1、安康职业技术学院 刘庭明 20150718,倡导健康生活方式主动降低慢病风险,一、感知和践行 中国居民营养与慢性病状况报告（2015）（ 2015年 6月30日发布）,十年来，我国居民的营养与慢性病状况变化明显。 改善方面： 身高体重增幅显著。营养不良率、生长迟缓率和消瘦率下降明显。谷类食物的消费稳步下降，优质蛋白的摄入量有所增加。2015年我国人均期望寿命达74.5岁。 存在问题：（1）四大行为危险因素广泛存在。（2）超重肥胖问题凸显。（3）四大慢性病连续呈高发态势。（4）慢病大多有共同危险因素，与行为危险因素暴露呈现密切相关。,2010年各类地区的死因顺位,慢性病死亡率变化趋势,二、健康知
2、识和慢病防控新理念,1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。（WHO /1948）,新的健康观 A 身体健康、心理健康、社会适应能力健康、道德健康B 五快 三良好 吃、说、走、睡、便 个性人格、处世能力、人际关系。,2. 亚健康,“灰色状态” “未病” 黄帝内经：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？”,现状：7/10 高发人群贴心提示“城墙上的草”,20项中符合计1分，没有不计分 。超过5分，健康敲响警钟；超过10分，检查生活状态，充分调整。 简单自测亚健康,1)早晨懒得起床。2)公共汽车来了，一点也不想跑着赶上
3、去。3)爬楼梯时常常绊到脚。4)不愿意跟上级或者熟人见面。5)写文章时老出错。6)说话的声音又细又短。7)不愿意和同事们多说话。8)常常托着脸呆想。9)没事就喜欢喝茶、喝饮料。10)不想吃一点带油腻的东西。,11)很想在饭菜上撒点辛辣调料。 12)老觉得手发硬。13)常常觉得眼睛睁不开。14)老是不合时宜地打哈欠。15)怎么也想不起朋友具体住址。16)老想把脚搁到桌子上面去。 17)对吸烟情有独钟。18)体重突然下降，觉得挺好、无所谓。19)便秘，或者一有风吹草动，肚子就不舒服。20)晚上越是数羊，越是睡不着。,全球1/3以上的死亡归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等10种行为危险因素(2002年W
4、HO 报告)。,我国人群前10位疾病的死因有40%归属于行为和生活方式（2010）。,4.健康维护,维护健康的最好投资是采纳健康生活方式。管住嘴，迈开腿，不吸烟，好心态。是维护心血管健康和身体健康的最重要方法，胜过服药和任何保健品。,健康生活方式 A 合理膳食 B 适量运动 C 戒烟限酒 D 心理平衡 健康四大基石,A 合理膳食,A-1 全球三种膳食结构模式 营养学优化：扬长避短,西方模式东方模式理想模式,A-2 我国居民膳食结构,A-3 膳食要清淡少盐,WHO建议每人每天烹调油用量不超过25克。每人每天食盐摄入不超过6克（包括酱油、酱菜、酱中的含盐量）。,A-3-1 国内饮食摄盐特征 (地方
5、特产、饮食习惯 相关 ),我国自北向南盐摄入量逐渐减少。东北高，中原其次，南方清淡。均高于世界平均水平（WHO每日每人低于克）。,预防高血压，一般成年人每天吃盐不超过多少克？ 2克 6克 9克 12克 不知道,A-3-2 简单量取6克盐 百姓行动健康添,啤酒瓶盖来盛装平盖 6 克一天量,第12个全国高血压日（2009） “盐与高血压”钠和血压正相关 减盐降钠把钾添低钠盐防病（高血压和心脑血管疾病,全国居民营养与健康状况调查2002年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,A-4 高钠低钾膳食 （我国高血压发病最主要危险因素）,中国高血压防治指南2010,B 运
