1、 2011 年度三基训练麻醉科临床医生业务考试题 科室： 姓名： 一、单选题（共 40 分，每题 2 分） 1术前注射阿托品主要目的是（ ） A抑制胃肠道蠕动 B减少呼吸道分泌 C减少消化道分泌 D对抗麻醉药副作用 E协助止痛 2不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（ ） A基础麻醉 B局部浸润麻醉 C在基础麻醉下加局部浸润麻醉 D区域阻滞麻醉 E颈丛阻滞麻醉 3心搏骤停时最迅速有效 的处理是（ ） A口对口人工呼吸 B纯氧人工呼吸 C胸外心脏按压 D胸内心脏按压 E口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 4腰麻后头痛的主要原因（ ） A脑脊液向硬膜外腔溢出 B穿刺点太低 C局麻药太少
2、 D患者的体位不当 E术中输液过快 5全身麻醉下产生高血压的原因（ ) A动脉血氧分压过低 B血容量不足 C术中的牵拉反应 D二氧化碳蓄积 E复合麻醉 6局麻药的主要不良反应是（ ) A毒性反应 B消化道反应 C循环系统的抑制 D呼吸抑制 7异氟醚的特性中哪项是错误的（ ） A麻醉诱导快 B对心肌抑制轻 C不引起心律失常 D有交感兴奋作用 8青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ ） A哌替啶 B咪唑安定 C巴比妥 D琥珀胆碱 E异丙酚 9下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（ ） A舌后坠 B呼吸道异物 C气管受压 D喉 痉挛 E麻醉药产生的呼吸抑制 10硬膜外阻滞范围达不到手术要求的
3、原因是（ ） A穿刺点离手术部位太远 B患者体位不适当 C局麻药浓度过高 D注药速度过快 E导管置人过浅 11心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（ ） A胸骨上 1/3 B胸骨下 1/3 C胸骨下 2/3 D胸骨上 2/3 E胸骨上 2/3 与下 1/3 的交界处 12现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（ ） A仰式人工呼吸法 B伏式法 C举腰压背法 D口对口人工呼吸法 13大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（ ） A泮库溴铵 B维库溴铵 C阿曲库铵 D琥珀胆碱 E米库氯铵 14硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（ ） A婴幼儿 B孕妇 C休克患者 D肝肾功能不全
4、者 E颅脑手术 15下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（ ） A浓度和容量 B体位 C给药速度 D局麻药相对 密度 E年龄 16全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（ ） A托起下领 B头后仰 C放人口咽通气道 D行气管内插管 E头向侧偏 17下列哪项指标不属于通气功能的监测（ ） A潮气量 B呼吸频率 C. HCT D每分通气量 E. PaCO2 18麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（ ） A便于对循环的管理 B减少麻醉后并发症的发生率 C便于术中呼吸管理并减少全麻药用量 D便于控制患者术中体动 E避免麻醉中二氧化碳蓄积 19老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正
5、确的（ ） A高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞 B因韧带纤维化钙化而穿刺困难 C易出现血压下降 D每节段所需局麻药量相对减少 E因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散 20氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（ ） A小儿 B低血压 C支气管哮喘 D老年 E低血容量性休克及交感神经高度兴奋 二、判断题（共 30 分，每题 3 分 ,正确的在括号内 标“”，错误的标“”） 1局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。（ ） 2吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。（ ） 3呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。（ ） 4全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的
6、二氧化碳。（ ） 5气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。（ ） 6脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。（ ） 7舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。（ ） 8硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。（ ） 9静吸复合麻醉是指静脉 麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。（ ） 10缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。（ ） 二、简答题（共 3分） .椎管内麻醉有哪些并发症？ 15 分 .试述麻醉下产生高血压的原因？ 15 分 2011 年度三基考试试题 （麻醉科） 一、选择题 1、麻醉学专业的任务及范围是（ ） A 临床麻醉 B 急救和复苏 C 重症监
7、测治疗 D 疼痛治疗及其机制研究 E 以上均是 2、 ASA 分类的类是指（ ） A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。 B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。 E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 3、麻醉前病情评估的主要目的是： A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案 4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确： （答案 ） A 凡舒张压持续超过
8、 100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过 110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨 C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前 3 天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌 E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差 5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ ） A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部 6、 ASA 的含义为：（ ） A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association C American
9、Surgical Association D Americal Standard Association E American Statistical Association 7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ） A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌 /咽的相对大小 E 以上 全部 8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ ） A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多 9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ ） A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象 C 地西泮可产生解除
10、恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢 E 东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用 10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（答案 ） A 必 须考虑孕妇和胎儿的双安全性 B 妊娠头 3 个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术 C 择期手术可在 4 个月以后施行 D 妊娠 46 个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术 E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术 11、脊麻后最常见的并发症是：（ ） A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征 12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ ） A 手术病种、方法和长短 B
11、 性别 C 年龄 D 客观条件 E 麻 醉者的经验 13、喉头的位置相当于颈椎：（ ） A C3 B C4 C C5 D C6 E C46 14、气管环和气管粘膜毛细血管 MAP 为：（ ） A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg 15、气管内一次吸痰时间应限制在：（ ） A 2 秒以内 B 5 秒以内 C 10 秒以内 D 20 秒以内 E 30 秒以内 16、成人男性门齿至隆突的距离是：（ ） A 1014cm B 1518cm C 1922cm D 2327cm E 2832cm 17、上腹部手术麻醉采用 CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻
12、醉阻滞平面不宜超过（ ） A T2 B T3 C T4 D T6 E T8 18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（答案 ） A 可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物 D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物 E 可按需对 两侧肺进行不同方式通气 19、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ） A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达 0.51.0ml/kg/hr 20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（ ） A N2O B 氟
