1、 1 高嘌呤食物： 动物内脏：肝、肾、脑、舌； 肉类：瘦肉、火腿肉、鸽子； 鱼类：凤尾鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类； 荚豆类：花生、大豆。 低嘌呤食物： 水果、西红柿、黄瓜、小白菜、冬瓜、洋芋、南瓜、胡萝卜、 牛奶、鸡蛋白。 高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类 各种食物嘌呤含量比较 第一类 含嘌呤高的食物 (每 100g 食物含嘌呤 1001000mg) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母 第二类 含嘌呤中等的 食物 (每 100g 食物含嘌呤 75100mg) 1.鱼类 :鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈
2、鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼 ; 2.肉食 :熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类 :鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡 第三类 含嘌呤较少的食品 (每 100g 食物含嘌呤 75mg) 1. 鱼蟹类 :青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2. 肉食 :火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3. 麦麸 : 麦片、面包、粗粮 4. 蔬菜 :芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐 第四类 含嘌呤很少的食 物 1.粮食 :大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心 粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。 2.蔬菜 :白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、
3、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 2 3.水果 :各种水果。 蛋、乳类 :鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料 :汽水、茶、咖啡、可可、巧克力 4.其它 :各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。 、高嘌呤食物： 动物胰脏、脑、肝脏、凤尾鱼、肉汤、牛肉、牛肾、牛舌、沙丁鱼、鲤鱼、鳕 鱼、比 目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、鳝鱼、猪肉、羊肉、兔肉、鹿肉、贝 类、鸡汤、鸭、鹅、鸽、鹌鹑、野鸡、火鸡等。 二、含嘌呤较少或不含嘌呤的食物： 淀粉类食物、水果、蔬菜、蛋类、乳类、豆类、饮料、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥 鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
4、等。 2003 年 2 月 8 日 常 见 食 物 嘌 呤 含 量 表 （每 100 克食物嘌呤含量） 谷薯类及其制品 种类 嘌呤（毫克） 种类 嘌呤（毫克） 种类 嘌呤（毫克） 白米 18 1 糯米 17 7 小米 7 3 糙米 22 4 米糠 54 0 小麦 12 1 面粉 17 1 面条 19 8 高粱 9 7 玉米 9 4 米粉 11 1 麦片 24 4 甘薯 2 4 芋头 10 1 马铃薯 3 6 荸荠 2 6 蔬菜类 白菜 12 6 菠菜 13 3 包菜 12 4 空心菜 17 5 蒿子 16 3 芥菜 12 4 蒿子 16 3 芹菜 12 4 苋菜 8 7 榨菜 10 2 芥兰菜
5、 18 5 盐酸菜 8 6 雪里蕻 24 4 韭菜 25 0 芜荽 20 2 葫芦 7 2 冬瓜 2 8 姜 5 3 苦瓜 11 3 丝瓜 11 4 小黄瓜 14 6 茄子 14 3 青椒 8 7 萝卜 7 5 胡萝卜 8 9 洋葱 3 5 菜花 24 9 菜豆 29 7 蘑菇 28 4 大葱 13 0 豆类及豆制品 豆芽菜 14. 6 绿豆 75. 1 红豆 53. 2 豌豆 75. 7 杂豆 57. 0 黄豆 116. 5 豆干 66. 5 黑豆 137. 4 熏干 63. 6 肉 /水产类 瘦猪肉 122 5 猪血 11 8 猪皮 29 8 猪脑 66 3 猪肝 169 5 猪大肠 26
