1、,瘦 身 新 概 念,熊文碧 副教授,华西基础药理教研室,典型案例,【节食减肥】2012年10月，香港武打明星惠天赐减肥致死。他为保持外型，进行地狱式减肥，午餐晚餐多以水果、酸奶和燕麦果腹，再加上运动量大，最终体力不支倒下而猝死。 【吃药减肥】2012年4月，湖北女子每天吃下一粒减肥药，5天瘦了10斤，第6天上午出现心慌、恶心、呕吐的症状，经医院检查，该女子心脏和肝脏均有轻度受损，确诊为心肌炎。,典型案例,【缩胃减肥】2012年月，一名疯狂渴望苗条身材的英国新娘接受了胃绕道手术，但由于医生将她的肠子“缩得过火”，术后她的肠胃无法正常吸收营养，最终死于多个器官衰竭。 【吸毒减肥】2013年9月，
2、郴州90后女子王某听信“吸毒可减肥”最终染上毒瘾，被强制戒毒两年。警方提醒：吸毒减肥的说法是完全没有任何科学依据的谬论。而且一旦染上毒品，就极易上瘾。,开课目的,科学地正确理解肥胖 了解常用的瘦身方法 消除减肥误区,科学瘦身，重在预防！,进度安排,第一讲 肥胖病概述第二讲 肥胖的危害与并发症 第三讲 饮食减肥疗法 第四讲 运动、手术与塑身第五讲 生活方式与瘦身 第六讲 常用减肥药物,成绩考核,平时成绩 50%期末论文 50%,第 一 讲 肥 胖 病 概 述,肥胖病,人类进化趋势,肥胖病的定义,肥胖病：指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织增大，与其它组织失
3、去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。体重增加并不一定由脂肪所致，因此并不都界定为肥胖，如骨骼和肌肉、机体水肿等。,身体脂肪,皮下脂肪腹部脂肪内脏脂肪（腹腔內脂肪）：约占腹部脂肪7成占全身脂肪4080%随年龄增加，男性比女性明显，女性停经后比较明显瘦的人较少和血糖、血压比较有关系皮下脂肪：约占腹部脂肪3成,身體脂肪分佈圖,橫膈膜,肝脏,胃,脊椎,肠子,皮下脂肪,内脏脂肪,子宮,膀胱,直肠,肥胖病发生率,发达国家,肥胖病发生率,1我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发
4、生率分别为51.1%、8.7%。 2.发展趋势(北京地区）,肥胖发生情况,中国超重率和肥胖率,中国超重率和肥胖率,全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点目前，中国的肥胖人口已超过美国，位居世界首位，其中男性4320万，女性4640万。美国则以4170万男性和4610万女性位列第二。,2015年中国居民营养与慢性病状况报告,肥胖度的测定,1. 标准体重=（身高厘米数100）0.9(kg) 10%为正常范围， 该公式缺乏医学理论根据，弃用,肥胖度的测定,2. 体质指数BMI=体重(kg) 身高米数2 是目前使用最广泛的的指标 WHO建议
5、正常人BMI范围为18.5-25 简便方法：身高米数222,肥胖度的测定,3. 测腰围或腰臀比例： 腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标，腰围长，寿命短 腰围：男性102cm, 女性88cm-肥胖 腰臀比例：男性0.90 女性0.85-肥胖,腰围测量与危险度,测量方法： 直立，双脚分开2530CM， 体重均匀分布，皮尺绕脐一周的腹围长度。危险度：,腰臀围测量方法,测量腰臀围时，受测者需空腹，双脚分开身体直立，腹部放松，保持自然呼吸，测量腰围时以经肚脐的外围为准，臀围以最大处为准。侧量尺紧贴皮肉，勿故意吸气或吐气，测量二、三次取最大值，以公分为单位。,指捏法来粗略估计皮下脂肪层的厚度,先让患者平卧拇指
6、和食指分开，放在患者的腹部或背部然后平行向内捏起皮下组织两指之间捏起的皮肤厚度5cm初步判断这个人可能有肥胖,体内脂肪的总量测定(脂肪占体重百分比),使用某些脂溶性放射性核素，如85氪(85Kr)、42钾 (42K)都可以直接或间接的测定出体内脂肪的分布和脂肪量的情况,也可以采用中子活性法、双光子法、CT 和MRI来测定体内脂肪的含量,仪器设备比较复杂，价格昂贵，放射性核素和放射线损伤的困扰，临床应用价值不大，以上各种方法只有在患者病情特殊需要，以及研究工作需要时才使用。,体重指数(BMI)是目前国内外公认的简 便、快速、实用的估计体内脂肪总量的 方法，在临床工作中使用的比较广泛。,体内脂肪的