13、烷 C 安氟醚 D 异氟醚 E 七氟醚 21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ ） A 一个时间常数 B 56 分钟 C 三个时间常数 D 约 10 个臂 -脑循环时间 E 以上都不是 22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ ） A 婴幼儿麻醉 B 产妇行剖腹产术 C 帕金森病人 D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人 23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ） A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长 B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同 C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其 起效时间 D 去
14、极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗 E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快 24、深低温是指体温在： A 30以下 B 28以下 C 20以下 D 10以下 E 0以下 25、控制性降压的适应症除外：（ ） A 颅内血管瘤 B 中耳手术 C 麻醉期间高血压 D PDA 结扎术 E 低血容量 26、误吸引起的处理不必要的是：（ ） A 取左侧卧头低足高位 B PEEP通气 C 支气管冲洗 D 激素治 疗 E 呼吸兴奋剂 27、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ） A 左向右分流 B 右向左分流 C 肺内分流 D 左向、右向分流同时存在 E 无分流 28、临床上
15、可用于降低颅内压的方法有（ ） A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 减少 CSF 的容量 E 以上均是 29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ） A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用 C 膈神经阻滞 D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞 30、（ ）成 人脊髓终止于： A 胸 12 椎下缘 B 腰 1 椎下缘 C 腰 2 椎下缘 D 腰 3 椎下缘 E 腰 4 椎下缘 二、填空题 1、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在 ，最好在 范围内，最高不超过 。 2、临床上将心功能分为 级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为 级。 3、临床
16、常用的复合麻醉技术有 、 。 4、麻醉前用药的主要目的是 、 、 。 5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 . 五、病案分析题 （一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛 10 小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂”，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于 110150/70 90mmHg.入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压 12/9Kpa，心律齐， 135 次 /分，呼吸 20 次 /分。血色素： 70g/L，血糖 12mmol/L. 请拟定麻醉方案。要求阐述： 1、麻醉前病人存在的问题 2 、手术时机 3、麻醉方法及麻醉药物选择 4、
17、术中生命体 征监测（ 5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施 （二）患者，男性， 30 岁， 60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容， BP100/80mmHg，脉搏细速， 90 次 /min.腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。 请你就该病人回答以下问题： 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（ 10 分） 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？ 答案 二、单项选择题 1、 E 2、 E 3、 D 4、 B 5、 E
18、6、 A 7、 E 8、 C 9、 C 10、 C 11、 B 12、 B 13、 E 14、 D 15、 D 16、E 17、 C 18、 B 19、 B 20、 B21、 C 22、 D 23、 B 24、 C 25E 26、 E 27、 B 28E 29、 D 30、 B 三、填空题 1、 8.3mmol/L 6.17.2mmol/L 范围内， 11.1mmol/L 2、 IV III3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉 4、消除紧张、焦虑、 恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。 5、新斯的明 四、简答题 1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情
19、况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。 2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为： A 合理选择药药； B 优化复合 用药 C 准确判断麻醉深度 ； D 加强麻醉期间的管理； E 坚持个体化的原则 3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠
20、是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻 III 期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现 ：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气 4、 （ 1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺
21、大血管结扎后开始使用单肺通气；（ 2）成人单肺通气的潮气量一般就在 810ml/Kg 以上。（ 3）单肺通气时常规监测 PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（ 4）查找术中低氧 血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（ 5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（ HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻
22、该侧肺缺氧的危险。（ 6）只要有充分的通气量，一般可把 CO2 排出，保持 PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧 化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。 5、（ 1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（ 2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（ 3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（ 4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（ 5）术中可给予腹腔神经丛阻滞 6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明） 答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反
23、应控制在适当水平、内环境相对 稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？ 7、全 身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？ 答：全
24、麻病人发生喉痉挛的主要原因有： A 麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。 B 麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等； C 手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。 预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。 处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速 解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。 8、理想的肌松药应具备哪些条件？ 答：理想的肌松药应该是： A 起效快的非去极休肌松药 B 没
25、有组胺释放作用和心血管不良反应 C 肌松易用拮抗药逆转 D 有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。 9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。 答： A 限制液体入量； B 使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂） C 应用皮质激素； D 过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。 E 使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因 ； F 其它方法。 10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。 答： A 如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用； B 检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行