6、动和饮食结合的魅力,保持正常体重 避免超重与肥胖“管住嘴迈开腿”中心性肥胖 (腰围:男 90cm,女 85cm) 慢性病综合干预医生工作指南（2010）,B1 理想体重应该是多少？,18.5体重过低,18.523.9正常体重,24.027.9超重,28.0肥胖,B2 适量运动,运动保健建议,B3 每天活动6千步 B4 运动与耗能,太极,C 远离烟酒毒,不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。少饮酒，不酗酒。不滥用镇静催眠药和镇痛剂。拒绝毒品。,吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。被动吸烟 ：每日和吸烟者呆15分钟以上，吸“二手烟”者危害等同于吸烟者。烟草烟雾
7、含4000余种化学物质。一支香烟尼古丁可毒死一只老鼠。,C-1 全球控烟公约框架下的中国吸烟 （高暴露低控制）,2008-2010年全球成人烟草调查数据中国居民室内工作场所二手烟暴露名列前茅。中国吸烟者戒烟意愿倒数第一。（参与国际烟草控制政策评估调查的15个国家） 最美中国烟盒 烟民吸烟比品位 敬烟” 是习俗习惯,WHO对14个发展中国家履约最新排名，中国第13名，得分44.6分。5个单项评分，保护人们免受二手烟和警示烟草危害均排倒数第二。 (2013年5月21),c-2 控烟难 中国烟草生产及销售情况 （1949-1998）,28.1%：中国居民吸烟率（2012）7.8亿人：中国人每天生活在
8、二手烟环境中，包括近2亿儿童。25.8%：我国医务人员吸烟率。男医生吸烟率50%以上。我国教师吸烟与医务人员持平。25%：美国全民吸烟率。医师吸烟率仅为9%。10.7岁：我国中学生初次吸烟年龄 20%：中国初中生尝试过吸烟 44：我国青少年在家二手烟危害比例。,资料来源:中国烟草发展报告,C-3 烟害与戒烟,戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。35岁前戒烟，吸烟引起心脏病的机会可降低9059岁前戒烟，15年内死亡可能性仅为继续吸烟者一半,C-5 远离毒品 6月26日国际禁毒日,C- 4 少饮酒不酗男性一天饮用酒酒精量低于 25克（半两） 50克（1两） 100克（2两） 200克（4两） 自
9、己酒量 不知道,5. 血压水平与高血压 中国高血压防治指南（2010年）,血压水平判断正常血压 SBP120 mm Hg和DBP80 mm Hg正常高值血压 SBP 120-139 mm Hg和（或）DBP 80-89 mm Hg,高血压SBP140 mm Hg和（或）DBP90 mm Hg）（1mmHg=0.133kpa）10月8日全国高血压日,中国高血压人群特点,高血压是“生活方式病”。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡主要危险因素。我国人群高血压患病率仍呈增长态势，高血压患者至少2亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国是脑卒中高发区
10、，卒中/MI= 5-8:1 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50、40和10,2010中国高血压防治指南,我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远,患病率(%),所占比例(%),1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010,盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方,Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791813,中国北方男性,中国北方女性,中国南方男性,中国南方女性,英国男性,英国女性,美国男性,美国女性,巴西女性,澳大利亚女性,巴西男性