7、总量测定(脂肪占体重百分比),成年男子与女子的标准体重范围,男子标准体重 （公斤 ）,身高 （厘米 ）152 156 160 164 168 172 176 180 184 188 年龄,19 50 52 52 54 56 58 61 64 67 70 21 51 53 54 55 57 60 62 65 69 72 23 52 53 55 56 58 60 63 66 70 73 25 52 54 55 57 59 61 63 67 71 74 27 52 54 55 57 59 61 64 67 71 74 29 53 55 56 57 59 61 64 67 71 74 31 53 55
8、 56 58 60 62 65 68 72 75 33 54 56 57 58 60 63 65 68 72 75 35 54 56 57 59 61 63 66 69 73 76 37 55 56 58 59 61 63 66 69 73 76 39 55 57 58 60 61 64 66 70 74 77 41 55 57 58 60 62 64 67 70 74 77 43 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 45 56 57 59 60 62 64 67 70 74 77,女子标准体重 (公斤),身高 （厘米 ）152 156 160 162 164 166
9、168 170 172 176 年龄,19 46 47 49 50 51 52 54 56 57 60 21 46 47 49 50 51 52 54 56 57 60 23 46 47 49 50 51 52 54 56 57 60 25 46 48 49 50 51 53 55 56 57 61 27 47 48 50 51 52 53 55 56 58 61 29 47 49 51 52 53 54 56 58 59 62 31 48 49 51 52 53 54 56 58 59 62 33 48 50 51 52 53 55 57 58 59 63 35 49 50 52 52 53
10、 55 57 59 60 63 37 49 51 53 53 54 56 59 60 61 64 39 50 52 53 53 55 57 59 60 61 65 41 51 52 54 54 55 57 59 61 62 65 43 51 53 55 55 56 58 60 62 63 66 45 52 53 55 55 57 58 60 62 63 66,少年儿童标准体重,1. 标准体重法 (公斤） 标准体重=年龄2+8（7 - 16 岁） 轻度肥胖 ： 超过标准体重 20% - 30% 中度肥胖 ： 超过标准体重 40% - 50% 重度肥胖 ： 超过标准体重 50% 以上,婴幼儿标准身
11、高体重,婴幼儿标准身高体重,肥胖（病）诊断标准,体重超过标准体重10时， 称为超重1、轻度肥胖:（度）超标准体重20%30%2、中度肥胖:（度）超标准体重30%50%3、重度肥胖:（度）超标准体重50%以上,肥胖病诊断标准（成人）体质指数BMI=体重/身高 2(kg/),中国改良标准 35,亚太地区诊断建议 35,体重（公斤）,身高(米),2. BMI 法,年龄 BMI 值 正常 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 低于 6岁 15-18 18-20 20-22 22-25 25- 6- 11 岁 16-19 19-21 21-23 23-27 27-,肥胖病诊断标准（儿童）体质指数BMI=体
12、重/身高 2(kg/),肥胖的一般分类,原发性肥胖（单纯性肥胖 ） 体质性肥胖： 先天性，家族性。自幼肥胖，限制饮食疗效差。体内物质代谢较慢，合成速度大于分解速度 现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身 获得性肥胖 ：成年人因营养过渡所致，饮食控制运动疗效好。脂肪多分布于躯干 现象： 脂肪细胞大，但数量不增多,继发性肥胖（病理性肥胖） 柯兴综合症 原因：肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多 现象：脸，脖子和身体肥大，但四肢脂肪不多 胰源性 原因： 胰岛素分泌增多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加 现象： 全身肥胖, 垂体性 原因： 脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素 现象： 全身骨头，软组织，
