。胸锁乳突肌上部的深面。,1）皮支2）肌支3）
4、膈神经,一、概述,（示 意 图）颈 丛 的 组 成,C1,C3,C4,C5,C2,舌下神经,颈 丛 的 位 置,3、颈丛的主要分支、分布：,临床, 枕部、颈部、肩部、胸上部的皮肤。,1）皮支, 胸锁乳突肌后缘中点处穿出。,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经, 颈部手术麻醉、淋巴结感染,浅出部位,分支,分布,颈 丛 的 皮 支,浅出部位分 支分 布临 床,颈 丛（示意图）,3、颈丛的主要分支、分布：,组 成 C3-5 前支合成走 行 特 点,分支、分布,3）膈神经（phrenic nerve） 混合性神经,运动 膈肌,2）肌 支, 颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等。,1）皮 支, 肺根前方,感
5、觉,胸膜、心包、膈下面的腹膜。右膈神经肝、胆表面的腹膜。,膈 神 经 的 走 行,肺 根 前 方,肺 根 前 方,（示意图）膈 神 经 的 分 布,4）副膈神经 国人出现率48,5）颈袢（舌下神经袢） 舌骨下肌群,3、颈丛的主要分支、分布：,3）膈神经（phrenic nerve） 混合性神经,1）皮 支,2）肌 支,颈 袢（舌下神经袢）,颈袢,颈 袢,2）腋动脉周围形成三个束 内侧束、外侧束、后束。,第一节 脊神经 Spinal Nerves,1、组成：2、位置：3、主要分支、分布：,C5-8前支+T1前支大部分。,1）斜角肌间隙穿出 锁骨中点后方越过第一肋 腋窝,临床臂丛阻滞麻醉部位：,三
6、、臂丛 Brachial Plexus,二、颈丛 Cervical Plexus,一、概述,臂丛的组成（示意图）,神经根（5根）,干（3干）,股（6股）,束（3束）,臂 丛 的 位 置,3、臂丛的主要分支、分布：,2）正中神经3）尺 神 经4）桡 神 经5）腋 神 经,1）胸长神经2）肩胛背神经3）肩胛上神经,1）肌皮神经,较长，一直到手。,较短, 前锯肌,锁骨上部分支,锁骨下部分支,短神经,长神经（腋A周围）,1）胸内、外侧神经2）肩胛下神经3）胸背神经 背阔肌,四胸二臂三肩胛肌皮腋桡尺正中,胸长神经,胸背神经,胸内侧神经,胸外侧神经,1）肌皮神经,走行特点重要支配损伤症状,穿喙肱肌,走行特
7、点：重要支配损伤症状,1）肌皮神经,发自臂丛外侧束,运动支 臂部前群肌（三块）感觉支 前臂外侧皮肤,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,2）正中神经,走行特点,穿旋前圆肌 腕管,2）正中神经,重要支配,2）正中神经 median nerve,走行特点重要支配,发自臂丛内侧束 内侧根发自臂丛外侧束 外侧根,正中神经,肌支（运动支） 皮支（感觉支）,前臂前群肌：6对半手肌,手掌桡侧2/3桡侧三个半手指掌面,的皮肤,运动障碍 “枪手”感觉障碍 拇、食、中指远节肌肉萎缩 “猿手”,损伤症状,鱼际肌（拇收肌除外）第1、2蚓状肌,3）尺神经,走行特点,尺神经沟,3）尺神经,走行特点主要分支重要支配损伤症状,3）尺
8、神 经 ulnar nerve,走行特点：主要分支：重要支配,损伤症状,发自臂丛内侧束 尺神经沟 手掌,肌支（运动支） 皮支（感觉支）,前臂肌：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半手 肌：小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、 第3、4蚓状肌,手掌尺侧1/3、尺侧一个半手指的皮肤。 手背尺侧半及尺侧两个半手指的皮肤。,尺神经,手背支浅 支深 支,运动障碍 “爪形手”感觉障碍 小鱼际、小指肌肉萎缩,4）桡神经 radial nerve,走行特点：主要分支：重要支配,损伤症状,桡神经,浅支深支（骨间后神经）臂后、前臂后、臂外侧下皮神经,肌支（运动支）： 皮支（感觉支）：,上肢后群的全部伸肌、旋后肌， 前臂前群的肱桡肌。
