1、第二节 脓胸病人的护理,学习目标,了解脓胸的概念、常见类型和病理生理要点熟悉脓胸的护理评估内容和常见的护理诊断/问题掌握脓胸的护理措施，会做健康指导,定义*,指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,分类,病变范围*：局限性脓胸、全脓胸 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。感染的致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸病理发展过程*：急性脓胸（3月）,发病年龄*,脓胸可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。 致病菌以肺炎球菌和链球菌多见，但由于抗生素的应用，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。,炎症补充,炎
2、症的基本病理变化炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。变质 炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质。（变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞。实质细胞发生的变质常表现为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死及液化性坏死等。间质发生的变质常表现为黏液样变性，结缔组织玻璃样变性及纤维样坏死等。 ）,渗出 炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出,增生 在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因此的刺激下，炎症局部细胞的再生和增殖称为增生 增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。 间质细胞的增生包括巨噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。
3、 炎症增生是一种重要的防御反应，具有限制炎症的扩散和弥漫，使受损组织得以再生修复的作用。在炎症初期，增生的巨噬细胞具有吞噬病原体和清除组织崩解产物的作用；在炎症后期，增生的成纤维细胞和血管内皮细胞共同构成肉芽组织，有助于炎症局限化和最后形成瘢痕组织而修复。 但过度的组织增生又对机体不利 。,急性炎症期 1.渗出（为主）： 早期为浆液性渗出（含有白细胞和纤维蛋白） 后期为脓性渗出（以脓细胞及纤维蛋白为主） 2.增生（少量）： 纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制,慢性脓性期纤维组织增生为主 纤维组织广泛增生，使胸膜腔形成韧厚致密的纤维板，构成脓胸壁。,护理评估,（一）急性脓胸,健康史 1.了解
4、病人有无局部感染史：肺部感染、胸内和纵膈内器官感染、腹部感染等 2.了解近期有无身体其他部位的化脓性感染病史：菌血症等 3.胸部外伤史或手术史,身体状况 （一）症状： 1.全身中毒表现：高热、脉搏增快、气促、食欲不振全身乏力等表现。 2.局部表现：胸膜腔积脓较多者尚有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰症状。 （二）体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。,实验室及其他检查: 实验室检查： 血常规：血白细胞计数及中性粒细胞增多 影像学： X线：患侧有积液所致的致密阴影 超声：可显示液性暗区，并能明确范围和准确定位 胸腔穿刺：可抽出脓性液体，是脓胸最有价值的资料，应送脓液做细菌培养和药敏试验,治疗
5、与效果 治疗原则：1.控制感染 2.彻底排净脓液 3.控制原发感染 4.全身支持治疗 效果：1.正确及时的治疗，可有效将控制感染，预后良好 2.转为慢性脓胸,慢性脓胸,健康史 1.有急性脓胸病史，病程超过3个月 2.有无结核菌、放线菌等感染史,身体状况： 症状：1.全身症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有杵状指（趾）。 2.局部症状：可有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。 体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；气管可能移向患侧，呼吸音减弱或消失。严重者形成脊柱侧凸。,治疗与效果 治疗原则：1.改善全身营养状况，消除中毒症状和营 养不良。 2.消灭致病原因和脓腔。
6、 3.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 治疗手段与效果：1.改进引流 2.胸膜纤维板剥除术 3.胸廓成形术 4.胸膜肺切除术,心理-社会状况,护理诊断/问题,焦虑低效性呼吸状态体温过高营养失调：低于机体需要量,护理目标,护理措施,1.做好胸腔引流的护理2.改善呼吸功能3.维持体温正常4.加强营养5.注意皮肤护理6.不同手术手术后的护理重点7.药物副作用的观察8.心理护理9.健康指导,第六节 胸膜腔笔式引流的护理,学习目标,1.掌握胸膜腔闭式引流的原理、目的或作用、装置、适应症、插管部位以及护理措施2.通过实训教学，熟练掌握胸腔笔式引流的操作技术,（一）原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体