13、内脏组织增生和肥大 甲状腺功能减退 原因： 甲状腺功能减退 现象： 肥胖和粘液型水肿,药源性 原因： 药物的副作用引起，激素类药物如口服避孕药、糖皮质激素，精神病用药等。现象：在服药一段时间后出现的肥胖。,46,苹果型 梨型 均匀型,常用肥胖分型,梨型肥胖和苹果型肥胖体脂集中于臀部和大腿者，称为下半身肥胖或梨型肥胖体脂集中于腹部和腰部者，称为上半身肥胖或苹果型肥胖苹果型肥胖与高血压、糖尿病、血脂异常等相关性更高。一般成年男性和停经后的妇女多属苹果型肥胖,常用肥胖分型,1、束带肥胖型: 全身性肥胖，脂肪主要堆积于背部、腹部、臀部及大腿。,以肥胖部位分型,以肥胖部位分型,2、大粗隆型肥胖： 脂肪主
14、要分布于股骨大转子区域，及乳房、下腹、阴阜等处。更年期后的肥胖多属此类。,以肥胖部位分型,3、下肢肥胖型: 脂肪分布从髋部至踝部的下半身，有的局限于腿肚及踝部，如进行性脂肪营养不良症，形成下半身极度肥胖，而上半身极度消瘦的畸形体态。,以肥胖部位分型,4、上肢型肥胖: 脂肪堆积主要位于背、臂、乳房、颈项、颜面。肾上腺皮质增生，肿瘤等所致的肥胖，多为病理性的继发性肥胖,以肥胖部位分型,5、臀部肥大型: 脂肪主要堆积于臀部，形成臀部特别肥大。属于一种遗传体质,肥胖病因和发病机理,肥胖病因和发病机理,体质性肥胖的发病有一定的遗传背景一般属多基因遗传，遗传起着一个易发的作用，肥胖的形成尚与生活方式、摄食
15、行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。,1. 遗传因素,相当多的肥胖者有一定的家族倾向，大约有1/3左右的人与父母肥胖有关在1019岁青少年中，父母一方有肥胖者，子女肥胖发生率3545父母双方均肥胖者，子女肥胖发生率高达7080而双亲都瘦或体格正常者，肥胖发生率仅为10,遗传缺陷性肥胖,多在幼儿时发现，为常染色体隐性遗传所致。多见于男性，表现为中枢性肥胖，性发育不良，视力减弱或失明（有色素性视网膜炎），智力低下，多指畸形，骨骼异常（变性，骨质疏松）或伴有先天性异常疾病。,2. 饮食因素,吃得多消化得多：热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积,不良饮食习惯：,零食不断：
16、糖果、甜食、甜饮料太多吃油过多的习惯：偏好用油炸食品，象油炸糕、油条、油饼、炸薯条、炸鸡腿等吃糖过多的习惯：做什么食物都放糖，如糖醋鱼、糖醋白菜、糖粥、糖浆、拔丝菜等,每天晚上饮酒的习惯，酒精本身含有极高的热量，而且饮酒时还要配些下酒的菜不吃早餐： 早餐对我们是新陈代谢的助动器 在食用早餐之后的八个小时之内，身体内的脂肪都会加速燃烧。如果省去了这第一顿饭，整天的新陈代谢都会遭到破坏，其后果可想而知 。,吃得太快要知道，有没有吃饱并不是肠胃告诉你的，而是大脑向你发出信号。不幸的是，大脑和身体之间的联系有20分钟的延时。也就是说，只有在你事实上已经吃饱了20分钟后，你才会感觉到这一点。吃得越快就会
17、吃得越多，因为你根本没有给大脑一个机会告诉你已经饱了。,膳食过于精细,精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，锰可以加速脂肪的氧化分解，减少脂肪在肝脏的堆积；铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚。,三餐分配不合理早餐马马虎虎凑合午餐在单位随便对付晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿正确地分配方式：早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少,3. 活动与运动因素：,运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未
18、消耗能量以脂肪储存于全身脂肪库中致胖因素： 脑力劳动为主 以（汽）车代步 交通工具的完善、家庭劳动的电气化、体力劳动的减少，已经形成了“省力型”社会 不安排体育锻炼,4. 神经精神因素：,下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核一对为腹对侧核，称饱中枢； 饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增另一对腹外侧核称饥中枢。饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重,下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱，使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。 这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、-羟色胺、胰岛素等。一定程度，情绪也会影响食
