1、 运动锻炼对骨质疏松的影响 2012530107 曾永莉 运动康复与健康 摘要 ： 本骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性骨骼疾病；是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身疾病。 目前 , 对于骨质疏松的主要防治有三种主要方法 , 即营养疗法、药物疗法和运动疗法 , 而运动疗法的效果常被忽视。据最新研究发现 , 运动对骨密度的影响 (40 %)远远超过与骨代谢相关的激素、钙及维生素 D 对骨密度的影响 (3 % 10 %) 1 。长期科学地进行身体锻炼能维护和提高骨矿密度 , 增强肌肉力量 , 提高人
2、体运动平衡能力 , 减少摔跤的危险性 , 从而降低因骨质疏松引起的骨折发生率 , 适宜的运动锻炼还能减轻因骨质疏松引起的疼痛症状 , 能提高日常生活活动能力。适当的体育运动可以减缓随年龄的增长而发生的骨质疏松 , 促进人的身心健康。综述运动 锻炼 对骨的代谢不同运动方式、运动强度对骨质疏松影响的 及运动中的注意事项。 关键词 ：运动锻炼 骨质疏松 骨密度 骨代谢 1 前言 随着人类寿命的延长 , 作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松 症及其所致的骨折已经成为一个严重的社会问题。我国有骨质疏松患者 6000 8000万 , 美国每年因骨质疏松引起的骨折 120万 , 日本 65岁以上老人中有 1
3、 /3患骨质疏松症。随着老年人口逐年增多 , 骨质疏松由于其高发病率给各国增加了巨大负担 。 从目前国内外研究看，原发性骨质疏松症的治疗方法主要包括：补钙、运动疗法和饮食调节等措施。在这些治疗方法中，运动疗法具有安全经济，疗效显著等特点，因此，运动锻炼成为原发性骨质疏松症的重要治疗方法。 2 体育锻炼治疗骨质疏松症的机制 2.1 体育锻炼能改善骨的血液循环，促 进骨代谢目前的研究资料均认为由于进行体育运动时，肢体不断地移动，肌肉急剧的收缩，强有力地牵拉所附着的骨骼增加了骨的机械负荷，从而改善了骨的血液循环，有助于阻止骨的流失，有效刺激了骨细胞的生成。同时，机械负荷刺激骨组织对摄入人体内的钙及其
4、它物质的充分吸收和利用，吸收的钙及其它矿物质不断在骨架中储蓄以增加骨密度的峰值，补充巩固骨微细结构。一方面减少了骨质的丢失，另 一方面使骨质含量增加，因而引起了骨的良性影响，防治和延缓了骨质疏松症的发生和发展。 2.2 体育锻炼能促进性激素分泌性激素与骨代谢关系非常密切，雌性 激素是稳定骨钙的重要因素，女性绝经后，由于雌激素水平的下降，骨量丢失加快。运动使绝经后妇女雌激素浓度增加，从而增加骨钙含量 2Vogel报道，骑自行车功率 50%45min,，血浆睾酮和游离睾酮增加。睾酮与雌二醇能促进骨的蛋白合成，骨基质总量增加，使骨盐沉积保留、骨质增厚、骨骺融合，从而促进骨的生长发育 3。一旦雌激素降
5、低破坏了骨吸收与骨形成的偶联关系，使骨代谢呈负平衡；同时抑制了 GHI 的分泌，使肠钙的吸收减少，导致骨量减少，引起骨质疏松。因此，体育锻炼使体内性激素分泌发生正性改变，对骨骼保持正常的代谢 起着十分重要的作用。 2.3体育锻炼可促进钙吸收和利用长期适宜的系统运动能促进血液循环和神经体液调节，促进钙、磷、锰等元素的吸收利用，利用血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变；促进胃肠道消化吸收功能，促进受体的应答反应，提高饮食营养物质的吸收率，尤其是钙的吸收率等。这些都引起骨性结构良性改变，如骨的物理强度和坚固性增加、骨密质增厚、骨质退行性变化推迟和减轻等 4。另外，大多数体育锻炼是在户外进行，运动过
6、程能得到适宜太阳光照射，促进体内维生素 D的合成，以利于钙的吸收和利用。 3运动强度对骨质疏松的作用 在大量报道运动对骨形成的正向作用的同时 , 出现了高强度运动降低骨密度的报道。 Smidt等进行了为期 1年的高强度的躯干运动 (仰卧起坐、弯腰、双腿曲伸 ) 对绝经后妇 女影响的研究 , 结果发现运动组第一腰椎至第四腰椎以及股骨颈、转子部位的骨密度与对照 组比较无显著性差异。 Slemenda的研究显示 , 10 25岁花样滑冰运动员的股骨颈、胫骨骨密度随着运动强度的增加而减少。 动物的研究提供了更多的证明。 Bour rin用 5周龄雄性大鼠进行了大强度跑台运 ( 80%VO2 max )
