1、,关爱医生,健康启航,主要内容,“天使不折翼项目” “关爱医生健康行动”背景介绍中国医生营养与健康状况调研报告(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐,中国医师营养与健康状况调研报告 (2013),“天使不折翼项目”之“关爱医师健康行动” 项目发起单位中国医师协会中国疾病预防控制中心医师在线环球时报“关爱医师营养与健康”项目组总 顾 问： 殷大奎专 家 组： 殷大奎 梁晓峰 谢启麟 于学忠 施小明 霍 勇 曾小峰 徐 苓 夏维波 林江涛 陈 楠 刘 强 林 华段涛 余学清 査振刚 杨慧霞 吴 杰 于 康 杨文琳 蔡宝光编写人员： 杨文琳 吴秉炎 林大伟 赵玉燕 沈 磊 孙敬明 高
2、彩艳 陈桂英 卢怡宁 胡美岩 段金平,调查对象中国大陆样本地区（30个省、直辖市、自治区）各层级医院的在职医生以三级医院、二级医院为主；一级医院、乡镇医院为辅调查对象职称层级包括主任医生、副主任医生、主治医生、住院医生等调查内容 (主要包括)社会人口学特征医生工作和生活基本状况医生自我感知健康状况：工作压力感知、自身整体健康状况感知、自身骨密度水平的了解程度等,调查对象和方法,调查方法主要采用问卷调查法，配合座谈面访、电话访谈、网上填报，以及医学会议现场对医生随机调查、报纸刊登问卷后读者反馈等调查时间：2012年12月13日2013年5月27日,中国医师营养与健康状况调研报告(2013),主要
3、内容,“天使不折翼项目” “关爱医生健康行动”背景介绍中国医生营养与健康状况调研报告(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐,这些数字意味着什么？,70%,80%,60%,95%,健康四大基石,健康四大基石,于康. 营养与健康. 复旦大学出版社. 2011年. 第1版.,中国医师做的如何？,注：本次调研着重关注医师的骨健康及营养状况，“心理平衡”和“戒烟限酒”不在本次调研范围内,中国医师普遍存在不合理膳食,中国医师营养与健康状况调研报告(2013),中国医师普遍存在运动不足,77%的医师每天平均运动时间1/5死亡,1. http:/www.who.int/mediacentre/
4、factsheets/fs297/en/index.html2. http:/ -胡萝卜素；铜、锌、镁,防治多种慢性疾病,抗氧化,Huang HY,et al. Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease. Evid Rep Technol Assess (Full Rep).2006;(139):19, 106.,骨质疏松症糖尿病肿瘤心血管病(缺血性心脏病和脑卒中)年龄相关性白内障/年龄相关性黄斑变性认知功能障碍：老年痴呆、阿尔茨海默病,叶酸、维生素B6、维生素 B12,调节一碳单位和同型半胱氨酸代谢,
5、维生素 A、维生素E、维生素 C、锌、钙,抑制炎症增强免疫,维生素A、维生素E、维生素 D、钙,调节细胞分化、增殖和凋亡,维生素 D、钙,改善骨密度调节胆固醇控制体重,镁、钙,调节血压,临床实践中，对存在“隐性饥饿”风险的患者应如何处理？,主要内容,“天使不折翼项目” “关爱医生健康行动”背景介绍中国医生营养与健康状况调研报告(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐,医学营养治疗 (MNT) 为我们提供了很好的解决方案,特定疾病,医学营养治疗(MNT)的原则1,MNT 是特定疾病（如：骨质疏松症、糖尿病、肿瘤等）综合治疗的重要组成部分1-3早在20世纪70年代，美国糖尿病学会(A
6、DA) 首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”11994年，ADA又率先提出医学营养治疗(MNT) 的概念1只有建立在合理的营养干预基础上的药物治疗才能发挥其应有的作用4,1. 王卫庆, 宁光, 包玉倩, 等. 糖尿病医学营养治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志. 2013; 29(5): 357-362.2. 于康, 等.骨质疏松的医学营养干预. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2010年 第2期.3.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病医学营养干预新进展.药品评价.2011.,个体化营养评估,肿瘤,
7、骨质疏松,如何评估骨质疏松风险？,不可控危险因素您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历？您的父母是否有驼背？您的年龄是否40岁？您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？您过去1年由跌倒的经历吗？或者您因为身体虚弱而害怕跌倒？在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米？您的体重是否较低（体重指数19kg/m2）您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品？您是否有类风湿性关节炎病史？您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍（入克罗恩病、腹部疾病）病史,国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题（2012版）10个问题中只要其中一道题
