1、2006-02-03,1,第七节 白 涩 症教学要求一 了解白涩症的病因病机二 了解白涩症的临床表现及其治疗要点,2006-02-03,2,慨说 一 病名含义 白睛不红不肿，自觉患眼沙涩不爽，甚至视物昏朦的眼病 白：不红不肿 涩：沙涩不爽 又称白睛涩痛 白眼痛 俗称害白眼,2006-02-03,3,历史沿革 诸病源候论:目涩候 从经文分析,类似于角膜干燥症 证治准绳杂病七窍门论述较详,但未以病单独列出.包括在“白眼痛” 审视瑶函白痛首次命名为“白涩症”,选 桑白皮汤作为治疗本病的主方,2006-02-03,4,高等医药院校教材中医眼科学第一版称为“白睛涩痛”,2006-02-03,5,讨论范围
2、 本节系讨论白睛不红不肿,自觉眼部沙涩不舒的眼病. 与西医学慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳等相似 眼部症状 桑白皮汤为主方,啊,白睛疾病,2006-02-03,6,高等医药院校教材中医眼科学第3.4.5版: 慢性结膜炎，浅层点状角膜炎. 高等中医药院校教材中医眼科学第6版：慢性结膜炎，浅层点状角膜炎，视疲劳. 关于病变部位 大部分学者认为本病病变部位在白睛，属白睛疾病范畴,2006-02-03,7,高等中医药院校教材中医眼科学第1-6版 李巧凤主编. 中西医临床眼科学1998年 赵建浩主编. 高等医药院校选用教材中西医临床眼科学 2000年 谢学军主编.中西医结合临床医学专业系列教材中西医
3、临床眼科学 2001年,2006-02-03,8,也有学者认为白睛涩痛的病变部位在黑睛,属黑睛疾病 1。沙涩不爽：黑睛疾病，角膜上皮点状染色 2。“白”：不红也，并非指白睛 李传课主编.新编中医眼科学 1997年 中医药高级丛书中医眼科学 1999年 全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材 中西医结合眼科学 2001年,2006-02-03,9,西 医 中医 睑结膜 胞睑 球结膜 白睛 浅层点状角膜炎 角 膜 黑睛 干眼症 泪 腺 两眦 视疲劳,以眼睛干涩不舒为主要症状的病变,白涩症,慢性结膜炎,2006-02-03,10,病因病机一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络二
4、肺阴不足，目失濡润三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿 热，清气不升，目窍失养四 肝肾亏损，阴血不足，目失濡养病性 虚症 本虚标实相兼病因 阴虚 湿热病位 肉轮、血轮、气轮、风轮,2006-02-03,11,此外，白涩症也可以由以下原因引起 1. 环境污染，空气质素差 2. 忽视眼部卫生，过劳目力 3. 应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜 4. 饮食起居无规律，经常熬夜 5. 经常冒犯风沙烟尘等,2006-02-03,12,临床表现 一 症状 （一） 眼干涩不爽 （二） 频频瞬目 （三） 轻度畏光，灼热，痒,2006-02-03,13,二 检查 （一） 可完全没有阳性体征 （
5、二） 睑结膜/球结膜隐见淡赤血洛 （三） 裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，荧光素染色阳性 （四） 屈光不正（远视、近视、弱视、屈光参差） （五） 老视 （六） 泪液分泌减少,2006-02-03,14,诊断依据 自觉症状是诊断的主要依据 一 症状 眼干涩不爽、 频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒 二 体征 无或有结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等病变相应的体征,2006-02-03,15,治疗 本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应以注重全身症候的辨证，内治与外治相结合 一 中医辨证 （一）邪热稽留 治法：清热利肺 方药：桑白皮汤审视瑶函,2006-02-03,16,功效：清热利肺方解： 清肺
6、热，利肺气: 桑白皮 黄芩 菊花 旋覆花 桔梗 地骨皮 滋肺阴，清伏火: 玄参 麦冬 利湿明目: 茯苓 泽泻 调和诸药: 甘草,桑白皮汤审视瑶函,2006-02-03,17,2 肺阴不足 治 法 滋阴润肺 方 药 养阴清肺汤重楼玉钥加减 养阴清肺润燥： 生地黄、玄参、麦冬、白芍 助生地、玄参凉血解毒而散节：牡丹皮 清热散热： 浙贝母 宣肺利咽，清散肺热： 薄荷 调和诸药： 甘草,2006-02-03,18,3 脾胃湿热 治 法 清利湿热，宣畅气机 方 药 三仁汤温病条辨4 肝肾亏损，阴血不足 治 法 补益肝肾，滋阴养血 方 药 杞菊地黄汤医级,2006-02-03,19,二 外治 根据病因选择
7、有效的滴眼液，一般12种（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次（二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次（三）研立爽滴眼液滴眼，每日4次（四）角膜宁滴眼液滴眼，每日4次（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日6次（六）唯地息滴眼液滴眼，每日4次,2006-02-03,20,三 养生保健 （一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，劳逸结合 （二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射. （三）若有屈光不正，应及时专业验光配镜 （四）避免长时间近距离使用目力 （五）闭目养神 闭目静坐.闭目时须全身自然放松，排除杂念. 每次10分钟，每日3次 （六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激,2006-02-03,21,（七）饮食疗法 1.
