1、 1 麻醉科医院感染管理检查标准 项 目 检 查 内 容 应得分 组织管 理 1、科室医院感染管理小组健全，有制度，职责明确，有记录（ 4 分）。 2、有年计划、总结（ 2 分）。 3、有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习，有记录，每年不少于两次（ 2 分）。 4、科室院感管理小组人员做好本科室清洁员、病人及家属的卫生宣教及管理（ 2 分）。 10 人员管 理 1、非本科室或手术人员禁止进入手术室（ 1 分）。 2、 着装整洁， 进 出 手术室 应更衣、换鞋，戴圆帽，帽子应将头发全部遮盖，特殊手术应戴护目镜、穿防 渗漏的无菌手术衣（ 2 分）。 3、不穿工作服进食堂、进卫生间，不穿
2、工作鞋离开工作区，不留长指甲（ 2 分）。 5 环境管 理 1、 手术室工作环境清洁、卫生、无尘、无污染，采用湿式清洁（ 1 分）。 2、手 术间布局合理，陈设规范 ， 符合功能流程和洁污分开的原则， 各类物品、器械放置固定 （ 2 分） 。 3、 无菌区、清洁区、污染区标识明显，有实际屏障、专用通道（ 1 分）。 4、接送病人平车应用交换车，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换（ 1分）。 5、手术间设有温、湿度计，温度保持在 24 26C，湿度 50 60%为宜（ 1分）。 6、手术过程中严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理（ 1 分）。 7、 治疗车
3、、 操作台、 每 日使用后必须用消毒液擦拭 ，使用后的物品 及时有效消毒处理 （ 2 分） 。 8、 不得在走道上清理污物，更换 的 被服和污物不得丢放在地上 （ 2 分）。 9、各室每日紫外线照射消毒，消毒时间有累计及记录，每月有空气培养，紫外线灯管每周清洁一次，强度每半年监测一次，有记录（ 3 分）。 10、院感办对使用中的消毒液、无菌物品、消毒物品、物体表面、操作台面、医务人员手卫生等进行生物监测符合要求（ 3 分）。 11、洗手设备应采用非手触式的水龙头，配有洗手液及消手液，手刷一人一用一灭菌（ 1 分）。 12、 无菌区内不设置水池和固定垃圾桶 （ 1 分） 。 13、拖把、抹布分室
4、使用，有标记，悬挂晾干（ 1 分）。 20 2 项 目 检 查 内 容 应得分 无 菌 技 术 管 理 1、 严格遵守无菌技术操作 和消毒隔离制度（ 3 分）。 2、采血、 皮内注射、肌肉注射 、 静脉 注射、静脉 输液 、静脉输血做到一人一针一管一带， 用药现配现用 （ 3 分）。 3、 进行 诊疗 操作前后必须洗手 或消毒液消手（ 2 分） 。 4、手术人员应按外科洗手方法（七步法）认真洗消手，连台手术需重新洗消手（ 2 分）。 10 无 菌 物 品 管 理 1、 无菌物品与非无菌物品分开放置。高压灭菌的无菌物品有 灭菌 日期 、失效期 、 责任者，包内有灭菌指示卡，包外有化学指示 卡 和
5、物品名称 ，指示卡完整有效，监测合格，包布干净无破损（ 3 分） 。 2、 各种无菌包 大小 不得超过 30cm30 cm25cm ，重量 ：金属器械 不超过7kg,敷料包不超过 5kg（ 2 分） 。 3、含氯消毒液应一日一换， 有更换 日期 、 责任者 、 物品名称 ，浓度监测符合要求，有记录（ 2 分）。 4、盛装碘酊、酒精的容器每周更换灭菌 2 次，同时更换碘酊、酒精；器械消毒液每周更换一次，容器每周灭菌一次，浓度监测每周 1 2 次（ 3 分）。 5、无菌敷料缸及贮槽开封后，使用时间 24 小时（ 2 分）。 6、无菌棉签开封后使用时间 24 小时（ 2 分）。 7、启封抽吸的溶媒使
6、用时间 24 小时（ 1 分）。 8、安尔碘开封后使用时间 48 小时， 500 毫升以上包装的消毒剂开封后使用时间 1 周（ 2 分）。 9、打开备用的注射器、皮试液等置于无菌盘内，无菌盘使用时间 4 小时（ 2 分）。 10、高压灭菌的器械（钳镊筒等），打开后使用时间 4 小时（ 2 分）。 11、麻醉导管及面罩等用具一人一用一消毒，干燥封闭保存（或一次性）（ 2 分）。 12、科 室内无过期物品 、药品（包括：无菌物品、一次性物品、药品、消毒剂）（ 2 分） 。 25 一 次性 物品 的管 理 1、卫生材料的领用 、 保管符合要求（ 3 分）。 2、卫生材料使用 前必须 检查 外包装 完
7、整、 规格 型号符合、在有效期内（ 3分） 。 3、 每一批 灭菌物品必须有无菌试验和致热原试验合格检验报告单（由厂家提供） ， 检验 合格方可使用 （ 3 分） 。 4、 一次 性物品用后 及时处理 、毁形 （ 3 分） 。 5、锐器使用后应放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限 48 小时 （容量达到 3/4 时及时更换）（ 3 分） 。 15 3 项 目 检 查 内 容 应得分 物 品管 理 1、 使用后的无菌器械 、物品 分类浸泡消毒，按洗、消原则处理 ，特殊感染器械、物品先消毒后清洗（ 2 分）。 2、使用后的腔镜按内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004 年版）处置后备用（ 2 分）。 3
8、、 使用后的布类、敷料清理后定点清洁处理 ， 走污物通道 （ 2 分）。 4、 使用后呼吸机管道、 氧气湿化瓶、口服 药盒、 止血带、网套 等按消毒原则处理 （ 2 分） 。 5、氧气湿化瓶及吸氧管 一人一用一更换 （ 2 分） 。 6、办公用品每周清洁、消毒 1 一 2 次（ 2 分）。 7、医疗废物按要求分类、包装后送 交 供应室统一 处置（ 3 分）。 15 监 测项 目管 理 1、 常规无菌器械使用合格率 ： 100%； 2、 无菌物品合格率 ： 100%； 3、消毒物品合格率： 100%； 4、 一人一针一管 一带 使用合格率 ： 100%； 5、 肌肉注射化脓率 ： O； 6、 无菌 手术 切口感染 率： 0.5% ； 7、 医务人员手 ： 5cfu/cm ； 8、 空气 培养 ： 200cfu/m ； 9、物体表面： 5cfu/cm ； 10、 使用中的消毒液 浓度符合要求 （戊二醛、含氯消毒液），生物监测 不得检出致病菌； 11、 紫外线 消毒 有累计时间，定期监测 灯管辐照度： 70w/cm；新购入灯管： 100w/cm； 12、医院感染发病 率 ： 8%； 13、医院感染漏报 率 ： 10%； 14、医院感染现患率： 10 %。 4
