针灸治疗痛经.doc

1、 1 针灸治疗原发性痛经的研究 进展 原发性痛经 （ Primary Dysmenorrhea， PD） 是指月经前及行经期间 ， 下腹及腰部痉挛性疼痛 ， 严重时伴有恶心 、 呕吐 、 肢冷 ， 且不伴有明显的盆腔器质性疾病 。 本病多见于未婚或未育青年妇女 ， 国外报道原发性痛经发病率为 43 90 ， 国内报道痛经发病率为 33.19 ，其中原发性痛经占 36.06%。 目前西医治疗 PD主要包括非甾体类抗炎药 、 口服避孕药 、 钙离子阻滞剂 、 -受体兴奋剂等 ， 疗效肯定 ， 但均具有不同程度的副作用 ， 且缺乏远期疗效 ， 停药腹痛又作 。 近年来的临床资料显示 ， 中医 疗法具

2、有 满意的近期疗效和远期随访疗效 ， 尤其是 针灸 疗法 ， 具有很好的推广价值 。 现将近 10年 针灸 治疗原发性痛经的研究进展概述如下 。 1 原发性痛经的病因病机 本病中医学又称“经行腹痛”。 诸病源候论中认为 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。 “明代景岳全书云 “经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚 ,有因气虚。 “中医学认为，本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素 亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的

3、气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。 临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。 治疗以散寒通络 、 调理气血冲任为主 。 现代医学认为痛经主2 要与人体的神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。 2 治疗方法 针灸直接刺激经络系统 ， 疏通脏腑 ， 调理气机 ， 还可以调节内分泌 ， 改善血液流变性 ， 解除痉挛性收缩 ， 改善子宫微循环 ， 从而达到止痛之目的 。 大多数医者在应用针灸治疗痛经时用的是多穴处方 ，强调辨病为主 ， 辨证与辨病相结合 。 有一部分医家 仅用双穴治疗痛经 ，用得最多的双穴处方是三阴交配合谷 ， 三阴交调经 ， 合谷

4、止痛 。 针灸选穴应用频率由高到低排列为 ： 三阴交 、 关元 、 足三里 、 气海 、 中极 、次髎 、 子宫 、 血海 、 地机 、 合谷 、 太冲 1。 2.1毫针 Caroline A. Smith2将原发性痛经主要分为气滞血瘀 、 寒凝胞宫 、 湿热下注 、 气血不足 、 肝肾不足等型 ， 以针刺公孙 、 归来 、 中极 、次髎 、 地机 、 三阴交为主 ， 根据不同证型加减穴位 ， 治疗原发性痛经患者 92例 ， 疼痛及相关症状改善明显优于假针灸组 ， 尤其是心情改善与止痛药减少方面 。 V.Iorno3辨证选穴治疗非甾体 抗炎药抵抗的痛经患者 15例 ， 疼痛强度有显著改善 ，

5、原发性痛经疼痛减轻程度优于继发性痛经 。 张连媚 等 4采 用 单纯 针刺 方 法治疗原发性痛经，疗效明显优 于 西药对照组 ， 尤 其是即 时镇 痛，效 果 显著 ；蒋鸿 云 5通过 针刺合谷 、 三阴交 、中 级 、气冲等 穴 位，能明显 缓解局部深层组织包括 体 腔脏 器 肌肉痉挛 性疼痛， 加 快 局部 血 运 ， 起到理 气活血、 调 经止痛的作用 。付蕾 6将 100例 痛经患者 随机 分为治疗 组 和 对照组 ,治疗 组采 用针刺治疗 ,对照组采 用 口服芬必 得治疗， 连续 治疗 3个 疗 程 ，其结 果 针刺3 组总 有效 率 为 92% ,对照组 的 总 有效 率 为 70

6、% ,针刺 组 的 疗效明显 优 于对照组。 2.2 艾 灸法 艾 灸是用 艾条 在体表 腧穴 上 借艾火 的 温 和热 力 以 及药物 的作用 , 以中医经络学 说 为指 导 原则 ,经 过 经络的 传导 以 温通 经脉 ,调 和气血 ,协调阴阳 ,扶正祛邪 ,达到 治疗 疾 病 及保健目 的 一种外 治疗法 。韦艳燕7运 用 艾 灸法治疗 80例 原发性痛经患者，取 足三里 、关 元 、 天枢 、中极 、 三阴交 等 穴 位， 通过观察记录 ，于 对照组比 较，表明 艾 灸治疗原发性痛经的疗效显著 ,而且操 作 简便 ,疗效可 靠 ,患者 易 于 接 受 ,值 得推广。孙国耀 8采 用 艾

7、 灸 盒温 灸治疗原发性痛经， 同时配 合 护理； 其结 果 治疗 组总 有效 率 为 93.3 ，表明治疗 组 的疗效明显 优 于 对照组。 2.3 耳针 耳 与 脏腑 、经络关系 密切 ,与 五脏六腑 的生 理 功能 息息相 关 。 人体内 脏 或 躯 体发病 , 往往 在 耳廓 的 相应部 位 出 现 压 痛 敏感 , 皮肤出现 特异 性 改变 和 变形 、 变态 等 反应。 中医认为 通过耳穴 疗法，刺 激相应 的 穴 位 反应点 ， 起到调节 治疗作用 。蔡正良 9采 用 耳穴 神 门 、内分泌、 皮 质下、 交感 、内生殖器等 穴组 合 ,经临床 反复验 证， 对 原发性痛经有较好

