1、一例妊娠合并产前感染患者的业务查房,产科一病区,目录：,查房目的：,通过对此例妊娠合并产前感染患者的护理查房寻找预防和护理的有效措施，从而做好产前、产时各种监测，做到及时发现、及时处理、加强护理，改善母婴结局。, 患者李某，住院号595675,女，23岁，于2016年10月20日13:25因主诉“孕2产0 孕34周，阴道流水3小时，”入院。 入院评估：患者脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，体温37度，阴道出血有，色暗量少，规律宫缩，30s/3-4min，宫口已开1cm，胎心140bpm，胎动正常。 患者平素月经规律，无明显早孕反应，孕早期无感冒发热，无阴道流血及保胎药，
2、唐氏筛查低风险，50g糖筛正常。 入院印象：孕2产0孕34周，LOA，早产先兆，胎膜早破,病例简介：,患者于14:00体温37.6，自诉已发热三天，今日血细胞分析：WBC：13.09*109 /L，N：91.7%，C-反应蛋白：131mg/L。考虑产前感染。向患者及家属交代病情：考虑患者产前感染，感染来源不确定，随时可能发生孕妇持续发热、宫腔感染、盆腔感染、败血症、感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染生后仍需进一步治疗，甚至危及生命可能。故建议即刻行剖宫产术终止妊娠。,患者及家属了解病情后拒绝手术，要求阴道分娩。,
3、病例简介：,患者于10月20日12：00开始规律宫缩，于14:40检查宫口开大1+cm，S-2，平车转入临产室观察，CST示胎心反应型。于14:50行分娩镇痛于15:00予CF、CST监测，遵嘱予0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g 静滴,病例简介：,患者于15:30PV检查宫口开大2+cm，S-2，FHR77-150bpm，通知医生，予氧气吸入，2L/min于16:40PV宫口开大8cm，S+1.5，FHR152bpm，宫缩30s/2-3min，平车入产房予氧气吸入，CF监测于17:00PV宫口开全，S+2，FHR150bpm，上台,病例简介：,助产士在充分评估产妇会阴及胎心情况后，适
4、度保护会阴，患者于17:08以LOA位顺娩一女活婴，羊水清亮，量200ml，新生儿体重2050g，身长47cm，一评9分，二评10分送儿科。会阴I度裂伤，产时失血360ml，预防产后出血，予平衡液500ml+缩宫素20u静滴。,病例简介：,胎盘粘连，于麻醉及B超下取胎盘，行刮宫术，刮出大部分残余胎盘及胎膜组织，B超仍提示右宫角处42*33*29mm低回声区，考虑患者肌壁较薄，产前感染，不宜继续清宫，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，0.9%NS500ml+缩宫素20u静滴,病例简介：,产后体温37.8摄氏度，P101次/分，血压124/64mmHg，于住院期间继续静脉抗感染治疗，口
5、服米非司酮。于10月24日出院，出院后继续口服米非司酮治疗。产后2周复查B超，必要时清宫，产后42天门诊复查。,发病机制：,发病机制：,临床表现：,对母儿的影响：,与下列因素有关：,病原体种类、毒力、母体体内数量病原体与器官的亲和力病原体入侵时的胎龄母体免疫功能、胎盘防御功能及胎儿的免疫状态、遗传基因等,对母儿的影响：,产前护理问题及措施,1、体温升高：与感染有关护理措施：应用物理或药物方法降温应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出保持清洁与舒适，做好生活护理，勤换中单纸垫遵嘱应用抗生素，观察疗效,产前护理问题及措施,2、疼痛：与宫缩有关护理措
6、施：教会产妇呼吸减痛法，给予 按摩，应用导乐或分娩镇痛宫口开全后教会产妇用力，缩短第二产程,3、焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施：评估患者焦虑的程度向患者做好产前感染相关知识宣教多与患者沟通、做好心理护理,产前护理问题及措施,4潜在并发症：胎儿窘迫、胎死宫内：与产前感染有关护理措施：密切观察胎心、胎动及宫缩强度变化，持续CST监护发现异常立即通知医生，行胎儿宫内复苏，如改变母体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，输液治疗给予能量合剂，如不能改善根据宫口开大程度及宫缩情况遵嘱行手术助产或剖宫产术前准备,产时护理措施,宫口开全后进入第二产程，指导产妇用力，缩短第二产程。新生儿科医生到场做好新生儿窒息复苏
7、准备：物品准备：1、热射床提前预热，设定在32-35摄氏度 2、低压吸引器，检查是否完好备用，试压力，100mmHg 3、不同型号的吸痰管，6号、8号 4、吸引球、胎粪吸引管5、复苏气囊，检查是否漏气，限压阀、气门阻，面罩6、听诊器7、喉镜，检查是否完好备用，0、1号镜片，早产儿用2.5mm管内径的导管，管芯8、胃管9、氧气，早产儿开始用30%-40%的氧气，可直接用空氧混合仪调节10、T组合复苏器完好备用11、不同型号注射器，1ml、10ml、20ml12、大、小两块毛巾药品准备：生理盐水9ml加1:1000肾上腺素配置成1:10000肾上腺素备用,产时护理措施,充分评估产妇会阴及胎心情况，
8、决定是否行会阴切开处，该产妇适度保护会阴，会阴I度裂伤。新生儿出生后按新生儿窒息复苏流程进行，胎盘根据情况送病理。该新生儿立即初步复苏后快速评估，该新生儿1分钟评分为9分，仅肤色减一分，呼吸好肌张力好，血氧饱和度95%，心率152次/分。,产时护理措施,对于早产儿，有足够的研究证据支持延迟脐带结扎对早产儿存在潜在益处，研究表明，新生儿出生1min后由胎盘转移到新生儿的血液约80ml，3min后达100ml，因早产儿先天储备不足，新生儿常常需要输血；所以延迟脐带结扎有利于从胎儿循环到新生儿循环的转变、增加新生儿红细胞的量、减少输血率。 最重要的是延迟脐带结扎可使早产儿脑室内出血发生率降低50%。
9、脑室内出血是早产儿常见疾病，其发病率高达55%。原因可能是延迟脐带结扎使新生儿获得额外的血容量，可以稳定脑血流和其自身调节机制。后新生儿转儿科继续治疗,产时护理措施,该产妇产时失血360ml，预防产后出血，立即予平衡液500ml+缩宫素20u静滴。协助胎盘娩出，胎盘粘连，于麻醉及B超下取胎盘，行刮宫术，因产前感染，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，0.9%NS500ml+缩宫素20u静滴,产后护理问题及措施：,1、体温升高：与感染有关护理措施：应用物理或药物方法降温应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出保持清洁与舒适，做好生活护理，
10、勤换产褥垫遵嘱应用抗生素，观察疗效,产后护理问题及措施：,2、焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好产前感染相关知识宣教多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属与患者沟通减轻焦虑情绪,产后护理问题及措施：,3、潜在并发症：产后出血、晚期产后出血：与胎盘娩出不全有关护理措施：密切观察子宫收缩程度，宫底高度，阴道出血量、色，发现异常立即通知医生遵医嘱予排蜕膜药物，观察宫腔有无组织物排出,产后护理问题及措施：,4、潜在并发症：败血症、感染性休克、盆腔脓肿等：与产前感染有关护理措施：密切观察患者体温、心率等变化保持外阴清洁，勤换产褥垫加强营养与能量摄入遵医嘱更换高级别抗生素,谢谢聆听！,
