1、第 1 页 共 3 页 问：我们是 xxxx 的民警（出示工作证件），现依法向你询问有关情况，你应当如实回答，对与案件无关的问题，你有拒绝回答的权利，你有要求办案人员或者公安机关负责人回避的权利，有陈述和申辩的权利，以上权利义务，你清楚了吗？ 答：清楚了。 问：你对我们办案人员要求回避吗？ 答：不要求。 问：你以前受过公安机关的处理吗？ 答：没有。 第 2 页 共 3 页 问：你的个人情况？ 答：我叫 xxx，男， 1983年 x 月 18日出生，汉族， 已婚，小学文化程度，户籍所在地陕 x 省 xx县 xx乡庞 xx村，现住 xxx村，我在开拖拉现在，居民身份证号码 xxxxxxxxX，联系
2、电话 xxxxx。 问：你今天为什么来 xxxxx 派出所？ 答：我来派出所报案，我们村上王世军把我打了。 问：你把事情的经过讲一下？ 答：今天 2010年 11 月 12 号，我们村上 xxx 打发女子过酒席，早上过去给帮忙干活，早上九点多的时候当时没有事情干，我三爸张朋强和王世军下象棋，好多人都在边上看他们下棋，下棋的时候我也蹲在我三爸张朋强的边上给指挥，之后我说了一步棋，王世军不高兴从地上捡了几个象棋朝我脸部打过来，我蹲到地下的当时没有反应过来就砸在我左眼睛和鼻子上了，当时我鼻子和嘴里就流血了，我说下 棋哩，你在干啥吗，王世军说早都听不惯了，过来就用右手打了我一拳打到我左脸上，把我打的一
3、屁股坐到地下，我站起来往王世军面前扑，王世军害怕我打他，他就往后退，我刚要抓住王世军衣领的时候他挂在拉架人的脚上正好倒在墙上，我往前面扑，他靠到墙上用脚往我胸口上采了两脚，打完我后他跳下房檐坎，我被拉住劝了一阵就散了，我就去旁边水池里把我脸了，鼻子里的血洗了，还有衣服上流的血。 问：他为什么打你？ 答：就是我给我三爸张朋强说了一步棋，他不高兴。 问：你们有什么矛盾吗？ 答：没有。 问：你什么部位被打？ 答：我的鼻子，眼睛， 脸，胸口。 问：你现在的伤势如何？ 第 3 页 共 3 页 答：我的左眼睛现在有点模糊，嘴巴里面皮破了，其他地方感觉好到的，基本上正常。 问：他拿什么东西打你？ 答：他右手
4、抓了四五个直径四厘米样子的象棋砸到我脸上，还用右手一拳打到左脸上，还用脚往我胸口上踢了两脚。 问；你当时的伤情时是啥样子？ 答：王世军用象棋打到我脸上，把我鼻血当时就打出来了，把我眼睛也打肿了，后又用拳头打到我脸上把我左脸塞包打了，里面皮破了还流血，王世军在我胸口踏了两脚，感觉胸闷当时。 问：你有没有还手打他？ 答：我往王 xxx 面前扑，但是没有打他。 问：王世军 有没有受伤？ 答：没有受伤。 问：当时你们打架的时候还有其他人动手吗？ 答：没有人。 问：你们下的象棋是个啥样子的？ 答：是一副大象棋旧的，有过四五厘米直径大概，不知道是谁的象棋。 问：当时在场的有谁？ 答：有我三爸张 xxx，张 xx，张 xxx。 问：你还有无其他情况要反映？ 答：没有了。 问：你以上所讲的是否属实？ 答：属实。 问：以上笔录请你仔细阅看。如果记录有误请指出来，我们即给予更正。请你确认记录无误后再在笔录上逐页签名。 答：好的。
