1、门诊分诊指南 1、发热 发热，是疾病的一种症状，很多疾病都可以引起发热，它是人体的一种自我保护反应。 发热可以分为感染性发热和非感染性发热。前者可由病毒、细菌、支原体、寄生虫等引起。 （ 1）发热伴寒战、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛气急，应就诊呼吸科。 （ 2）发热伴腹痛、腹部包块，应找普外科医生就诊。 （ 3）发热伴腰肋部疼痛、尿频、尿急或血尿，最好到肾内科就诊。 （ 4）发热伴头痛、呕吐、昏迷、抽搐等，建议到神经内科就诊。 （ 5）发热伴有关节痛，常见于风湿热、结核病、结缔组织病，病人应就诊风湿科。 （ 6）发热伴黄疸、肝肿大或腹泻等，建议找消化科医生。 （ 7）持续发热、出汗、衰弱、胸骨压痛、
2、肝脾及淋巴结肿大，有出血倾向和贫血时，应首先考虑到血液科就诊。 2、头痛 头痛是临床常见的症状之一，大部分为功能性头痛，有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。 （ 1）头痛呈搏动性或头痛剧烈伴有恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等），首先应就诊神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆，持续数秒至数十小时的，应到神经内科就诊。 （ 2）原有高血压病史，头痛发生与血压升高有关，常为复发 性头痛，建议到心脏内科就诊。 （ 3）是否有外伤史。头痛发生于头不外伤后，应注意是否有颅骨骨折、颅内出血、蛛网膜下隙出血、脑震荡和震荡后综合症等，可到脑外科就诊。 （ 4）眼周围及眶
3、上方疼痛伴视力障碍者，应挂眼科。 （ 5）前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，就诊耳鼻咽喉科。 （ 6）头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应到骨科就诊。 3、 腹痛 腹部的胀痛、绞痛、钻痛、隐痛及烧灼痛等均属于腹痛范畴，是一种常见的临床病症。按照起病的急缓程度可以分为急性腹痛和慢性腹 痛。 （ 1）发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐、不排气、不排便的病人，除外肠梗阻后，应去普通外科就诊。 （ 2）发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化科就诊
4、。 （ 3）急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。 （ 4）女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发性腹痛，应去妇科就诊。 （ 5）有铅中毒史的腹痛病人应挂职业病门诊。 （ 6）有糖尿病使的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌 科就诊。 4、咳嗽 咳嗽是呼吸系统中常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的。但如果频繁的咳嗽会影响工作与休息，则失去保护性意义。 （ 1）单纯咳嗽或咳嗽为主要表现时，一般应选择呼吸专科门诊，或选择普通内科门诊。 （ 2）有结核病家族史或结核病接触史，咳嗽时有血丝，特别是咳血时，应怀疑肺结核，最好到结核病专科医院就诊。 （ 3）刺激性干咳或咳血
5、、不发热时，应注意是否由肺癌引起，可选择呼吸科专家门诊，必要时选择肿瘤专科门诊。 （ 4）季节性咳嗽或已明确诊断为支气管哮喘，治疗效果不好或反复发作 时，最好选择哮喘病专家门诊。 （ 5）咳嗽时声音嘶哑以及伴有呼吸困难且越来越重时，应首先考虑到耳鼻喉科专科门诊。 （ 6）咳粉红色泡沫痰或心脏病病人咳血痰时一般应考虑有肺淤血、费水肿，可到心脏科就诊。 （ 7）咳嗽伴高烧、声嘶、呼吸困难均应及时就诊，必要时应挂急诊号，病情稳定后再选择专科或专家进行诊治。 5、腹泻 腹泻是消化系统病中一种常见症状，是指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。 （ 1）夏季、秋