8、 黄豆猪骨汤：黄豆30g，山药30g，猪骨500g，用清水1500ml煲至500ml，入精盐适量，喝汤吃豆 2核桃鱼头汤：枸杞子15g，核桃仁20g，草鱼头500g，用清水1500ml煲至500ml，入精盐适量，温服 3. 黑豆浆250ml，鲜蜂蜜15ml，核桃泥30g，将煮沸黑豆浆搅拌核桃泥，加入鲜蜂蜜，拌匀后即可饮用,2006-02-03,22,4粟米100g，番茄75g，鸽肉150g，用清水1500ml煲至250ml，入精盐适量，喝汤吃肉 5白木耳15g，番茄75g，兔肉200g，用清水1500ml煲至250ml，入精盐适量，喝汤吃肉 6鲜牛奶250g，蜂蜜50g，先将牛奶煮沸，随即加入
9、蜂蜜，拌匀，待蜂蜜融化后即可饮用,2006-02-03,23,（八）环境保健 1工作学习环境的合理设计 照明条件的设计非常重要.强度与白涩症有一定关系，过强或过弱的照明，容易引起白涩症，造成双眼干涩不爽 工作和阅读环境应有良好的照明.建议用可调节亮度及光线柔和灯泡的台灯，置于书桌的左前方，避免右手遮挡光源，不宜在光线过强或不足处阅读和工作 总之，学习工作环境阳光充足，空气畅通，洁净安宁，给人以良好的视觉环境，可预防和缓解白涩症,2006-02-03,24,2环境保护 社会发展，人的精神面貌发生了巨大变化，物质生活日益丰富.环境保护却未引起人类足够的重视，自然生态环境日渐恶化，尤其是大都市，城市
10、建设规划欠合理，高楼林立，道路狭窄，大气污染严重，绿化面积过小，在如此环境生活工作，极易出现白涩症,2006-02-03,25,呼吁社会重视环保，美化环境，保护生态环境平衡外，还要重视改善居住环境，房前屋后，栽种花草树木；室内设计宜光线充足，空气流通；家具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激 适时到青山绿水处，登高望远，呼吸清新空气，对白涩症的防治颇有裨益,2006-02-03,26,小结 1.白涩症是一个常见症状，包括西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳、干眼症等 2.主要表现为眼睛干涩不爽.临床可无阳性体征，或有相应疾病的眼部症状 3.以全身症候辨证为主，不要忽视眼局部用药.眼部养生保健是防治白涩症有效措施,2006-02-03,27,复习思考题 1. 白色症的诊断依据 2. 白涩症的治疗与保健原则,2006-02-03,28,第九节 白睛溢血 （教材 152页） 西医：结膜下出血（注意与结膜充血的鉴别） 病因病机 外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂，血液直接溢出血管外.多见于中老年人、或天气骤然变化时 临床表现 结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无自觉症状，多由他人发现。3天内有发展趋势。12周自行吸收,2006-02-03,29,治疗 1. 无须治疗 2. 或服活血祛瘀药 3. 局部热敷,
