1、腹腔镜下胆囊切除的术中护理和配合,2,术前准备,3,手术配合,4,胆囊的解剖,腹腔镜手术器械,腹腔镜手术器械,双极电凝,常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器,腹腔镜手术示意图,什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径5mm10mm的腹腔镜,经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到显视器上。然后医生通过观察显视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹部留有13个0.51厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥
2、匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。,腹腔镜的组成,1 腹腔镜设备的组成摄像显示系统： （1）内窥镜；（2）摄像机及电子摄像头；（3）冷光源；（4）显视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）超声刀。,冷光源,气腹机,摄像机,显示器,高频电刀,超声刀,全自动电子气腹机的使用程序,气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； 为保证患者的安
3、全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，再关机。,CO2气腹机,高频电刀的注意事项,腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式。,高频电刀及超声刀,腹腔镜的开关机顺序,开机顺序：气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源。关机顺序则相反。,腹腔镜胆囊手术示教,腹腔镜器械的灭菌方法,1
4、过氧化氢低温等离子灭菌：低温等离子灭菌法作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，灭菌时间50至60分钟，等离子灭菌后的手术腔镜器械可保存3个月。,过氧化氢低温等离子灭菌器,腹腔镜灭菌方法,灭菌后的腹腔镜器械,腹腔镜灭菌方法,2、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。3、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。,胆囊的解剖,胆囊为
5、一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,胆囊的解剖,胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,适应症,无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,腹腔镜手术的优点,出血少,术前准备,体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角,电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处,用物准备,常规器械,TEXT,腹腔镜设备,常规手术器械
6、包手术衣，手术巾，一次性用物。,显示器、摄像机、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。,气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换器、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，,专用器械,手术配合,消毒皮肤：准备卵圆钳消毒碗，碘伏纱布若干。 (消毒范围：上至两乳头连线 ，下至耻骨联合， 两侧至腋中线),手术配合,器械护士提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层,手术配合,建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹
7、入二氧化碳制造气腹,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜,手术配合,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下我院多采用三孔法（无D孔）,B,A,C,D,手术配合,探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。,手术配合,处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及止血钳，游离胆囊管及胆囊
8、动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。,手术配合,切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。,手术配合,冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况,拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用角针穿四号线，缝合皮肤，并用敷贴敷盖伤口,腹腔镜手术后注意事项：,术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管术后12h即可让病人进少量流质饮食,不要给病人含糖食物手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活
9、动,腹腔镜手术后器械清理,手术后器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。,将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡,腹腔镜手术后器械清理,用软毛刷刷洗内镜各部件及弯曲部，关节、螺丝均拆开清洗,腹腔镜手术后器械清理,腹腔镜手术后器械清理,将各钳轴关节打开,腹腔镜手术后器械清理,将各钳轴关节打开,腹腔镜手术后器械清理,将各钳轴关节打开,1，清洗：将器械拆开后用流动水清洗，用高压水枪冲洗管腔内部，防止血液体液残留。2，吹干：冲洗后用高压气枪吹干器械包括管腔内部。3，打包：吹干后的器械用纱布再次擦干表面残留水迹，高压灭菌用双层包巾包装两层，低温等离子灭菌用单层无纺布包装两层。4，灭菌：高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌后，备用。,小结,术中注意病人的安全。手术过程中注意保护好手术器械。,logo,谢谢大家！,
