1、艾滋病,Acquired immune deficiency syndrome,1981年，美国西部洛杉矶首次报告了AIDS1985年6月，我国发现第一例1995年，中国AIDS流行进入快速增长期12.1，艾滋病日,Number of people living with HIV,Total 37.8 million 34.6-42.3million,Adults 35.7 million 32.7-39.8million,Women 17 million 15.8-18.8million,Children15years 2.1million 1.9-2.5million,Source:UNA
2、IDS/WHO 6July2004,People newly infected with HIV in 2003,Total 4.8million 4.2-6.3million Adults 4.1million 3.6-5.6milliom Children15 years 630 000 570000-740000,Source:UNAIDS/WHO 6July2004,AIDS deaths in2003,Total 2.9million 2.6-3.3millionAdults 2.4million 2.2-2.7million Children 0.510*9/L 210*9/L级
3、0.20.4910*9/L 1.01.999 10*9/L级 0.210*9/L 1.010*9/L,5.2 AIDS常见的临床表现,机会性感染引起的肺炎、KS、结核等，临床表现多种多样PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）：最常见，AIDS主要致死原因之一，间质性浆细胞性炎症，,5.2 呼吸系统,口咽部、食管的溃疡和炎症腹泻溃疡性结肠炎体重减轻、消瘦亦可侵犯肝脏、胆囊、胰腺,5.2 消化系统,隐孢子虫病，粪便直接涂片,微小病变,念珠菌性食管炎（吞钡照片）,以头痛头晕开始进展快，进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍等机会性感染和肿瘤：CMV脑炎、隐球菌脑炎、脑弓形虫病，中枢淋
4、巴瘤HIV可直接引起进行性亚急性脑炎,5.2 神经系统,MR扫描：大脑萎缩,主要是肾损害：蛋白尿、氮质血症、急性肾衰或尿毒症CMV、EB病毒免疫复合物肾炎HIV本身HIV相关性肾炎，可迅速发展静脉药瘾者所致的AIDS海洛因相关肾炎，发展相对缓慢,5.2 泌尿系统,粒细胞减少血小板减少贫血非霍奇金,5.2 血液系统,口腔毛状白斑（OHL）：EB病毒和乳头瘤病毒所致念珠菌感染肛周传染性软疣,5.2 皮肤粘膜,脂溢性皮炎（常伴霉菌感染）,口腔多发性粘膜白斑,鹅口疮,癣（皮肤真菌感染）,心肌炎多见细菌性心内膜炎心包炎痛觉过敏性假性血栓性静脉炎,5.2 心血管系统,来源：血管内皮细胞或淋巴管内皮细胞早期
5、：红色或紫红色斑疹、丘疹、结节进展期：融合成斑块晚期：伴发致命性的机会性感染,5.2 Kaposis肉瘤（KS）,口腔Kaposi肉瘤,皮肤Kaposi肉瘤,上臂Kaposi肉瘤,足Kaposi肉瘤,胆囊Kaposi肉瘤,眼部受累AIDS性脊髓病AIDS性肌病,5.2 其他,6、实验室检查,贫血WBC减少淋巴细胞亚群检查PLT无变化或减少,6.1 血象,免疫球蛋白、免疫复合物升高自身Ab、抗核Ab、抗线粒体Ab、抗平滑肌Ab阳性,6.2 免疫学检查,6.3 血清学检查,抗-HIV阳性,HIV-RNAPCR法,6.4 病毒核酸检测,6.5 病毒的分离,不作临床检测,及时对胸部、胃肠道做相关检查，
6、早期诊断、及时治疗、延长生命X线、B超、CT、MRI,6.6 X线及影像学检查,7、诊断,急性感染期：根据高危因素和IM表现、通过病毒和血清学检查确诊慢性感染期：结合流行病学史、严重的机会性感染和肿瘤、 CD4+/ CD8+ 比例倒置，由病毒和血清学检查确诊,7.1 临床诊断,3个月内体重下降10以上慢性咳嗽或腹泻1个月以上间歇或持续发热1个月以上全身淋巴结肿大1个月以上反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染口腔念珠菌感染,7.1高危人群存在下列情况两项或两项以上，考虑AIDS的可能,抗-HIV检查：p24抗体和gp120抗体抗原检查： p24抗原病毒检查：HIV病毒颗粒和HIV-RNA,7.2
