1、PICC置管,冯芳,PICC置管的目的,PICC置管,PICC 1,PICC的概念,外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的导管，通常长度为55-65cm。,PICC置管,PICC 2,PICC导管的特点,避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如:气胸、血胸减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响避免了药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须 局麻及缝针固定感染率发生较CVC低，3%,PICC
2、置管,PICC 3,PICC的优点,相比外周留置针： 保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路,相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度,PICC置管,PICC 4,PICC与CVC的比较,PICC置管,PICC 5,PICC适应症,长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者压力输液23-30周的早产儿 （极低体重儿90%） 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC置管的操作过程,
3、PICC 20,皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静 脉瓣,6、置管静脉的选择,贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 21,6、置管静脉的选择,肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 22,6、置管静脉的选择,头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方
4、汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 23,7、穿刺点的选择,穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下， 血管相对较细易引起回流受 阻或导管与血管发生摩擦而 出现并发症；进针位置过上 易损伤淋巴系统，且上臂静 脉瓣较多也不宜作穿刺点。,PICC置管的操作过程,PICC 24,8、体表定位,测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间隙约35-40cm，注意外臂的测量不能
5、十分准确地显示体内静脉的解剖。如导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等。,PICC置管的操作过程,PICC 25,9、测臂围,于肘上7cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围。,PICC置管的操作过程,PICC 26,10、建立无菌区,打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置。,PICC置管的操作过程,PICC 27,11、穿刺点消毒,按无菌原则，先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒穿刺点3次，范围应达10cm10cm以上，待其
6、自然干燥。更换手套，铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。,PICC置管的操作过程,PICC 28,12、预冲导管并修剪导管,用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。BD导管应剥开导管保护套至预计长度，撤出导丝至比预计长度少1cm处，按预计长度修剪导管。即将PICC导管插入相应型号的切割孔中使切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距0.5厘米时进行切割。注意剪切导 管时不要切到导丝，以免损坏导管 伤害病人。（巴德管插后再修剪）,PICC置管的操作过程,PICC 29,13、穿刺,让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针上去掉（BD导管应握住回血腔的两侧，切忌
7、按压针尖保护按钮。），活动外套管，以15到30度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许，以确保导引套管的尖端也处于静脉内，再将外套管送入少许。松开止血带，用左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所在的血管上以减少血液流出，从导引套管内取出穿刺针。,PICC置管的操作过程,PICC 30,14、置入PICC导管,置入导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头转回来。注意不要用镊子过紧夹持导管，以免损坏导管；送管时用力要均匀、缓慢，
8、禁止用暴力置入导管。,PICC置管的操作过程,PICC 31,14、置入PICC导管,撤离导引套管：BD导管送入至离0刻度10到15cm时（巴德管和贝朗管送至预计刻度），用左手指压套管端静脉稳定 5导管，从静脉内退出导引套管，撕开并撤离导引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再将导管置入预计刻度，注意移去导引套管时要固定好PICC导管。,PICC置管的操作过程,PICC 32,14、置入PICC导管,移去导引钢丝： 一手固定导管，一手移去导丝。注意移去导丝时动作要轻柔、缓慢。若导管呈串珠状皱折改变表明有阻力，应停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管一起退出少许，再试着抽出导丝，重复
9、这样的过程直到导丝较容易的抽出，一旦导丝撤离再将导管推进到预计的位置。（巴德管需修剪长度，一般 体外留5到7cm为宜，然后装好 导管配套的兰色连接器，并将白 色固定翼固定在穿刺点处的导管 上。）,PICC置管的操作过程,PICC 33,15、抽吸与封管,用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确认通畅后连接肝素帽，再用肝素盐水正压封管。注意10ml以下的注射器可能造成高压而使导管破裂，建议使用10ml及以上的注射器。,PICC置管的操作过程,PICC 34,撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤，必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。将体外导管放置呈“S”形弯曲，BD管在圆盘
10、上贴一胶布（巴德管在连接器上），在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐（巴德管与兰色接头平齐）。第二条胶布在透明敷贴的远侧交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘，写上日期时间操作者，再依次固定外露的延长管使病人舒适。注意禁止在导管上贴胶布，容易危及导管强度和导管的完整。,PICC置管的操作过程,PICC 35,16、固定导管，覆盖无菌敷料,肘窝下,肘窝上,17、确认导管尖端位置,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于 上腔静脉骨，第三肋间隙水平。注意：在没有经过X线验证导管尖端位置前，不得轻易使用此
11、导管。,PICC置管的操作过程,PICC 37,18、穿刺后记录,患者姓名，性别，年龄，科室，臂围，诊断，住院号，穿刺导管的名称，型号，编号，置入长度所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名X线片示导管末端位置穿刺过程中患者情况,PICC置管的操作过程,PICC 38,19、穿刺后宣教,穿刺后24小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动作.穿刺侧上肢的日常生活不受影响.置管侧上肢避免提重或做剧烈的运动。出现以下情况应及时通知护士：手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗 血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染潮湿或脱落；导管渗水，脱出或打折。置管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次 ，发
12、现贴膜被污染， 潮湿，脱落或危 及导管时应随时更换。如有胸闷、气促、心慌要及时通知医护人员。,PICC置管的操作过程,PICC 39,PICC常见并发症,PICC 40,PICC置管,PICC常见并发症,穿刺时的并发症,PICC 41,PICC常见并发症,导管脱出异位,接触性皮炎,单纯的穿刺侧上肢肿胀,穿刺点渗液,穿刺点渗血,导管内回血,导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）,气栓,静脉血栓,细菌性静脉炎及导管感染,化学性静脉炎,穿刺后的并发症,机械性静脉炎,PICC常见并发症,PICC 42,PICC常见并发症,PICC日常维护,PICC日常维护,PICC 43,评估观察,导管是否通畅置管口有
13、无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿液体渗出置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂壁围,PICC日常维护,PICC 44,PICC日常维护,日常维护,1.正确的冲封管,3.更换敷料,2.正确经导管采血,PICC日常维护,PICC 45,输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用10- 20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，再用肝素钠稀释液脉冲冲管加正压封管,正确的冲封管,注意：必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。,PICC日常维护,PICC 46,正确的冲封管,封管步骤：静脉留置针 SASSASHPIC
14、C SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液,PICC日常维护,PICC 47,正确经导管采血,经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 用生理盐水20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠稀释液正压封管。,PICC日常维护,PICC 48,更换敷料,更换敷料必须严格无菌操作技术消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换，或在发现贴膜被污染（或可疑污
15、染）、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷 料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm应考虑拔除,PICC日常维护,PICC 49,经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录,PICC日常维护,PICC 50,结语,神经内科患者病情重，病程长，高渗脱水剂（如甘露醇）的应用加重外周静脉的损伤，有可能造成血管永久性损害，而至后期用药不能顺利进行。而PICC置管使药物由上腔静脉直接进入心脏，直接进入血液循环进行代谢，减轻刺激性药物对血管损害，且较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，有效的减少反复穿刺的痛苦，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，提高病人的生命质量，赢得抢救时机，同时大大地减轻护士因反复穿刺所带来的无效工作量。护理人员掌握PICC置管技术，熟悉PICC置管的并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。所以, PICC的应用也将越来越广泛。,PICC置管,PICC 51,,Company Logo,谢谢！,