8、的回答为“是”，那就证明你有发生骨质疏松的风险：,29.IOF - International Osteoporosis Foundation 2012,女士回答您是否在45岁以前就绝经了？您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(绝经、怀孕、子宫切除除外)50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？男士回答您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状？,生活方式相关危险因素您经常大量饮酒吗？ 您目前或曾经一段时间吸烟吗？您每天的体力活动是否少于30分钟（家务、养花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂？您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D？
9、,如何评估肿瘤营养风险？,营养风险筛查量表(NRS) 2002评分系统,NRS评分3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。(2A类)NRS评分3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。(2A类 ),经过筛查后，有营养风险的患者需进行营养治疗，但还要进行“评定”，结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量等多项指标来综合判断,CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志.2012,17(1):59-73.,个体化干预治疗与监测,应在专科医师指导下，实施个体化的治疗方案和监测,补充多种维生素矿物质是慢性疾病营养
10、治疗和基础治疗的重要组成部分；营养干预会有哪些获益？,多种维生素矿物质的补充是MNT的重要组成部分,钙在骨质疏松的防治中起重要的基础作用；维生素D、维生素A、维生素K和维生素C等与骨质疏松的防治关系密切1补充多种维生素矿物质，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险2,1.于康,等.骨质疏松的医学营养干预.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2010.3(2):87-92.2.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)3.于康,等.肥胖症的医学营养治疗.中国医学科学院学报。2011,33（3）：239-242,1-3,维生素矿物质
11、的补充与骨质疏松的防治有何联系呢,钙+维生素D是防治骨质疏松的基本措施,一级预防,二级预防,三级预防,干预人群,干预目的,干预策略,妇女伴有骨折发生史的骨质疏松,低骨量人群、骨质疏松症，主要为绝经前、后期妇女以及继发性骨质疏松高危人群,青年女性、中老年男性、围绝经期妇女,生活方式干预补充钙+VD,生活方式干预补充钙+VD双膦酸盐等药物治疗,生活方式干预补充钙+VD双膦酸盐等药物治疗预防跌倒,确保人群实现最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失,预防骨折发生,预防骨折再发,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011(
12、4):217.,长期补充Ca+VD能显著降低骨折风险,丹麦一项随访超过3年的临床研究（n=9065）显示：超过3年的随访，补充钙+VD降低骨质疏松骨折风险,J Bone Miner Res 2004;19:370 378,16%P0.025,DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。,BMJ. 2010, 340:b5463.；BMJ. 2
13、011, 343:d5245.,Ca+VD同补才能得到最佳获益,大型临床研究证明：单纯补充VD不能使骨折风险明显降低只有同时补充Ca+D才能显著降低骨折风险,防治骨质疏松的基础是钙和维生素D的补充,那么在营养状况良好的人群复合维生素对预防慢性疾病风险的长期影响又是怎样的呢,PHS 是首次以随机、安慰剂、对照试验在营养状况良好的人群中，评估复合维生素对预防慢性疾病风险的长期影响美国国立卫生研究院(NIH) 资助，哈佛大学附属布莱根妇女医院执行样本人数：14641例干预随访中位数时间：11.2年,研究始于1997年，结束于2011年，复合维生素部分的结果自2012年10月17日起陆续公布与发表,G
14、aziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.,医师健康研究( 简称: PHS),筛选受试者,50岁以上男性医师 (N=14641),复合维生素组 (N=7317),安慰剂组 (N=7324),1997年,2011年,随访,11.2年,维生素E (400IU隔日),维生素C (500mg每日),-胡萝卜素(50mg隔日),复合维生素 ( 善存银片 每日1粒),大多数其他的随机对照试验使用的营养素大大超过推荐摄入量，并且是对单一营养素或常见的1-5个营养素的