6、2 2 猪肾 132 6 猪肚 132 4 猪肺 138 7 牛肉 83 7 牛肚 79 0 牛肝 169 5 羊肉 111 5 兔肉 107 6 鸡心 125 0 鸡胸肉 137 4 鸡 肝 293 5 鸭肠 121 0 鸭 肝 301 5 鸭 心 146 9 鳝 鱼 92 8 鲤 鱼 137 1 海 参 4. 2 海蛰皮 9. 3 螃 蟹 81 6 乌 贼 89 .8 鱼 丸 63. 2 虾 137 7 白带鱼 391. 6 乌 鱼 183. 2 牡 蛎 239 0 蚌 蛤 436. 3 3 蛋奶类 鸡蛋白 3. 7 鸡蛋黄 2. 6 鸭蛋白 3. 4 鸭蛋黄 3. 2 皮蛋白 2. 0
7、皮蛋黄 6. 6 奶 粉 15. 7 水果类 柠 檬 3. 4 桃 子 1. 3 西 瓜 1. 1 哈密瓜 4. 0 橙 子 3. 0 橘 子 3. 0 葡 萄 0. 9 石 榴 0. 8 凤 梨 0. 9 鸭 梨 1. 1 桃 子 1. 4 枇 杷 1. 3 硬果干果类 栗 子 34. 6 莲 子 40. 9 红 枣 6. 0 黑 枣 8. 3 葡萄干 5. 4 龙眼干 8. 6 瓜 子 24. 2 杏 仁 31. 7 花 生 96. 3 腰 果 80. 5 白芝麻 89. 5 黑芝麻 57. 0 其 它 银 耳 98. 9 香 菇 214. 5 蜂 蜜 1. 2 番茄酱 3. 0 酱 油
8、25. 0 4 5 6 7 痛风的防治 一、何谓痛风，有何临床表现 痛风是人体嘌呤代谢异常使血尿酸升高而导致的一组临床综合征。血尿酸水平超过415mmol/L（ 7mg/dl）就有可能使尿酸盐在软骨、滑膜囊、关节周围等组织内沉淀，大量尿酸盐在关节腔及周围沉积，刺激关节产生急性痛风性关节炎，即痛风。仅有血尿酸升高，未出现关节炎症状时，称为高尿酸血症。痛风和高尿酸血症在中老年人中比较 常见，尤其是后者患病率更高，约为8 10 20，且常与糖耐量异常相伴，成为代谢综合征的一部分。最终侵犯心、脑和肾脏血管，导致冠心病、脑血管病和肾功能衰竭。 痛风性关节炎最常侵犯的关节是足大拇趾的跖趾关节，其次是踝、膝
9、和肘关节。暴饮暴食、饮酒、食入过多富含嘌呤食物是促发痛风性关节炎急性发作的常见原因。痛风性关节炎急性发作的临床特点是：多在夜间突然发病，迅速出现关节局部红肿、剧痛，不能活动，重者可引起发烧。一般持续一周左右可自然缓解。关节炎症反复发作，可转成慢性，出现关节畸形和骨质穿凿样破坏。由于尿酸盐 结晶沉积于皮下可形成痛风石结节，好发于耳轮及趾、指间、膝，肘、腕等关节周边，结节大小不等，芝麻大小至 12 厘米，质硬、表浅部位呈黄白色，与周边组织界限分明，无触痛。尿酸盐主要通过肾在尿液中排出，血尿酸增高也容易在肾实质或肾小管内沉淀结晶，导致间质性肾炎或肾结石，临床上可出现血尿、蛋白尿甚至肾功能衰竭。 根据
10、发病原因，可分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。一般所称的痛风是原发性痛风，有明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。其与嘌呤代谢中的一些酶的活性改变引起尿 酸生成过多有关。继发性痛风指血尿酸血升高由其他疾病所致，如慢性肾功能衰竭患者由于尿酸排泄减少导致高血尿酸症；又如白血病或肿瘤化疗过程中，由于体内大量细胞坏死可产生大量尿酸，使血尿酸浓度急剧升高，甚至达 1000mmol/L 以上，大量尿酸盐在肾小管内沉积引起急性肾功能衰竭。 二、痛风如何防治 （一）建立健康生活方式 1合理饮食方法是防治痛风的重要手段。为减少体内尿酸来源，老年人应少吃或不吃含嘌呤丰富
11、的食物。痛风患者每日蛋白质供给量为 1.0 克 /公斤体重，每日食入嘌呤含量 100150 毫克 ，可进食谷类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和适量植物油，不食用富含嘌呤的食物，如野味、动物内脏、鸭鹅肉、贝壳及海鲜类、干豆类等，详见附表。 2不要暴饮暴食、忌烟酒，尤其啤酒属高嘌呤饮品。烟和酒精可诱发痛风关节炎发作。多饮水，每天喝水 2000 毫升左右，可多饮碱性电解水和其他碱性饮料，必要时可服碳酸氢钠片 (小苏打 )，使尿液碱化 (尿 pH 达 6.5 左右 )促进尿酸盐排出。 3肥胖者应减肥，维持在理想体重。 4慎用利尿剂如双氢克尿塞、速尿等，这些药物可抑制尿酸从尿中排泄。 各种食物嘌呤含量 表 (
12、 每百克食物 ) 嘌呤含量 食 物 1. 微量嘌呤 奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类 ( 除下列含量多的以外， （可优先选择食用） 如蘑菇、菜豆、菠菜、豌豆等 )；大米、小米、面粉、土豆、蜂蜜、茶、可可 咖啡、果、梨、葡萄、橙。 9 2.中量嘌呤 最高含量达 75 毫克 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、冬笋、银耳、麦片、 (少量食用 ) 花生米、腰果、芝麻、鸡肉、羊肉、鳝鱼、 鲑鱼、白鱼、草鱼、 金枪鱼、鲱鱼、螃蟹 龙虾等 3.高嘌呤 75 150 毫克 牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、 鹅、野鸭、鹌鹑、 鲤鱼、比目鱼、鸡汤、 干豆类、 (尽量不用 ) 干豌豆、扁豆、香菇、紫菜、酵母、各