9、,臂后、前臂后、臂下外侧，手背桡侧半、桡侧两个半手指的皮肤。,运动障碍 “垂腕征”感觉障碍 “虎口”区肌肉萎缩,后 束桡神经腋神经,桡神经、腋神经的起始,桡神经（走行特点、主要分支）,腋神经,桡神经,皮支分布区桡神经、腋神经的,5）腋神经 axillary nerve,走行特点：重要支配,肌支-三角肌、小圆肌。 皮支-肩部、臂外侧上部（三角肌区）皮肤。,损伤症状,“方形肩”,运动障碍感觉障碍 肌肉萎缩 ,后 束桡神经腋神经,桡神经、腋神经的起始,腋 神 经 的 走 行、分 布,绕桡骨颈 穿四边孔,腋神经,桡神经,上肢的皮神经分布,前面观 后面观,前面观 后面观,手的皮神经分布,1、垂腕（桡神经
10、） 3、枪手（正中神经损伤时的手形） 2、爪形手（尺神经） 4、猿手（正中神经与尺神经合并损伤）,四、胸神经前支：,二、颈丛三、臂丛,第一节 脊神经 Spinal Nerves,大多数都不成丛，共十二对。,一、概述,胸 神 经 前 支,前皮支的节段性分布胸 神 经 的 皮 支 及,肌支（运动支）皮支（感觉支）,（三）胸神经前支：,第111对行于相应肋间隙内 肋间神经第12对行于第12肋下方 肋下神经,主要分支、分布,胸、腹壁的皮肤、壁胸膜、壁腹膜。,前 皮 支外侧皮支, 肋间肌、腹前外侧壁肌。,前皮支的节段性分布,T2 胸骨角平面T4 乳头平面T6 剑突平面T8 肋 弓T10 脐平面T12 腹
11、股沟韧带中点平面(脐耻中点平面,临床应用：1）麻醉平面的选择2）脊髓损伤定位,五、腰丛 Lumbar Plexus,第一节 脊神经 Spinal Nerves,四、胸神经前支：,二、颈丛三、臂丛,一、概述,腰 丛 的 组 成、 位 置 及 分 支,T12,L1,L2,L3,L4,L5,腰骶干,腰 丛 的 位 置 及 分 支,五、腰丛 Lumbar Plexus,1、组成：2、位置：3、主要分支、分布,T12前支一部分，L1 3前支，L4前支一部分。,腰大肌深面，腰椎横突前方,髂 腹 下 神 经髂腹股沟神经 生 殖 股 神 经股外侧皮神经闭 孔 神 经股 神 经,腹股沟疝手术修补时， 注意勿损伤
12、二神经。, 大腿外侧面的皮肤,股神经femoral nerve,走行特点重要支配损伤症状,1、股神经,走行特点：重要支配损伤症状,隐神经（终支）,肌支（运动支） 耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。皮支（感觉支） 股前面、小腿内侧面、足内侧缘 皮肤。,运动障碍感觉障碍 肌肉萎缩,髌骨突出,闭 孔 神 经 的 走 行 及 重 要 支 配,2、闭孔神经,腰大肌内侧缘下行 穿闭膜管 股内侧,走行特点：主要分支重要支配损伤症状,肌支（运动支） 大腿内侧群肌、闭孔外肌。皮支（感觉支） 大腿内侧面皮肤。,运动障碍感觉障碍,内收力减弱。,前支 长、短收肌间（短收肌前面）后支 短、大收肌间（短收肌后面）,六、骶丛 Sa
13、cral Plexus,第一节 脊神经 Spinal Nerves,五、腰丛 Lumbar Plexus,四、胸神经前支：,二、颈丛三、臂丛,一、概述,骶丛的组成、位置及主要分支、分布,阴部神经及分支,女 性肛N、会阴N、阴蒂背N,男 性肛N、会阴N、阴茎背N,六、骶丛 Sacral Plexus,L45前支 腰骶干S15前支、Co前支 骶丛,1、组成：2、位置：3、主要分支、分布,盆腔内，梨状肌的前面，髂血管的后方。,臀上神经 梨状肌上孔穿出臀下神经 梨状肌下孔穿出阴部神经 梨状肌下孔穿出 坐骨小孔 坐骨肛门窝,梨状肌下孔穿出,股后皮神经坐 骨 神 经,坐骨神经,腓总神经,腓深神经,腓浅神经
14、,坐骨神经的走行、主要分支及分布,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,腓肠神经,胫神经,足底外侧N,足底内侧N,坐 骨 神 经,全身最粗大的神经,走行特点：主要分支：重要支配,损伤症状,梨状肌下孔穿出 坐骨结节与大转子之间 腘窝上方,坐 骨 神 经,胫 神 经,足底内侧神经足底外侧神经,腓浅神经腓深神经,腓总神经,坐 骨 神 经 sciatic nerve,走行特点：主要分支：重要支配,损伤症状,肌支（运动支）皮支（感觉支）,本 干：大腿后群肌胫神经：小腿后群肌、足底肌腓浅神经：小腿外侧群肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌,胫神经：小腿后面、足底皮肤 腓浅神经：小腿前外侧面、足背、 第2-5趾背面相对
