1、视功能检查和视觉训练的应用,圣爱眼科赵进华,何为视功能？,视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括 视力色觉光觉（明适应，暗适应）对比觉双眼视觉调节与辐辏,临床常用的视功能检查项目,调节幅度（AMP）负相对调节（NRA）正相对调节(PRA)调节反应(BCC)调节灵活度(Flipper)AC/A集合近点（NPC）,各项视功能检查,1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄 检查方法： 1)、推进法 : 可测单眼和双眼 2)、负镜法 ：测单眼,2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.000.50D，如果NRA过小，说明调节不能放松
2、、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析,调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光,正常,近视过矫或远视欠矫-需重新验光,3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.501.00，反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深,各项功能检查,4、BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展） 调节滞后调节不足,BCC分析,调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光,正
3、常,调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦-促进近视发展，做调节训练改善滞后,各项功能检查,5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差 鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题,调节检查眼强调检查顺序： NRABCCPRAFlipperAMP原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误,各项功能检查,6、AC/A：表示调节与集合的关
4、系，正常值是3-5/D；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足,临床上有两种方法确定AC/A比率计算性（caiculated） AC/A梯度性（Gradient）AC/A,梯度性AC/A(GradientAC/A),用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距Von Graefe测量：第一次用矫正处方测量，然后在该处方上+1.00D或-1.00D后再测量一次，然后比较两者的隐斜视量。+1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节聚散改变，测量聚散的改变就可以得到AC/A。,计算性AC/A（CalculatedAC/A）,调节性
5、会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算病人的AC/A比率,AC/A的意义,AC/A：正常值是3-5/D协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断集合不足或散开不足配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反,各项视功能检查,7、隐斜视测量（马氏杆/Von Graefe） 遮盖实验用于定性检查 远距 隐斜定量 近距 隐斜定量 近距（+1.00D）隐斜定量,各项视功能检查,8、负融像性集合/正融像性集合 负融像性集合
6、（BI镜测量） 正融像性集合（BO镜测量）,各项功能检查,9、NPC(集合近点):正常值是5-7cm，5cm或7cm可考虑集合过度或集合不足,视功能异常包含什么？,常见的视功能异常包括 调节不足调节功能异常 调节过度 集合不足集合功能异常 基本型隐斜 ，融像性聚散异常 集合过度双眼视功能异常,如何做好双眼视功能异常的诊断？,1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。2、视功能检查操作熟练。3、相关的检查结果互相印证。4、发现和解决主要矛盾。,何为视觉训练,“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双
7、眼视异常的目的。,1.刚刚有小度数近视的学生；2.近视增长过快伴视功能不良者；3.假性近视患者；4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者；7.斜视术后双眼视功能异常者；8.弱视患者；9.眼睛易疲劳患者；10.长时间近距离阅读者；11.有早期老花者；,需要做视觉训练的情况,常见影响视力的原因,角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降,弱视视功能训练,视觉记忆,有关功能异常的诊断提示,临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的训练（如聚散球）等。-其实精确诊断很难不论诊断结果是否精确，只要患者的症状得到了解决，视功能得到了改善，视功能结果趋于正常，我们的目的就达到了。验光师在工作中先把基础的主观验光做好，不断熟练视功能检查的操作细节，提高功能检查的准确性。,圣爱眼科专家服务热线：4008-826-826,
