1、液体疗法,思考题,小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？,小儿体液平衡特点,体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%) a 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同,水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐
2、受性差体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多-高渗脱水、代谢物潴留,水代谢特点,渗透压概念,概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L） 即渗透压 （ 张力）正常值 280320mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时 如水 = 钠 则280320 为等渗 水 钠 280 高渗,渗透压的意义,代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 动） 例1 发病机制渗透性腹泻 例2 脱水性质 低渗性脱水 高渗性脱水 细胞外压 细胞内压 细胞外液 细胞内液 细胞外液 细胞内液 （减少） （水肿） （相对增多）
3、（减少） 休克 抑制，不口渴 少休克 兴奋，口渴,儿科常用的几种混合液配制100ml（一）,混合液,常用溶液简单配制(100ml)（二）,溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液 100 2 2:1等张液 24 67 9 1含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3,常用溶液简单配制(500ml),溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 2
4、0 35 2/34:1维持液 500 10 1/4,配制说明,方法一能批量配制，适用于儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转换成5 NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3 : 2 : 1液为 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 为 4 : 3 : 2液,3:2:1液配制举例,配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3
5、 17ml 5NaHCO3 5ml 计算分式： 0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）,练习配制2:1等张液100ml,1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等张液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml，3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO
6、3为1.4 % NaHCO3 4. 因此2：1等张液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml,液体疗法目的和应用,预防和纠正脱水目的 纠正电解质.酸碱失衡 维持正常的生理代谢应用 内科疾病-如 腹泻 外科疾病-如术后,腹泻病的液体疗法,中度以上脱水适应症 吐泻明显 腹胀明显途径 口服补液 静脉补液,（1）静脉补液,原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾,a.第一天补液的方法,补液总量 补多少 需计算 补液成分 补什么 补液速度 怎么补 同时给予纠酸.补钾.钙.镁等,第一步：定液量,轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-10
7、0ml/kg 重度100-120ml/kg 补液总量包括 生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量 10-40ml/kg 轻度 90120ml/kg计算补液总量 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg根据脱水程度来决定,第二步：定成分,等渗性脱水 1/2张累积损失量 低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/3张 （根据脱水性质来决定）生理需要量 -1/5张继续丢失量 -1/3张,第三步：定速度,扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时)补液速度 补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时) 维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时),纠酸,正常
8、AG型代谢性酸中毒PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量 计算 (ml) 5%NaHCO3=(22 HCO3)值x 体重 5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行 调整,补钾,补钾 见尿补钾,6小时内有尿 按10%KCl 2-3ml/kg/日 液体含钾浓度 6-8小时,4-6天(1).K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数日才能纠正 细胞内缺K + ，勿操之过急。(2).禁忌将10%KCl直接静
9、注，可致心跳骤停。(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。,补钙,给予10%葡萄糖酸钙 5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.,补镁,1. 给予25%硫酸镁 0.1ml/kg/次, 肌注2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴3. 不可静推,第一天补液方法,同时纠酸，补钾.钙.镁,b.第二天的补液方法,生理需要量 60-80ml/kg/日 脱水纠正 继续丢失量 丢多少补多少 脱水未纠正 按第一天补液方法,（2）口服补液,适应症 预防脱水 轻.中度脱水(无循环衰竭) 严重呕吐.明显腹胀禁忌症 休克.昏迷等并发
10、症 新生儿 途径：口服与静脉补液不同 成分：ORS 速度：无扩容阶段,口服补液方法,ORS配方,新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.5g 氯化钾 1.5g 无水葡萄糖 20 g 加水至1000ml （无味，不易变质）,米汤加盐溶液 米汤 500ml 细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）,中国腹泻病诊断治疗方案（1992年）3套治疗方案,方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水方案二 适用于轻中度脱水患儿，ORS液方案三 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量,练习1,患儿6个月，体重10kg, 腹泻病。Na120 mmol/L,渗透压275，BE -15m
11、mol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。,第1天补液,补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量.液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量和继续损失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度补充.纠酸补碱5%NaHCO3量=15x10x0.5=75ml, 先用40ml左右,根据病情再用. 见尿补钾, 100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天补钙补镁.,预防措施,加强宣传教育提倡母乳喂养培养卫生习惯参加体育锻炼注意气候变化及时消毒隔离 正确使用抗生素,THANKS！,