13、种粮食酿制的酒，尤其啤酒 4.极高嘌呤 150 毫克以上 动物的肾、肝、胰、肠、脑等内脏， 沙丁鱼、 凤尾鱼、鱼籽、火锅汤、 (痛风患者严禁食用 ) 浓肉汁、贝类、虾类 二）药物治疗 1解除急性关节炎症状。痛风关节炎急性发作时应卧床休息，受累关节应制动。可用下列药物： （ 1） 首选秋水仙碱。 对痛风性关节炎有特效，首次剂量为 1.0mg，以后每 2 小时 0.5mg，首日总量不宜超过 6mg。当开始出现胃肠道反应（恶心），尚未发生腹泻、呕吐时，应及时停药，次日开始按 0.5 1mg， 2次 /日，维持治疗 57日，胃肠道反应重者应停药。预防复发的剂量为 0.5mg，2 次 /天。该药不影响血
14、清尿酸水平。 （ 2） 控制症状也可用非甾体抗炎药， 减轻痛风急性关节炎的局部红肿、热痛及全身反应，对血清尿酸水平多无影响。这类较多，常用物有： 消炎痛，口服片剂 25 50mg， 3 次 /日；消炎痛栓剂 50 100mg，纳肛，每晚一次，其胃肠道反应小； 布洛芬缓释胶囊，口服 0.20.4， 3 次 /日； 扶他林片剂，口服 25mg 3 次 /日；栓剂 50mg，纳肛 1 次 /晚；或戴芬（缓释片）口服 75mg 1次 /日； 1扶他林乳胶剂，红肿关节处外涂。这类药都对胃肠道有不同程度反应，肝、肾功能受损或有消化道溃疡史者慎用，症状缓解后及时停用。 （ 3） 肾上腺糖皮质激素： 在急性痛
15、风关节炎发作症状特别严重，或对秋水仙碱不耐受者，可口服强的松， 10mg， 3 次 /日，症状缓解后逐渐减量，或口服地塞米松 1.5 mg， 3 次 /日， 以消除关节炎性反应。 2降低血尿酸药：可分促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两大类： （ 1）促进尿酸排泄药： 该类药可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，从而增加尿酸从肾脏的排出，适用于血尿酸高，尿尿酸排量 3.6mmol/日（ 600mg/日）的痛风患者。用药后因增加肾小管中尿酸的排出，需注意碱化尿液，避免管内尿酸结石的发生。主要有： 丙磺舒，口服 0.25 克，23 次 /日，该药的副作用为皮疹、白细胞减少等过敏反应，磺胺药过敏者不能用。 亚磺酸匹
16、拉宗（ Sulfinpyrazone）：为保泰松的衍生物，作用比 丙磺舒作用强。 100 毫克，口服， 34 次 /日。可适用于对丙磺舒过敏的患者。 苯溴马隆（痛风利仙， Benzbromarone）：为苯丙呋喃类衍生物。每日口服 1 次， 50100 毫克，药物主要通过肝内代谢，胆汁排出，可用于早期肾功能不全（血肌苷轻度升高）的痛风患者，偶有胃肠道反应，患者耐受性较好； 碳酸氢钠：为体内酸碱度调节剂，适用于尿 pH6.0 的痛风患者，以升高尿 pH 到 6.0 6.6 之间，可大增大尿酸盐在尿液中的溶解度，10 易于随尿排出，防止肾小管内尿酸盐结石的形成。口服 0.51.0 克， 34 次
17、/日，根据尿 pH 值的变化调整用量，保持尿 pH 在 6.5 左右。 （ 2）抑制尿酸合成药： 这类药目前仅有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤再转为尿酸，从而减少了尿酸的合成。适用于自身尿酸生成的过多的原发或继发痛风患者。治疗剂量为每天口服 100300 毫克， 分 13 次服，症状改善或血尿酸降至正常后可逐渐减为维持量 100 毫克，每日 1 次。副作用有过敏性药物热和药疹，因可能引起肝、肾和骨髓损害，服用后需监测肝、肾功能和血象。老年患者用药剂量应小些。 在应用降尿酸药物时，需注意短期内血尿酸下降幅度不 宜过大，一般血尿酸水平降至300350 mmol/L 即可
18、，以免导致血尿酸浓度与组织内尿酸浓度相差过大，诱发痛风关节炎急性发作。为预防关节症状反复，在应用降尿酸药同时可长期 (36 个月 ) 合用小剂量秋水仙碱（ 0.5 毫克，每天 2 次），一旦关节炎症状复发，可临时加大秋水仙碱到每天 1.52.0mg。 多食 低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼等 . 少食 胆固醇含量相对不高食用适量：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类 尽量不要食 含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄 (每只鸡蛋蛋黄含 250 300mg胆固醇 ) 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生 高热量食物：面粉、巧可力、白糖