19、欲,此外，精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是受体占优势），食欲受抑制 当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进,5. 代谢因素：,新陈代谢率降低。有报道：肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别老化:中年后易发胖，因为新陈代谢率降低长期缺乏营养：如非洲饥民的大肚子营养不均：偏食等,6. 内分泌因素：,肥胖者胰岛素分泌偏多，且又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。,肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多,甲状腺功能减退: 有时能测得基础代谢率低达30
20、%50%者，这说明基础代谢率低也是肥胖产生的原因之一。 甲状腺功能减退常伴有粘液性水肿。,脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素 生长素的作用: 促进蛋白质的合成，增进全身各组织器官的生长，特别是明显地促进骨和软骨组织的增长，突出表现身高的增长。,引起中国肥胖人口急剧增加原因？,由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？饮酒和高糖饮料？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？电梯代替楼梯？家用电器的普及？电视收看增加而休闲活动却不断减少？,高脂饮食是引起肥胖的罪魁祸首,7. 发病机理新进展,光照-压力-肥胖 太阳光照不足，会导致人大脑中心的松果体分泌的褪黑激素相对增多，容易出现精神
21、不振、注意力不集中、郁郁寡欢等精神症候 医学上称此为SAD（季节性情感障碍） 经常不晒太阳会使SAD患者的食量增加，通常到了下午和晚上，她们都特别钟情于糖类，精神压力会导致脂肪在腹部积聚,缺乏睡眠的人就直想吃卡路里含量高的甜食，而且他们的体内代谢系统与糖尿病人相似。研究人员表示，在连续六天只睡四个小时之后，那组人体内的葡萄糖的耐受性明显提高,高胰岛素血症学说 增进饮食量使肝脏及脂肪组织中的脂肪合成加快促进血液中的脂肪沉积于脂肪组织抑制脂肪组织中的脂肪分解大多数单纯性肥胖症患者有高胰岛素血症 一旦体重减至正常后，高胰岛素血症随之消失,脂肪细胞增殖学说 在人体里儲存脂肪时，会先填滿身体現有的脂肪组
22、织，亦即脂肪细胞体积逐渐肥大，但脂肪细胞总数目不变，此期称为“肥厚性肥胖期”，如果脂肪再持续地增加沉积，則脂肪细胞的数目便开始增加，此期称为“增生性肥胖期”。,多数脂肪细胞增加主要发生在如下3个时期:第一是妊娠末期，由于母体过量的摄取脂质和糖，从而引起胎儿脂肪细胞的过量增加第二是出生后一年左右，这一期间的脂质和糖的摄取过量也易增加婴儿脂肪细胞数目第三是青春发育期，也能使脂肪细胞数目增加,错误的进食频次学说 在进食量相同的情况下，由于进食的频次不同，也会引起肥胖的产生 在人群中也发现多吃少餐与少吃多餐相比，前者更易引起肥胖,“肥胖病毒”,存在于空气中的普通感冒病毒(Ad-36) 呼吸道感染症状并
23、不严重，它能使部分患者变胖 在对肥胖者的调查中发现，13的肥胖者体内已经存在着这种病毒的抗体，说明曾经被这种病毒感染过在对体重超重者和体重正常者的研究发现，肥胖者极易被这种病毒所感染，而体重正常者被感染的机会极小。,或许同缺少雌激素有关,科学家采用不同的方式，改变老鼠的基因一种是剔除雌激素受体基因，使老鼠对体内的雌激素毫无反应另一种则选择剔除制造雌激素的基因发现与普通老鼠相比，这些基因缺陷的老鼠新陈代谢的速度较慢，消耗的能量少，因而长胖,另类肥胖原因表,舒适的温度：空调系统令人减少流汗和打颤，减少卡路里的燃烧烟民人数减少：吸烟能令人胃口大减高龄母亲：研究指高龄产妇生下的婴孩较重,4. 达尔文的物竞天择论：胖人较瘦人更能适应恶劣环境 5. 胖人倾向跟与自己体型相似的人生儿育女，很可能生下同样肥胖的下一代,Thank You !,