7、 11周组织计量学的研究 , 结 果显示所测骨骼发生了骨丢失。该强度运动对椎体无影响 , 使胫骨纵向生长减少 , 胫骨近端骨密度降低 , 骨骺端骨小梁变薄 , 胫骨总吸收面积增加 ,类骨质厚度减少而破骨细胞数目和类骨样面积无改变 , 提示骨丢失主要原因是成骨细胞活性低。提示高强度运动不利于生长期动物的骨形成。 No rdslet ten报道 3月龄去卵巢大鼠进行高强度的跑台训练 9周后力学性能降低、生长迟缓、对股骨的骨质疏松的发展无抑制作用 , 提示高强度运动对去卵巢大鼠骨的生长性变化起着负作用。 So gar rd的研究也显示长期大强度运动对骨骼成骨作用有负作 用。其研究显示 2月龄大鼠长期
8、 ( 4月 10月 ) 大强度耐力性运动达 4月后 , 运动对股骨颈的骨骼力量有阳性作用 , 股骨总长度明显增加 , 但当训练达 10月后股骨颈力量增加的情况不再保持 , 且股骨总长度与安静组比较无差异 , 同时运动组动物生长线有较早闭合的趋势。 kaastad的力学研究也显示出高强度运动不能增加大鼠的力学kaastad等研究了高强度 8周的运动对活体去卵巢大鼠骨骼的力学影响 ,用右侧后肢进行活体含肌肉的三点弯曲的骨折实验 , 结果显示活体和离体骨折的力学性能运动组和非运动组间均无显著性差异。动物实验从 组织计量学、骨密度测定和力学性能测定的研究都显示生长期动物运动负荷及运动持续时间超过一定限
9、度后对骨骼有负作用。 应该说这些研究应验了 Frost的理论 , 即随着压力增加 , 骨的生长增加 , 当达一峰值后如果负荷继续增加 , 则骨生长反而减少。 近年研究者们在研究骨密度的同时对妇女激素水平、月经情况进行了研究。 1996年 Winster 等报道大强度训练的长跑者的全身骨密度较适宜强度长跑对照组明显降低 , 骨折的发生率较对照组高 , 腰椎的骨密度降低且与每周跑的距离成负相关。同时研究发现高强度组雌激素水平较低 , 他们认为这可能是造成骨密度下降的最可能原因。 Foldes等用超声波检查了 27名年轻女性芭蕾舞学生和 27名非舞蹈学生的胫骨和腰椎 , 结果显示胫骨的超声速对照组显
10、著降低。他们认为可能是舞蹈演员要求低体重导致营养不足、激素失调所致 Khan对女性退休芭蕾舞演员的研究发现 , 她们的抗重力骨骼股骨颈、股骨转子和腰椎的骨密度与非舞蹈对照组比较无差异 , 而非抗重力作用的胫骨远段和中段骨密度较对照组降低 , 且骨密度与月经紊乱的程度成反比。通过研究他们提出高强度运动导致的女性运动员激素失调、月经紊乱、闭经是导致骨丢失、发生骨质 疏松的最可能原因。 4运动方式对骨质疏松的作用 不同运动项目由于其运动方式的不同 , 对身体所施加的机械负荷也不同 , 因此对骨质的影响也存在差异 。 张林等 5 认为力量性运动员的 BMD最高 , 耐力性运动员的 BMD最低 , 男女
11、运动员呈现同类变化 。 赵杰修等 6 对 171名参加不同项目后的大学生的 BMD和体质指标进行检测 , 结果发现参加短跑 、 武术项目的人的 BMD值最高 , 其次是足球 、 篮球和中长跑 。Nilsson等 7报道举重运动员 BMD最高 , 其次是投掷运动员 , 然后是赛跑运动员 、 足球运动员 , 游泳 运动员 BMD最低 。 Creighton等 8认为参加高冲击力运动 (如篮球运动 )的女运动员的 BMD高于非冲击力运动 (如游泳运动 )的女运动员 。 Rupert等 9 研究表明 , 参加高冲击力运动有利于中老年人维持骨量 , 减少骨折的危险 。 Suominen等 10 研究表明
12、 , 多年从事运动的 70 80 岁老年男运动员跟骨 BMD显著地高于同年龄的非运动组 。 此外 , 有多数研究认为游泳是非抗重力性运动 , 对骨密度的增加作用较差 。 如 Avlonitou等 11 报道男性和女性竞技性游泳运动员 BMD与年龄对照组相似 ,游泳对 BMD无影响 ;Dook等 12报道长期参加游泳运动的人只具有中等水平的 BMD, 且与不参加运动者无显著性差异 。 这些研究均显示进行地面反作用力越大的运动对增加骨密度的作用就越好 , 从而可以有效地增强骨质 , 减少骨量的丢失 , 防止或减缓骨质疏松症的发生 。 5 注意事项 5.1运动前常规体检中老年患者，心脑血管系统疾病伴
13、随者非常多，运动前应行常规检查，运动项目尽量避免倒立性、屏气性、突发力等动作，以免出现意外事故发生。 5.2运动场地时间的选择体育锻炼的场地应选择平坦、阳光充足又不爆晒、通气性良好 、避风吹、空气清新等场所。锻炼时间：春秋应选上午 7-9点，下午 4-6点左右；冬天上午应比春秋晚 30min,，下午应早 30min,；夏天上午应比春秋早 1h，下午晚 1h。 5.3加强医务监督，适时调整锻炼计划运动过程要加强医务监督，了解患者随时的健康状况，确保运动健康进行，同时要根据身体健康状况，适时调整运动内容和运动强度，保证每次达到最佳锻炼效果。 参考文献 : 1 王沛 , 刘春 .骨质疏松的运动防治研
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