1、 全国免费咨询热线： 400-6089-123 QQ 咨询： 4006089123 联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路 1 号绿地搜狐同盟 B1805 室 食管静脉曲张套扎术的护理 刘杰 (吉林省吉林市中心医院，吉林吉林 132011) 摘要目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对 50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗 52 次（其中 2 例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果： 50 例患者中套扎成功 45 例，套扎成功率为 90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术
2、后并发症的关键。 关键词静脉曲张；套扎术；护理 食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方 法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命 1-2 。我科自 2000 年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组 50 例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男 31 例，女19 例，年龄 28 72 岁，平均 50.1 岁。
3、第一次出血 8 例，第二次 出血 14 例，反复出血 18例， 10 例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血 2 3 次，呕血量 1 000 ml 以上。 5 例套扎后择期进行手术。 1.2 方法：用 EG-200 电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门 1.75 cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力 ，橡胶圈会安全地套在需套扎部
4、位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。 1.3 结果：术后 4 周复查胃镜，本组 50 例患者， 21 例第一次套扎术后曲张静脉完全消失，27 例曲张静脉减少 50%， 2 例经第 2 次治疗后曲张静脉明显变细塌陷。 2 护理措施 2.1 心理护理：食管静脉曲张套扎术是近年来开展的治疗新方法，具有操作 简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点 3 。护士应向患者及家属介绍套扎术 的操作方
5、法及术后可能出现的并发症、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项、自我保健，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理、预防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通畅，减轻腹腔压力，术后禁食、禁饮 3 d。使用制酸、止血治疗，达到减轻或消除术后并发症的发生。由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕 吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。 2.2 术前检查：除按胃镜检
6、查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前 12 h 禁食，护理人员准备好各种抢救物品。 2.3 术中护理 2.3.1 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全全国免费咨询热线： 400-6089-123 QQ 咨询： 4006089123 联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路 1 号绿地搜狐同盟 B1805 室 身放松，当胃 镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行
7、流入嘴角旁的弯盘。 2.3.2 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在0.04 0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大，配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。 2.3.3 术中观察：有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。 2.4 术后 护理 2.4.1 并发症的预防和处理：术后并发症发生率为 5% 25% 4 ，及时发现并采取积极的措 施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。 2.4.
8、1.1 一般并发症的预防和处理：食管狭窄 :3 例患者出现轻度狭窄，经适当应用解痉药物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。咽喉部疼痛： 15 例术后 24 48 h 诉咽 喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2 3 d 疼痛消失。胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1 2 周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂 5 。 2.4.1.2 出血并发症的预防和处理：一般在食管静脉曲张套扎术后 1 周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期 6 。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因 ，
9、任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切 相关。其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。一旦发生术后呕血或大量黑便：迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；患者应绝对卧床，持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用，医嘱常用。首次推负荷剂量为 250 g，推注速度宜慢，否则会产生心悸、恶心，甚至诱发呕血等不良反应。静脉推注后以 250 g/h 缓慢静脉滴注，一旦中断 3 min 以上应再推注负荷剂量 250 g，
10、故应保持推注的通 畅及持续性；准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及 24 h 尿量。 2.4.2 饮食护理：术后 1 周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食 72 h， 72 h 后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。 1 个月后方可外出院外活动，饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。 2.4.3 休息与活动指导：术后嘱患者需绝对卧床休息 24 72 h， 术后床头抬高 40卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔， 72
11、h 可在床上坐起， 1 周后方可下床活动， 1 个月后方可外出活动。 2.4.4 口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。及时处理恶心、呕吐，轻者可使用分散注意力方式，重者肌内注射胃复安等。 2.5 出院指导：患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况 要及时就诊。 3 小结 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部
12、分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经全国免费咨询热线： 400-6089-123 QQ 咨询： 4006089123 联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路 1 号绿地搜狐同盟 B1805 室 济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。从本组 50 例患者的操作及护理中，体会到术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合操作医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂，对顺 利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及
13、时处理并发症意义重大。 4 参考文献 1蒲朝煜 .内镜检查对上消化道出血的诊治价值 J .现代消化病及内镜杂志， 1995， 12（ 5） :301. 2甘毓麟 .上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗 J .中华消化内镜杂志，2000， 17（ 6） :343. 3王桂玲，胡瑞英 .食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理 J .实用护理杂志， 1999，15（ 11） :27. 4冯国琼，刘爱民，余义芬，等 .肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗的护理 J .现代医 药卫生， 2005， 21（ 16） :2206. 5任晓燕 .食管 胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理 J .齐鲁护理杂志， 2005， 1（ 1） :100. 6雷巧玲，黄裕新 .食管静脉曲张套扎后早期再出血的诱因及护理 J .中华护理杂志，2001， 1（ 1） :42.
