1、 髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认 真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能
2、多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（ 2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷 15 20 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷 ,每日 2 3 次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练 习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正
3、文 一早期 直夹板固定期（术后 4 6 周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 术后麻醉消退后 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节） 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少 5 10 分小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习 即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于 500 次 /每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习 患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松
4、 (见附录 1 图 2)。要求同上，大于 500 次 /每日。 术后 2 天，引流拔除后 1 可扶拐下地行走 , 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习 （绝对禁止直抬腿！） ： 30 次 /组， 2 4 组 /日，组间休息 30 秒。（方法见附录 1 图 5、 6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床 5 厘米， 30 次 /组， 2 4 组 /日，组间休息 30 秒。 4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习 负重及平衡 保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完 全负重站立， 5 分 /次， 2 次 /日。（见附录 1 图 7） . 双足前后分离，
5、移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立。（见附录 1 图 22）。 *至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立 1 分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。 （三）术后 1 周 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法见 备注 。 练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。 屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 2 3 次 /日。 2 开始伸展练习（坐位悬吊）
6、：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录 1 图 14） 30 分 /次， 1-2 次 /日。 二中期 强化活动度及肌力练习期 目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习（保持某姿势不动以练习力量）或小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量）， 30 次 /组， 2-4 组连续练习，组间休息 30 秒，至疲劳为止。 1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录 1 图 11、 12）。抱膝至开始感到疼痛处
7、保持 10 秒，稍稍放松（整个练习过程中不可 完全伸直休息）休息 5 秒，再抱膝，反复练习 20 分钟，每日一次。 2 X 光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。 （二）术后 4-6 周 1 开始直抬腿练习 伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 处，保持至力竭。 10 次 /组， 2 3组 /日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录 1 图 4）。 2 开始俯卧位“勾腿练习”， 30 次 /组， 2 4 组 /日。（方法如附录 1 图 18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。） 3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。
8、（见 附录 1 图 17、 18、 19）。屈至无痛角度保 持 10 15 秒。 30 次 /组， 4 组 /日。 三后期 恢复活动期 ：（骨折处基本达到骨性愈合后） 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活 并逐步恢复运动能力。 *随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量）， 20 次 /组， 2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。 1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。 2 开始前后、侧向跨步练习。（见附录 1 图 21、 23，逐渐过渡至附录 1 图 24、 25,并渐增 负荷至附录 2
9、 图 6、 7、 8、 9） 30 次 /组， 4 组 /日。开始跪坐练习（见附录 2 图 14）。 3 开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录 2 图 1、 2） 静蹲练习。（见附录 2 图 1、 2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得 “内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90）， 2 分 /次，间隔 5 秒， 5-10 连续 /组。 2-3 组 /日。 4 开始蹬踏练习（见附录 2 图 12）。 5 力求达到正常步态行走。 6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 30 分 /次， 2 次 /日。 7 肌力增强后可开始 患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。 2 分 /次， 1
10、0 次 /组， 2 组 /日。 此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。 五恢复运动期：（骨折完全愈合后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 此期应提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量）， 8-12 次 /组， 2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。 2 逐渐尝试保护下全蹲。 3 强化肌力，见附 录 1 图 18、 19;附录 2 图 4、 5、 10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时
11、间。） 4 开始膝绕环练习（见附录 2 图 15）。 5 开始跳上跳下练习（见附录 2 图 16）。 6 开始侧向跨跳练习（见附录 2 图 13）。 7 开始游泳 , 跳绳及慢跑。 备注： 一屈曲的练习方法： 以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响 效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。 1 髌骨松动术（髌骨活动自如者不必进行）： 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次， 2 3 次 /日。可于屈曲练习前进行。 2 坐（或仰卧）位垂腿： 坐于躺于床边，
12、膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3 仰卧垂腿： 仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂 , 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。 见附录 1 图 9。 4 坐位“顶墙”： 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在 30 分钟内。见附录 1 图 10。 5. 俯卧屈膝： 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾
13、或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。 6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行） 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。 10 20次 /组， 1 2 组 /日。见附录 1 图 13。 二伸屈的练习法： 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1 坐位伸膝： 坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。 30 分 /次， 1 2 次 /日。见附录 1 图 14。 2 俯卧悬吊： 俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1 图 15。要求同上。 3 主动牵伸： 见附录 1 图 16、 20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。 20 30 次 /组， 1 2 组 /日。