7、使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,（二)目的,1.引流胸腔内积气、积血和积液2.重建负压，保持纵膈的正常位置3.促进肺膨胀,（三）适应证,气胸血胸脓胸心胸手术后（开胸）,（四）插管位置,目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm,（五）装置,1.单瓶水封式装置,2.双瓶水封式装置,三瓶水封式装置,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密
8、闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,3. 保持
9、引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4. 观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 水柱波动幅度反应残腔的大小和胸腔内负压的情况，正常水柱波动4-6cm。过大提示肺不张，无波动提示引流管道系统不畅或肺已完全膨胀。（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5.妥善固定引流管 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。,6.体位与活动,7.拔管指征和方法指征：无气体逸出液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时X-ray膨胀好，无漏气无呼吸困难方法：吸气末屏气、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困
10、难、伤口漏气、渗血、气肿,谢谢！,1引起脓胸的常见细菌是A大肠杆菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D链球菌 E金黄色葡萄球菌 答案：E,2胸腔闭式引流后的护理，错误的是A观察记录引流液的量及性质 B病人取半卧位 C引流瓶内短管与引流管相连 D保持引流通畅 E引流瓶低于胸腔平面60cm 答案：C,3胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先A立即缝合引流口B更换引流导管 C将引流导管重新插入伤口D捏紧导管 E双手捏紧放置引流导管处的皮肤 答案：E,4若胸腔闭式引流以排气为主，导管应放置在A患侧第34肋间锁骨中线附近 B患侧第2肋间锁骨中线 C患侧第56肋间锁骨中线附近 D根据病情而定 E患侧第78肋间锁骨中线
11、附近 答案：B,5若胸腔闭式引流以引流液体为主，导管应放置在A患侧第2肋间锁骨中线附近 B患侧第56肋间腋后线附近 C根据病情而定 D患侧第78肋间腋中线附近 E患侧第34肋间锁骨中线附近 答案：D,6胸腔闭式引流水封瓶应低于胸膜腔A20cm B30cm C40cm D50cm E60cm 答案：E,7胸腔闭式引流水封瓶内长管中的水柱正常的波动范围是A14cm B46cm D810cm C68cm E微弱的波动 答案：B,8胸腔引流管拔管的重要指征A引流48小时后 B水封瓶玻璃管中液柱无波动 C无气体排出 D引流液清亮，量少于20ml EX线胸片示肺膨胀良好 答案：E,9拔除胸腔闭式引流管时应
12、A深吸气后屏气 B深呼气后屏气 C正常呼吸 D浅呼气后屏气 E浅吸气后屏气 答案：A,10在胸腔引流过程中，水封瓶不慎被打破，护士应A立即用手捏住胸腔引流管 B立即通知医生 C给病人吸氧 D重新更换引流瓶 E立即用床旁止血钳双重夹住引流管 答案：E,11胸腔闭式引流病人若需搬动时应A嘱病人暂时屏住呼吸 B保持引流通畅 C观察长玻璃管中水柱波动情况 D水封瓶不得倾斜 E用两把止血钳夹住胸腔引流管 答案：E,患者男性， 28 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难、发绀、出冷汗。检查：血压 80 / 60 mm Hg ，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广泛皮下气肿。采用闭式胸膜腔引流治疗。12造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是 A纵隔向健侧移位 B健侧肺受压迫 C静脉血液回流受阻 D广泛皮下气肿 E伤侧胸膜腔压力不断升高 答案：E,13判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 A检查患者的呼吸音是否正常 B检查引流管是否扭曲 C检查引流瓶中是否有引流液 D检查引流管是否有液体引出 E观察水封瓶中长管内水柱的波动 答案：E,14如果患者需要进行胸部 X 线摄片，搬动此患者时应 A保持引流通畅 B注意观察引流液排出情况 C嘱患者屏住呼吸 D用两把止血钳夹闭引流管 E保持引流瓶直立 答案：D,
