1、学习目标,1.熟悉老年人药物代谢特点2.熟悉老年人药效学特点3.掌握老年人用药原则,学,习,目,标,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药?,老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有20%-26%出现药物不良反应2.老人用药复杂!多种药物并用。 80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?,3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂
2、量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,内容安排,第一节 概述第二节 老年人的用药原则第三节 老年人的用药护理,第一节 概述,老年人药代学特点老年人药效学特点,一、老年人药物代谢特点,简称老年药代学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收药物的分布药物代谢4. 药物的排泄,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低绝大多数药物的被动转运吸收不变（如阿司匹林，对乙酰氨基酚）、主动转运吸收减少，如维生素b1、b2、b6、维生素c，铁剂，钙剂等，因需要载
3、体参与吸收而导致吸收减少。 药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,（一）药物的吸收,药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的 过程。给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,1.胃液PH升高 弱酸性药物的吸收减少2.胃排空速度减慢 药物吸收延缓，速率降低，达到有效血药浓度的时间推迟3.胃肠道及肝血流量减少 药物吸收速率减少，肝对药物的消除减慢，血药浓度升高4.肠蠕动减慢 可使药物在肠道时间延长，使药物吸收增加。但吸收能力减低。,(二)药物的分
4、布,药物的分布 是指药物吸收进入体循 环后向各组织器官及体液转运的过程。,影响药物分布的因素,药物与血浆蛋白结合的量药物与组织亲和力组织血液灌注量,1.药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白下降，结合性药物减少，游离的药物增多，分布容积增大，药效增强，易引起不良反应，所以应减少用量。,2.药物与组织亲和力 （1）水溶性药物 老年人细胞内液减少，机体组成成分改变，机体总水量减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积减少，血药浓度增加。 （2）脂溶性药物 脂肪组织增加，脂溶性药物（如地西泮）分布容积增大，药物半衰期延长，易蓄积中毒。,3.组织血液灌注量 40岁以后每年减少1%,血流灌注的不足，直接影响药物到达组
5、织器官的浓度。,(三）药物代谢,药物的代谢又称生物转化。是指药物在体内发生化学变化。,（三）药物代谢,老年人肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，肝药酶的合成量及酶的活性降低，肝脏代谢速度只有年轻人的40%-50%，使药物转化速度减慢，半衰期延长，首过消除减低，再加上游离药物浓度增高，药效增强，易导致药物的蓄积中毒。 老年人在用主要经肝代谢的药物，要酌情减量，用药间隔时间延长。,（三）药物代谢,老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%，否则易引起肝性脑病。 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过
6、代谢并不降低。,（三）药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,（四）药物的排泄,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，肾小球滤过率降低，肾小管主动分泌和重吸收功能降低，药物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延长，易产生药物蓄积性中毒。,（四）药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,二、老年人药效学特点,（一）
7、对大多数药物敏感性增高，作用增强1.对中枢抑制药敏感性增加2.使影响内环境稳态的药物作用增强（1）血压调节功能不全，易引起体位性低血压（2）体温调节能力降低3.对肝素及口服抗凝血药敏感性增加4.对肾上腺素敏感性增加5.对耳毒性药物的敏感性增加6.药物变态反应率增加,(二)对少数药物的敏感降低，反应减弱如受体激动药和阻断药，M受体阻断药（三）对药物的耐受性降低1.多药合用耐受性降低2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低3.对易引起缺氧的药耐受性差4.对损害肝脏的药物耐受性降低5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性降低,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重
8、疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,第二节 老年人的用药护理,一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药,回章目录,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生
9、化指标。 老人患病情况,3.服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观
10、察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，
11、故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,根据需要定期复查,血常规肝功能肾功能监测血药浓度,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，
12、应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差,药物中毒,（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不
13、就医，大病乱投医,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药
14、健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,第三节 家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理,回章目录,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而
15、不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品,1.
16、注意药品的标签,最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,目标检测,一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送； B.胶
17、体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,回章目录,二、多项选择题,1评估老年人服药的能力包括 A. 视力 B. 听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力2家庭应定期清理的药品包括 A高血压症状已消失的降压药 B. 国家明文规定的淘汰药品 C. 过期药品 D. 霉变药品 E. 标签不全的药品,目标检测,三、名词解释老年药物代谢动力学 药物蓄积性中毒四、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？,回章目录,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过
18、脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,回章目录,难道好药、贵药反而用错了吗？,小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？,趣谈,主要参考资料,化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物傅国芬,王荣,余小萍. 影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策. 护理学杂志,2006.6 (综合版) 任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预. 中国行为医学科学,谢谢!再见!,课件策划制作 刘丽萍课件指导 周 琦感谢广西壮族自治区信息中心张庆彪课件版权 刘丽萍 广西中医学院,