8、的治疗作用 ,且 无副作用 。王民集 等 10运 用 耳 针治疗原发性痛经， 选 取 耳穴 内生殖器、 交感 等 穴 位，以 调理 气血， 滋养 胞脉，从而达到满意 的治疗效 果。 李氏等 11认为原 发性痛经为肾气未充所致 ， 治疗应着重于肾 。 耳为宗脉之所聚 ， 是整体的缩影 ， 刺激耳穴具有疏通经络 、 调和气血 、 调节神经 、 平衡内分泌等作用 。 治拟毫针针4 刺耳部穴位 54例 ， 总有效率 100 。 田雨 12针刺 子宫 、 大赫 、 关元透中极 、 地机 、 至阴 、 次髎，加灸百会、地机、至阴，治疗痛经 60例，总有效率 91.7， 治愈率 88.3。 2.4腕踝针 师

9、德明 13用腕踝针治疗 56例痛经患者， 2个疗程后观察疗效，治愈 46例 (82 14 )；显效 8例 (14 29 )，好转 2例 (3 57 )，无效 0例总有效率为 96 43。 2.5 综合疗法 2.5.1 针灸结合 孟氏等 14认为原发性痛经多由寒邪凝滞或胞脉失养所致 ， 艾叶 主灸 百 病 ， 艾 灸 温 针有 温煦 胞宫 、 温 经 散 寒 、 行 气 活 血之 功 ， 以 温 针灸辨证选穴治疗原发性痛经患者 60例 ， 总有效率 90%。 王 云 松 15温 针灸治疗痛经，取关 元 、 三阴交 、 地机 、气 海 为主 穴； 于经前 35d开始 治疗， 每天 针刺后针上 加

10、灸 每穴 3壮 ， 直至 经来 停 止， 3个 经期为 1个 疗程； 结 果 治疗 组 36例 ，治 愈 27例 ，显效 6例 ，无效 3例 ， 总 有效 率 91.7%。曹银香 16取气 海 、关 元 等主 穴 ， 配 合合 谷 、 足三里 、 三阴交 等 穴 ，针之以行气活血、 化 瘀止痛 ，灸之以 温 经 散 寒、 调补 冲任 ； 诸 穴相配使病 邪去 ，滞瘀 通 ， 故而 疼痛 自消。 2.5.2 针灸结合 推拿 治疗 何静 17通 过 针灸 配 合 摩 腹、 点 按 、 掌擦 等 推拿 手 法， 不 仅 加 强 了温通 经络，行气活血的作用， 而且对机 体内分泌系统有 良 好的 双向

11、 调节 ，取得了显著的效 果。 郑翔凌 18针刺 推拿 治疗原发性痛经 44 例 中，5 其治疗结 果 显 示痊 愈 23 例 ， 占 52%； 显效 14例 ,占 32%； 有效 7 例 ， 占16%； 无效 0 例 ， 说 明针灸 推拿相 结合有较 强 的针 对 性 ,临床疗效显著 ,值 得 推 广 应 用 。 3 讨论 目 前 , 针灸治疗原发性痛经的临床报道 很多 ,且 疗效 肯定 ,无副作用， 说 明针灸治疗原发性痛经 具 有 一 定 的 优 势 ， 但 也 存 在 一 些问题： 在病 例 的 收 集 上 应 注 意 区 分原发性和继发性痛经 ,针 对 病 例 纳 入 、诊断标准 等

12、 方面 使 其 更完善 ， 更具 有 科 学性 。 治疗 选 择 的 时机 存 在着 差异 ， 缺乏 统 一 的 标准 ；穴 位 选 择 上 随意 性 大 ， 对比 性 观 察 研究 不足； 治疗 方 法 多样 ， 对 各 种 治疗 方 法之 间 的 比 较 研究 甚 少。 临床 研究 病 例 数量 较 少 ， 缺乏 严 格 的 对照及 远期疗效 观 察。 因 此 ， 应 统 一 标准 ， 采 用客 观 、 科 学的 方 法，严 谨 的 设计 ，以最 终提 高临床疗效 。 参考文献 ： 1 赵商勋 ， 金蓉 ， 吴旭 .针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状 .针灸临床 杂志 ，2009， 25（

13、1）： 8 2 Caroline A. Smith.Acupuncture to Treat Primary Dysmenorrhea in Women： A Randomized Controlled Trial.Evidence -Based Complementary and Alternative Medicine， 2011： 1 3 V.Iorno.Acupuncture Treatment of Dysmenorrhea Resistant to Conventional Medical Treatment.eCAM， 2008， 5（ 2）： 227 4张连媚 .单纯针刺治疗原

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