11、,澳大利亚男性,加拿大,1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol),6.我国癌症情况,除肺癌等的死亡率上升，其他如食管癌、胃癌等死亡率逐步下降。世界卫生组织2014年估计，我国癌症的发病数现在占到了全世界的22%，死亡数占到了27%。全世界184个国家和地区中，我国癌症的发病率是位于68位，死亡率是位于第42位，很多发达国家如美国、加拿大、韩国、英国、日本等发达国家实际上发病率还是高于我国。 80%以上癌症主要跟环境因素和生活方式是密切相关的。有一个大概估计，1/3的癌症的发生是跟吸烟相关的。还有1/3的癌症的发生是与我们的膳食和营养因素相关的，剩余的1/3则与现在关注的感染因素、职业暴
12、露、环境污染是相关的。 有近60%的致癌因素是可以避免的。慢性感染是我国癌症发病死亡和感染的首要原因，占29.4%；吸烟占22.6%，近1/4。往后依次是蔬菜水果的摄入不足、饮酒、职业暴露等其他的环境因素。,7.慢性病高危人群,满足下列情况之一者：（1）超重且中心性肥胖：BMI24和腰围男性90cm,女性85cm.（2）正常高值血压：SBP:130-139 mm Hg或DBP：85-89 mm Hg（3）血脂异常：TC边缘升高5.18或TG升高2.26mmol/L(4)空腹血糖受损：6.1mmol/LFBG7.0mmol/L,8.“理想健康”理念,(1)理想健康行为4个：是指不吸烟或戒烟至少1
13、年以上，坚持有氧运动(中等强度体力活动每周150 min或强体力活动每周75 min )，坚持健康饮食（富含蔬菜、水果和鱼类，富含纤维谷物，食盐量控制低于2.3 g/天，黑人、高血压和中老年人食盐量低于1.5g/天，含糖饮料450 kcal/周，避免摄入反式脂肪酸和饱和脂肪酸）， BMI25。(2)理想健康因素四个：是指不吸烟或戒烟至少1年以上，不治疗血压120/80 mmHg，不治疗血清胆固醇5.2mmol/L，不治疗血糖6mmol/L。(3)理想健康状态指拥有理想健康行为和理想健康因素，无心血管疾病危险因素，无临床心血管疾病。,健康生活方式对理想健康十分重要,只有通过健康行为使体重、血压、
14、血脂、血糖保持在理想水平，才能称之为“理想健康状态”。而已经患有糖尿病、高血压和高胆固醇血症的患者，即使是经过药物治疗使血糖、血压和血脂水平达标，其未来心血管疾病危险仍高于“理想健康状态”，只能归为“中等健康水平”。任何人如果能够保持4个理想健康行为和4个理想健康因素，不仅降低心血管疾病死亡率，同时可明显降低非心血管疾病，包括肿瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺疾病的死亡率，从而拉动整个慢性病的防控，达到一石多鸟的效果。,践行健康生活方式正是应对慢性病和行为危险因素的关键因素之一三、证据与对策,1.四大行为危险因素对健康损害的数据支撑？世界卫生组织2014年全球慢性病状况报告，全球每年约有400
15、万人死于烟草使用，60万人死于二手烟。2012年酒精消费造成全世界330万人死亡，其中半数以上死于慢性病。身体活动不足造成全球320万人死亡，全球每年因为过量摄入钠造成170万例心血管病患者死亡。 生活方式调整，可预防80%心脑血管疾病和二型糖尿病，还预防55%高血压和40%肿瘤。,2. 七项 与人们的期望寿命 和良好健康显著相关的行为,3-1 主要慢性病的共同危险因素,3-2 慢性病与共同危险因素内在关系,3-3 慢性病的积累效应,来源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001,4.国外降低慢病风险的成功数据,美国、爱尔兰、意大利、苏格拉、芬兰等国家，政府通过调控公共卫生政策，如限制食品中