26、吸引，清除分泌物； C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（ 1）纯氧吸入（ 2）立即双肺通气（ 3）增加通气量和呼吸频率（ 4）双肺不同方式的通气。 11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽 搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。 防治： A 一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱
27、、肝、肾功能差者均减量； B 局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量； C、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用； D 麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防 止误入血管。 处理： A 立即停止用药 B 早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定 5 10mg 肌肉或静脉注射。 C 抽搐、惊厥者可用安定或 2 5硫喷妥钠 35ml 缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸； D 有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。 12、麻醉期间
28、高血压是指血压升高超过麻醉前的 20%或血压升高达 160/95mmHg 以上。血压升高超过麻醉前 30mmHg.常见的原因有： A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期； B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第 V、 IX、 X 脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平； C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入
29、手术室前便可因脑出血或心衰死亡 处理：为防止各种原因造成的高血压 ，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量和受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。 麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻 醉；如为明显应激反应，可根据
30、情况给予和受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。 13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。 14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以 及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据 15、 1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品
31、； 2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药； 3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉； 4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等； 5 术中可给予腹腔神经丛阻滞。返回题目 五、病案分析题 （一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。 2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术 前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等） 3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品 0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或
32、芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉； 4、术中常规监测 ECG SPO2、 NIBP 或 IBP，尿量、必要时可监测 CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（ 23ug）的多巴胺 （二）拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方 式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。 麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）
33、、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点： 1、维持良好的血压水平； 2、控制心律失常； 3、支持心脏功能； 4 改善微循环； 5 加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积； 6、保护重要生命器官。 该病 人麻醉前存在的风险因素有： （ 1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有： A 术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。 B 使用 H2 受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。 C 表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，
34、并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时 ，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。 （ 2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。 预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。 2011 年度三基考试试题 （麻醉科） 一、以下每道试题下面有
35、A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1 ASA 分级下列哪项正确 A I 级病人体格健康，发育营养良好，重要器官功能正常 B 0 级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全 C I 级病人重要器官功能受损，已丧失工作能力 D 级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大 E 级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险 2有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 A 在应激情况下胃排空加速 B 成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时 C 小儿禁食 4 一 8 小时，禁水 2 一 3 小时 D 急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E 饱胃病人必需立即手术 时，应
36、采取避免呕吐误吸的措施 3有关高血压病人术前评估和准备哪项正确 A 术前宜使用中枢性降压药控制血压 B 术前一天应停用所有抗高血压药 C 术前血压应降至正常才能手术 D 收缩压升高比舒张压升高危害小 E 麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度 4麻醉前用药的目的不包括 A 清除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B 预防术后感染 C 提高病人痛阑，缓解术前疼痛 D 抑制呼吸道腺体分泌功能 E 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反应 5麻醉前用药的基本原则 下列叙述正确的是 A 老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛 B 老人、小儿术前抗胆碱药宜首选东莨菪碱东莨菪碱 C 婴幼儿代谢率高镇
37、静药相对较大 D 小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大 E 选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药 6关于气管导管的选择，下列哪项不正确 A 成年男性经口气管内插管通常选 ID8.0 一 8.5 的导管 B 小儿导管的选择可参考公式： ID岁 /4 4.5 C 为了避免漏气， 5 岁以下的小儿应选用带套囊的导管 D 成人经鼻腔插管多选用 ID7.0 一 7.5 的导管 E 有气 管狭窄者应参考 X 线片测气管狭窄处内径 7 颌 下关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是 A 快诱导插管 B 慢诱导插管 C 清醒盲探插管 D 纤维支气管镜下插管 E 全麻下盲探插管 8预防气管内插管所致
38、的高血压，以下措施哪项错误 A 麻醉越深越好 B 置喉镜前静脉注射适量的芬太尼 C 置喉镜前静脉注射适量的利多卡因 D 充分表面麻醉 E 置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔 9有关麻醉前准备，下列哪项错误 A 纠正严重贫血、低蛋白血症 B 纠正水电解质酸碱失衡 C 成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时 D 注意病人精神方面的准备 E 急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 10下面哪项不是霍纳综合征（ Homers syndrome）的表现 A 患侧眼裂缩小 B 患侧眼结膜充血 C 患侧瞳孔扩大 D 患侧鼻塞 E 患侧面微红及无汗 11有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是 A 肌间沟法适用于上臂及肩部手术 B 肌间沟法尺神经阻滞起效快 C 锁骨上 法气胸发生率较高 D 腋路法局麻药毒性反应发生率较高 E 腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能 12腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误 A 阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少 B 低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关 C 高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快 D 麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响 E 腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流人胃，易致恶心、呕吐