7、 实验室诊断,急性期：传染性单核细胞增多症、结核、结缔组织病特发性CD4+T淋巴细胞减少症继发性CD4+T淋巴细胞减少：肿瘤和自身免疫性疾病淋巴结肿大：血液系统疾病,7.3 鉴别诊断,8、治疗,尚无特效疗法，强调综合治疗包括：抗病毒、免疫调节、控制机会性感染、抗肿瘤治疗等,CD4+T淋巴细胞计数10000 copies/mlAIDS病人（继发感染被控制后）,8.1 抗病毒治疗开始抗病毒治疗的指征,核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：叠氮脱氧胸苷（AZT）双脱氧胞苷（ddC）、双脱氧肌苷（ddI）拉米夫定（3TC）双肽芝（combivir）,8.1 抗病毒治疗抗病毒药物,叠氮脱氧胸苷（AZT）：
8、机制：抑制HIV的逆转录酶，阻止病毒复制，使CD4+T淋巴细胞增加，改善免疫功能及临床症状，推迟HIV感染者进展为AIDS剂量：100mg，q4h，夜晚一次停服，500mg/天不良反应：骨髓抑制,双脱氧胞苷（ddC）、双脱氧肌苷（ddI） ：用于无法长期耐受AZT治疗者和AZT治疗效果不佳、出现了HIV耐药者ddC：0.75mg，tid，23月ddI：600mg，bid，39月,拉米夫定（3TC） ：作用于HIV逆转录酶，150mg，Qd，长时间服用,双肽芝（combivir） ：含AZT300mg、3TC150mg,非核苷类逆转录酶抑制剂（non-NRTIs） ：奈非雷平（NVP）、地拉韦定
9、（delavirdine）、施多宁（EFV）蛋白酶抑制剂(PI)：沙奎那韦（saquinavir，SAQ）、利托那韦（ritonavir）、英地那韦（indinavir，IDV）、奈非那韦（nelfinavir）整合酶抑制剂：羟基脲（hydrea）,8.1 抗病毒治疗抗病毒药物,方案：两种NRTIs加一种PI、两种NRTIs加一种NNRTIs、一种NRTIs加两种PI常用组合药：AZT/3TC/indinavir, AZT/3TC/ritonavir, AZT/3TC/nelfinavir, AZT/3TC/nelfinavir/saquinavir, AZT/saquinavir/abaca
10、vir/aprenavir,8.1 抗病毒治疗联合用药,胸腺肽、白介素-2适用于：联合抗病毒治疗或因免疫缺陷所致的机会性感染和肿瘤,8.2 免疫调节治疗,CMV感染：更昔洛韦PCP：戊烷脒（4mg/kg/d)、复方磺胺甲基异噁唑（3，Bid，12周）、克林霉素（400600mg/d)、伯氨喹啉(30mg/d，3周）白色念珠菌：克霉唑（13g/d)、氟康唑（200400mg/d）、制霉菌素（40万U/d）隐孢子虫感染：螺旋霉素（1g/d),8.3 机会性感染及肿瘤的治疗,弓形虫：乙胺嘧啶(首剂75mg，之后25mg，Qd）联合磺胺嘧啶（100200mg/kg/d，分46次口服），34周TB：链霉
11、素、利福平、异烟肼鸟分枝杆菌：环丙沙星、阿齐霉素、克拉霉素隐球菌脑膜炎：二性霉素B联合5-氟胞嘧啶Kaposis肉瘤：长春新碱、阿霉素、博莱霉素、干扰素、亦可放疗,输血营养支持：VitB12和叶酸,8.4 支持治疗,天花粉蛋白、紫花地丁、甘草素、香菇多糖、黄瓜根提取物人参、当归、灵芝,8.5 中医中药治疗,意外受伤，2h内AZT治疗，46周结核的治疗CD4+T淋巴细胞计数0.210*9/L，肺孢子虫肺炎预防治疗,8.6 预防性治疗,AZT的应用奈非雷平的应用,8.7 预防母婴传播的治疗,9、预防,原则：加强对AIDS的宣传教育工作，普及AIDS的传播和防治知识，使医务人员和群众对AIDS有正确
12、的认识。,隔离病人消毒病人、HIV携带者的血、排泄物、分泌物,9.1 控制传染源,杜绝不洁注射：禁毒、（美沙酮的应用）、一次性器械加强血制品管理：加强血站血库的建设开展AIDS的防治教育：正确的性道德教育、避孕套的使用切断母婴传播：感染者避免妊娠和哺乳消毒隔离,9.2 切断传播途径,对高危人群的HIV感染监测疫苗的开发,9.3 保护易感人群,THE END,典型病例,患者，男性，37岁，无业，食欲不振、盗汗、消瘦、反复咳嗽、咳痰半年。体检： T37.4，P78次/分，R18次/分，BP 107/72mmHg，神清，两前臂有淤斑，颌下淋巴结肿大1cm1.2cm左右，质软、无压痛、无粘连、可活动，
13、左肺可闻及湿性啰音。化验: WBC 3.810*9/L，淋巴细胞总数1.2 10*9/L， CD4+T淋巴细胞0.25310*9/L。血清学检查：抗-HIV-1阳性。痰培养及镜检发现卡氏肺孢子虫。,提问：1.这位病人应诊断为AIDS的哪一类、哪一级？还应再做哪些辅助检查？ 2.治疗后假如患者症状完全消失，淋巴细胞总数为2.610*9/L， CD4+T淋巴细胞0.51310*9/L，应诊断为AIDS哪一类、哪一级？,思考题,AIDS有哪些传播途径？HIV除侵犯CD4+T淋巴细胞外，还侵犯其他细胞吗？AIDS临床分哪几期，各有什么特点？AIDS抗病毒治疗如果只选用AZT一种药物对吗？为什么？应如何治疗？,