16、的盐量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油种类、在食品中添加叶酸等，使全民血压、血脂水平明显下降。政府通过颁布公共场所禁烟令，使该地区人群吸烟率下降的同时，心肌梗死的发病率明显下降逾50%。这些事实说明，公共卫生政策对实施全人群干预策略价值不可估量。美国居民心血管疾病死亡率从1968年至2000年下降了50%。下降原因是美国政府从1968年开始重视预防，主抓三件事：控制胆固醇、降压和戒烟，到2000年冠心病病死率下降了50%。经分析发现贡献最大的是心血管危险因素的控制，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mmHg，吸烟率下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为24%
17、、20%和12%。,5.国内研究成果的支持数据,与每天食盐摄入低于6克相比，每天食盐摄入高于12克者高血压的风险增加14%。 体质指数控制在24 以下,男性分别使冠心病和缺血性卒中发病减少11%和15%；女性可使二者发病各减少22% 。首钢经验：1974-1998年中国医学科学院阜外心血管病医院和首钢医院对首都钢铁公司进行长达24年心血管病综合防治， Meta分析结果显示，针对多危险因素开展的高血压社区综合干预可在干预组人群中减少54.39%的脑卒中发病。其中在首钢长达8年人群研究表明，干预人群食盐摄入从每人每天16克降低到10.6克，与对照人群比较，包括高血压患者在内干预人群，其收缩压/舒张
18、压平均净下降1.9/2.2 mm Hg,正常血压人群平均净下降2.5/2.2 mm Hg(P0.05)。,5.国内研究成果的支持数据,我国八五、九五国家科技攻关项目支持在北京、上海和长沙三城市约40万城乡人群的综合性预防研究。干预措施主要为开展健康教育和健康促进，鼓励戒烟、控酒、加强体力活动，提出低盐、减少脂肪饮食，对高血压和糖尿病进行筛查和管理。以北京地区1991-2000年的干预项目为例，城乡干预社区人群血压水平、盐摄入量、吸烟和饮酒显著低于对照；在农村干预区冠心病的发病和死亡率分别降低了4.9%和4.3%，而脑卒中发病和死亡率分别降低了18.7%和17.7%。,5.国内研究成果的支持数据
19、,中国农村健康行动（CRHI）项目：心血管病高危个体定义为：任何年龄有冠心病或卒中病史的人；或高龄（男性50岁，女性60岁）且患有糖尿病；或高龄且收缩压160 mm Hg。其中冠心病、脑卒中及糖尿病患者均指自报患有此类疾病且自报为县级或以上级别医院确诊（冠心病还须有心电图阳性结果）者，收缩压160 mm Hg指入组同日测量两次收缩压均160 mm Hg。多因素回归分析显示与高危检出显著正相关因素除上述年龄和性别因素外，还有超重/肥胖、低文化程度和不做体力活等。,6.地方的研究数据支持,问卷调查安康市730名农村家庭户主。对慢性病防治、合理营养搭配、戒烟知识、心理健康及体育锻炼等均具有较高的需求
20、度,希望获取知识的途径主要以广播、电视、乡镇村卫生院(室)宣传、通过家人和朋友、书报、杂志等为主。结论安康市农民对慢病健康教育的需求及满足的现状之间存在较大的差异，应在健康教育干预的过程中给予重视。,7. 从健康行为角度降低慢病风险的总建议,全民共同参与，成为健康主人，把握慢病防控最后一公里。 知晓慢病危险因素，培养一项健康技能来减少危险因素带来的危害，通过有效的途径来了解自己的健康的指标，学会自我健康管理。 以落实全民戒烟、减盐、限酒、低脂膳食、控制体重、增加运动、知晓血压/血糖/血脂。会简易量取4或6克盐，会算测BMI与WC ，低危饮酒标准，会测血压，会测算运动心率 。,8.以健康生活方式主动降低慢病风险的具体建议,1. 树立四种健康文明生活方式。 戒烟、限酒，成年男性每天酒精摄入量不超过25g，成年女性不超过15g，孕妇、儿童和青少年禁止饮酒。合理饮食，按照中国居民膳食指南推荐安排好每天的日常饮食。积极运动，按照中国成人身体活动指南的要求，每天至少走6000步，最好能达到10000步，最好参加有利于肌肉和骨骼锻炼的活动。 2. 提高认识。融慢病预防于全人群的日常生活，自觉养成健康行为和生活方式。3.从自身作起，为健康负责，践行“我的健康我做主”的理念，做好健康管理，改变不健康生活方式，最大程度地预防慢性病的危害。,祝大家健康相伴，快乐相随，生活美好！,