15、组合进行评估,Gaziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.,研究设计：,复合维生素组总体癌症发生率降低8% (HR, 0.92; 95CI, 0.86-0.998, P=.04),Gaziano JM, et al. JAMA. 2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641,复合维生素组用于基线具有癌症史的人群，总体癌症发生率降低27%(HR, 0.73; 95% CI, 0.56-0.96; P=.02),医师健康
16、研究II (PHS II)的结果与中国林县干预研究结果相印证,医师健康研究II (PHS II) 结果1,医师健康研究II (PHS II) 结果2,主要内容,“天使不折翼项目” “关爱医生健康行动”背景介绍中国医生营养与健康状况调研报告(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐,相关指南和共识对于补充维生素矿物质有何建议？,对于骨质疏松，让我们一起来看看指南和共识怎么说？,Ca+VD骨质疏松症的防治基石,权威机构一致推荐Ca+VD是骨质疏松症防治的基石,35.Schrager S.WMJ.osteoporosis prevention in primary care. 2003;
17、102(3):52-5,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011(4):217. nternational Osteoporosis Foundation One-Minute Osteoporosis Risk Test. http:/www.osteofound.org/osteoporosis/risk_test.html,补充钙剂+维生素D是骨骼健康管理的基础措施,如何补充钙和维生素D？,1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,
18、2011(4):217.2.2002年 中国居民营养与健康状况调查,对于糖尿病，让我们一起来看看指南和共识怎么说？,糖尿病医学营养治疗专家共识,强调医学营养治疗（MNT）是防治糖尿病的基础管理手段，不仅汇总了多项试验证实MNT对于糖尿病治疗的重要价值，还对MNT的适用人群及具体方法做了详细说明MNT已成为糖尿病管理的及其重要的组成部分，是所有糖尿病综合治疗（饮食、运动、药物、患者教育和血糖监测）的基础，也是贯穿疾病全程的一种基础管理手段在需要限制饮食的疾病中，MNT是预防营养不良有效的策略，补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入,2013年5月发表于中华内分泌代谢杂志的糖尿病医学营养
19、治疗专家共识,糖尿病医学营养治疗专家共识指出： 医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基石,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)指出：补充维生素矿物质对糖尿病有潜在的益处,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）.,无机盐及微量元素推荐意见：对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素,维生素推荐意见：尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢
20、的益处糖尿病患者口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险,（节选）,联合补充维生素和矿物质: 预防更胜于治疗,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）.,补充这些营养素也不会在短时间内改善治疗效果。因此为预防或纠正无机盐与微量元素的代谢紊乱，医生、营养师和护士应将工作重点放在预防方面，一方面告知糖尿病患者均衡饮食是预防微量
21、元素缺乏的基本办法；另一方面在日常生活中可适当补充含多种微量元素的营养制剂，而非大量补充某一种元素，以免造成代谢失衡，反而对人体有害,（节选）,维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用: 专家共识,中华医学会编著的国内首部维生素矿物质补充剂临床应用专家共识主编：陈君石、周建烈副主编：杨晓光、赵家良序：钟南山书中主要涉及内分泌科(超重和肥胖、糖尿病、炎症性肠病、阿尔兹海默病、营养性贫血)、 眼科、骨质疏松科(骨质疏松症和骨质疏松性骨折)、妇产科、肿瘤科(癌症)、皮肤科和儿科临床专业的一些疾病和营养保健,维生素和矿物质是人体不可缺少的营养素维生素和矿物质不仅仅是在明显缺乏时才补充，也不只是仅仅在出现临床适应症时才补充更多的日常使用是为了改善营养状况、增强体质和预防慢性疾病，如冠心病、骨质疏松症等，以及延缓老龄化因此，目前对维生素和矿物质的使用，一方面是传统的用途，即预防和纠正营养素缺乏；另一方面则是新的保健和防病用途 中华医学会会长 钟南山 2009年6月1日,我们呼吁广大医生倡导健康生活方式，加入到关爱同业的行动中来！关注医生健康即是关注国民的健康；关注医师健康即是关注全人类健康！,