15、缘的皮肤 腓深神经：第1-2趾背面相对缘皮肤,腓总神经、胫神经的皮支分布区,坐 骨 神 经 sciatic nerve,走行特点：主要分支：重要支配：,损伤症状,运动障碍感觉障碍 足 畸 形,胫神经损伤 “仰趾足”（或“钩形足”） 腓总神经损伤 “马蹄内翻足”,股外侧皮神经、股神经的皮支分布区,股后皮神经、坐骨神经的皮支分布区,腓总神经、胫神经的皮支分布区,七、皮神经分布的节段性和重叠性（自学）,小 结,上肢肌 N支配,三角肌、小圆肌 腋N,前群：后群：,肱二头肌(长头、短头)、喙肱肌、肱肌 肌皮神经肱三头肌（长头、内侧头、外侧头) 桡神经,前群：后群：,外侧群 鱼际肌中间群内侧群 小鱼际肌,
16、肩肌（上肢带肌）：臂肌前臂肌,手 肌,前臂肌,前群,浅层（桡侧 尺侧）,上肢肌 N支配,小 结,肩肌（上肢带肌）臂肌,肱桡肌 - 桡N旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌 - 尺N,中 层 - 指浅屈肌,深 层,旋前方肌 拇长屈肌,桡侧半尺侧半,正中N,正中N,指深屈肌,后群,手 肌, 尺N,前臂肌,前群,浅层（桡侧 尺侧）,上肢肌 N支配,肩肌（上肢带肌）：臂肌,深层,后群,手 肌,小 结,（桡侧 尺侧）,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,桡N,前臂肌,上肢肌 N支配,肩肌（上肢带肌）：臂肌,手 肌,小 结,外侧群 鱼际肌,中间群,内侧群
17、 小鱼际肌,拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌,小指展肌小指短屈肌小指对掌肌,蚓状肌（4块）,正中N,第1、2块第3、4块,尺神经,骨间肌（7块）,骨间掌侧肌骨间背侧肌,尺神经,正中N,上肢的皮神经分布,前面观 后面观,前面观 后面观,手的皮神经分布,小 结,下肢肌 N支配,髋肌,前群,髂腰肌阔筋膜张肌,臀上N,臀下N,大腿肌,前群,缝 匠 肌股四头肌,外侧 - 股 二 头 肌内侧 - 半腱肌、半膜肌,后群,内侧群,耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌,闭孔N,后群,臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌,小腿肌足 肌,臀上N,股N,坐骨N,腰丛短支,骶丛短支,小 结,下肢肌 N支配,髋肌,大腿肌,小腿肌,足肌,前群
18、：,后群,外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌,胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌,浅层：小腿三头肌,腓肠肌比目鱼肌,胫骨后肌踇长屈肌趾长屈肌。,深层,足背肌足底肌,腓深N,腓深N,胫 N,腓浅N,胫 N,股外侧皮神经、股神经的皮支分布区,股后皮神经、坐骨神经的皮支分布区,腓总神经、胫神经的皮支分布区,目的要求,1、掌握脊神经的构成、区分、纤维成分和分支规律。2、掌握脊神经前支组成的各神经丛。3、掌握膈神经的组成、行程和分布。4、掌握正中神经、尺神经、桡神经的发出部位、走 行，主要分支的发出部位和分布。掌握肌皮神经、 腋神经、胸长神经、胸背神经的位置和分布。5、掌握胸神经前支在胸腹壁的走行特点，分布概况及 其
19、皮支分布的节段性。6、掌握股神经的组成、走行、主要分支及分布。7、掌握坐骨神经的发出部位，行程；掌握胫神经的走 行、皮支分布区及所支配肌群。掌握腓总神经的走 行，位置；腓浅、腓深神经的皮支分布区及所支配 的肌群。,目的要求,8、熟悉颈丛的组成、位置、分布概况和皮支的浅出 部位及分布。9、熟悉臂丛的组成和位置，正中神经、尺神经、桡 神经和腋神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。10、熟悉髂腹下神经，髂腹股沟神经，闭孔神经、股 外侧皮神经的走行及分布。熟悉胫神经、腓总神 经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。11、了解脊神经的分支分布概况。12、了解腰丛的组成和位置。13、了解骶丛的组成和位置。14、了解阴部神经、臀上、下神经、股后皮神经的位 置和分布。,结 束,
