1、生殖系统和乳腺疾病,生殖系统疾病的教学内容,第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病,第一节 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎,病因常见的病理类型：1、子宫颈糜烂2、子宫颈肥厚3、子宫颈囊肿4、子宫颈息肉,1.子宫颈糜烂,真性糜烂假性糜烂,子宫颈管粘膜特点,2.子宫颈肥厚,长期慢性炎症引起子宫颈慢 性炎性充血、纤维组织增生， 导致子宫颈肥大。,3.子宫颈囊肿,在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。,4.子宫颈息肉,长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为
2、子宫颈息肉。 主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的炎性充血。,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮非典型增生 属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的细胞异型性，但不足以诊断为癌的病变。根据病变范围分轻、中、重三度,轻度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,原位癌,指癌细胞局限在上皮全层内， 尚未突破基底膜。,原位癌,原位癌累及腺体,子宫颈上皮内肿瘤（CIN）,CIN I级轻度ATPCIN II级中度ATPCIN III级重度ATP和原位癌,三、子宫颈癌,是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发。 90%是鳞癌。 腺癌占5%。,(一
3、）子宫颈鳞状细胞癌,病理变化：一般经过上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌。好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处,1.早期浸润癌,指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度5mm范围,早期浸润癌,2.浸润型鳞状细胞癌,指癌细胞突破基底膜向深层浸 润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化,浸润癌,大体分类,外生性：息肉状，结节状内生性：溃疡型，结节状,(二)子宫颈腺癌,来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。,扩散及转移,1.直接蔓延2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移,子宫颈癌淋巴道转移途径,临床病理联系,接触性出血；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。,第三节 妊娠滋
4、养层细胞疾病,妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,一、葡萄胎,我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤。,病理变化,大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿,完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿,镜下,滋养叶上皮细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质内血管消失；,增生的滋养层细胞,临床病理联系,多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素增多。,二、恶性葡萄胎,约16葡萄胎可恶变恶性葡萄胎
5、病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入,三、绒毛膜癌（绒癌）,来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后,病理变化,大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。,镜下,癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。,绒癌HCG阳性,扩散与转移,直接蔓延转移：A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。B.淋巴道转移,第七节 乳腺疾病,一、乳腺增生性病变,（一）乳腺纤维囊性病变 是最常见的乳腺疾患，多发于2545岁之间女性。发病与卵巢内
6、分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多。,病理变化,非增生性纤维囊性变：常为双侧，多灶小结节分布，边界不清，囊肿大小不一。镜下囊肿被覆扁平上皮，或柱状或立方上皮或缺如。增生性纤维囊性变囊肿形成、间质纤维增生、导管和腺泡上皮增生。轻度增生旺枳性增生ATP原位癌,（二）硬化性腺病,小叶、导管上皮、肌上皮和纤维组织增生。小叶中央或小叶间纤维组织大量增生可使腺泡挤压变形。,二、纤维腺瘤,乳腺最常见良性肿瘤。2030岁。单发或多发。圆形、卵圆形结节状，包膜完整增生的纤维间质和腺体构成。,三、乳腺癌,在女性恶性肿瘤中占第二位。常见于绝经前。与雌激素水平有关。,病理变化,好发部位：乳腺的外上象限，单侧多见
7、。,大体改变,通常早期为无痛性肿块后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。 切面灰白，常有出血、坏死。 部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。,癌结节,组织类型,二大类： 非浸润性癌 浸润性癌,（一）非浸润性癌（原位癌） 1.导管内原位癌 癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内癌,导管内原位癌,乳头状导管内癌,筛状导管内癌,2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。,小 叶 原 位 癌,（二）浸润性癌 1.浸润性导管癌（最常见） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷 橘皮样外观,根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌 2.硬癌 3.髓样癌 4.腺癌,2.浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列,3.特殊型癌 Paget病等,Pagets disease，癌细胞浸润皮下,转移途径,直接蔓延淋巴道转移：腋窝淋巴结最常 见，早发生。血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。,
