1、1,中国医科大学附属盛京医院,SHENGJING HOSPITAL OF CHINA MEDICAL UNIVERSITY,中国医科大学附属盛京医院 第二血液内科 陈伏美,输液过程中的安全隐患与对策,我国目前的静脉输液现状,据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前 “凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患,来源 : Simonsen L, et a
2、l,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800,每30秒种,在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故,下面是一些我们熟悉的案例：, 止血带未松致年幼女孩痛失右手进针后针柄和针梗断开换床后致A床的血输至B床，导致产生严重的溶血反应没有带医嘱让病人再也没有醒来甘露醇外渗致组织坏死,随意执行口头医嘱人情的负担医嘱停止后未撤卡片质控护士
3、的好心相同的外衣不同的内容,8,输液安全隐患的来源,护士的原因：1 缺乏责任心2 技术水平差3 服务态度差4 重技术轻沟通，管床护士由于护理工作繁重或责任心不强未能进行输液的安全宣教，包括输液不良反应的观察、特殊药物的特殊处理、输液过程中病人或家属擅自调整输液速度、输液管针头脱落家属未通知护士未经更换针头擅自重新插入继续输液等,输液安全隐患的来源,5 护士的慎独精神较差，随意简化流程6 查对制度执行不严7 操作技术不规范8 输液安全意识淡薄,输液安全隐患的来源,9 医嘱执行不力：口头医嘱未及时补录，医嘱输入药物剂量错误、用法错误、频次错误、开错床位，病人有药物过敏史仍开此药、手写医嘱不清、重整
4、医嘱时直接复制医嘱发生药物重复等。电脑护士未能及时输入医嘱周六日护理人员紧缺，无电脑护士执行医嘱，影响医嘱输入导致用药过慢等,输液安全隐患的来源,10 随意更换药物输注的顺序11 未按所输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数12 抽血过多、过少，血液凝固、溶血13 对专科用药的作用、副作用、危害认识不足14 知识经验不足，对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施,输液安全隐患的来源,年轻护士及实习生隐患 年轻护士转抄医嘱错误、进行输液时未能发现或部分脱管或异常情况继续输液引起的不良反应、化疗或剧毒药物外渗未能及时发现，夜班护士单独值班时未能做好核对输错药或漏输液、年轻护士或实习生由于风
5、险意识淡薄或责任心不够，不能很好区别或发现问题医嘱，输液过程中未能合理安排输液顺序,输液安全隐患的来源,配药环境因素 配药室环境空气消毒时间未达标、加药前未严格执行洗手、不同病人相同药物共用同一注射器、配药台清洁不够、配药过程中人员走动过多或大声宣讲或清洁工进行打扫卫生，增加药物污染的风险,输液安全隐患的来源,患者的原因1 病人及家属对输液知识不了解，离开病房输液2 病人及家属对输液过快或过慢的危害或效果认识不足,输液安全隐患的来源,法律环境因素：医疗事故处理条例的颁布与实施，医疗事故由补偿性质变为赔偿性质，与其配套实施的举证倒置的规定以及病人知情权、病历复印权等使医疗机构面临的风险也随之增大
6、社会环境因素：疾病本身的严重度、人们对医疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆论导向等一些不可抗拒外力因素：如技术水平的限制、无护理过失的仪器设备故障和护理意外等,静脉输液的安全管理措施,海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患 海恩法则强调两点： 一是事故的发生是量的积累的结果 二是再好的技术，再完美的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心,对策,加强安全输液宣教认真制订安全输液的措施，制作安全输液温馨提示卡，在输液卡背面写上关于
7、输液安全过程可能遇到的问题及应急处理预告知，挂在输液架上，输液温馨卡主要内容：在输液过程请不要擅自调整输液速度，我们已经根据你的病情和药物的性质调好速度,对策,输液过程中如出现发热、胸闷、皮肤瘙痒，请及时告知管床护士输液针头脱落请不要擅自重新插入，请马上关闭输液器，同时通知管床护士，我们会及时给你处理输液完毕或输液管有回血，请不要慌张，及时通知管床护士,20,对策,输液时要求统一将调节器放置在茂菲氏滴管下面，防止病人在翻身时无意触到调节器，引起输液速度变的过快或过慢加强护士巡视，护理长定时监督管床护士巡视的情况，通过询问病人或家属，检查管床护士宣教工作落实情况和病人及家属掌握情况，对于宣教不到
8、位的及时查找原因，及时加强护士的强化管理，从意识源头上把好输液安全质量的第一层保障。,对策,加强医护交流非抢救紧急情况，决不允许护士执行口头医嘱电脑护士及时与责护反映问题医嘱，电脑护士统计记录，对于经常发生的问题医嘱，及时反映护士长，护士长反映科主任，通过科主任加强医生医嘱培训及管理，提高输入医嘱的准确度，减少护士执行问题医嘱率。减少输液错误险，提高输液安全。对护理人员进行护理层级管理，其核心任务就是提高护理人员的工作质量，给病人提供安全、优质的服务。,对策,加强年轻护士的岗前培训明确规章制度，定期进行考核，及时发现问题，及时干预严格甄选临床带教经验丰富、责任心强的护士带教，采取一对一的带教模
9、式，避免学生单独给病人进行输液或拔针预防由于经验、技术或责任心不强引起输液不良事件的发生，护士超负荷从事繁重的工作，会造成护士职业倦怠，在年轻护士身上尤为突出,局部并发症的处理（一）静脉炎的处理1.停止在患肢静脉输液并将患肢抬高于心脏水平，制动2.根据情况局部进行处理。局部涂擦喜疗妥用50%MgSO4行热敷中药治疗,95%或75%酒精湿热敷局部超短波理疗仙人掌、芦荟或马铃薯片外敷法冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物引起的静脉炎或外渗治疗，局部还可使用封闭治疗对已引起局部组织坏死的创面，应及时换药及抗感染、局部氧疗等综合治疗,25,（二）输液渗漏的处理：渗出、外渗 立即停止输入局部行
10、封闭治疗封闭后采取冷敷或冰敷抬高患肢,高于心脏水平位置20一30厘米解毒剂的应用,33%硫酸镁湿敷；75%乙醇湿敷；2%利多卡因湿敷马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能 云南白药外敷；鲜芦荟汁外敷；芒硝外敷2%利多卡因加6-542外涂理疗,27,如局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用外科无菌换药的方法处理。如有严重的局部组织损伤或坏死，请外科医生会诊。,总结,只有健全和完善各项规章制度，加强护理人员的专业技能培训，规范输液流程，加强护理人员的安全防范意识，提高服务意识，才能有效降低差错事故的发生率，提高输液治疗的安全性，减轻患者的痛苦，减少护患纠纷的发生，改善护患关系，从而提高临床护理质量,谢 谢 您 的 关 注！,谢谢聆听！,