6、季的急性腹泻应挂肠道门诊。 （ 2）急性或慢性腹泻应到消化 内科就诊，以便进一步检查。 （ 3）有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病的慢性腹泻病人，应到内分泌科就诊。 （ 4）有肾病史的病人，如长期腹泻应到肾科就诊。 （ 5）腹泻伴有腹痛、腹部包块的病人应首先选择普外科或消化科就诊。 6、便秘 便秘多见于：功能性便秘、甲状腺机能减退、垂体功能低下、糖尿病、急性间歇性卟啉病、中风后遗症、直肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤、药物作用、肠麻痹、格林一巴利综合征、低血钾等。 （ 1）老年人食物过于精细、纤维类食物缺乏，首诊消化内科。 （ 2）伴畏寒、疲乏、食欲不 振、智力减退、言语行动缓慢、淡漠无情，首诊内分
7、泌科。 （ 3）伴多饮、多食、多尿、消瘦，首诊内分泌科和糖尿病专科。 （ 4）青年女性，伴腹部剧烈绞痛、腹胀，首诊消化内科。 （ 5）伴便血、消瘦，首诊肛肠科、普外科。 （ 6）伴下肢肌力上行性无力，进行性加重，首诊神经内科。 （ 7）伴口苦、腹胀、心悸、食欲不振、软弱无力、抽搐，首诊普通内科。 （ 8）服用抗胆碱类药物、吗啡类药物、阿片制剂，停药后好转。 7、胃肠胀气 急慢性胃肠道炎症、胃扩张、吸收不良综合征、幽门梗阻、肠 梗阻、消化不良、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝癌、肠系膜血栓、腹膜炎、哮喘、低钾血症、结缔组织病、粘液性水肿等疾病均会有胃肠胀气的症状。 （ 1）伴有嗳气、返酸
8、、上腹部不适、腹泻，首诊消化内科。 （ 2）伴全腹疼痛、进行性加重、腹肌紧张、拒按、呕吐，急诊普外科。 （ 3）伴明显腹部包块、纳差、消瘦，首诊肿瘤外科或普外科。 （ 4）伴口苦、食欲不振、心悸、软弱无力、抽搐，首诊普通内科。 （ 5）伴厌食油腻、疲乏，首诊消化内科、肝病专科。 8、便血 便血的常见疾病有：痔疮、肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、伤寒、肠结核、急性出血坏死性肠炎、肠系膜动脉血栓、腹主动脉瘤破裂、肠套叠、胃十二指肠溃疡出血、过敏性紫癜等。 （ 1）如排便时或排便后有鲜红血涌出，量少，不与粪便混合，肛门剧痛，首诊肛肠科。
9、（ 2）老年人伴腥臭味粘液脓血便、表面有凹痕、里急后重、腹泻便秘交替，首诊肿瘤外科。 （ 3）伴发热、不洁饮食史、里急后重、脓血便、腹痛，首诊肠道门诊或传染科。 （ 4）伴疫水 接触史、慢性腹泻、脓血样便、肝脾肿大，首诊感染科、传染科。 （ 5）伴反复发作的暗红色粘液脓血便、腹痛、里急后重，首诊消化内科 （ 6）伴柏油样暗红色血便、有消化道溃疡病史，首诊消化内科、普外科。 （ 7）小儿伴阵发性腹痛、腹部包块，急诊小儿外科。 （ 8）伴皮下出血点，首诊免疫科。 9、血尿 小便有血常见于：泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、流行性出血热、猩红热
10、、红斑狼疮、皮肌炎、风湿病、高血压肾病、痛风、糖尿病、运动后血尿等。 （ 1）出现血尿一般首诊去肾内科。 （ 2）暗红色，全程性均匀血尿，伴尿急、尿频、尿痛、高热、寒战，首诊肾内科。 （ 3）伴向下腹、大腿内侧放射的肾绞痛后，血尿加重，首诊肾内科或泌尿外科。 （ 4）间歇性无痛性全程血尿、腹部包块，首诊泌尿外科或肿瘤外科。 （ 5）伴有尿急、尿频的鲜红色终末血尿，首诊泌尿外科。 （ 6）伴皮肤出血点、瘀斑，首诊血液内科、传染科。 10、心悸 心悸是指病人自觉心跳、心慌。各种心脏疾病，如：冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、肺心病、先天性 心脏病、心肌炎、心肌病；各种心律失常；甲状腺机能亢进、糖
11、尿病、更年期综合征、重度贫血、急性大失血、高热、阿托品及洋地黄类药物中毒、肿瘤、结核病等都有心悸的症状。 （ 1）如果是因剧烈运动或过度激动、悲伤，或过量饮用兴奋性饮料引起的，则无需治疗，经休息或消除诱因后可缓解。 （ 2）伴胸闷、气急、心绞痛，急诊心血管内科。 （ 3）伴消瘦、多汗、多饮、多食，首诊内分泌科。 （ 4）更年期患者，无其它症状，首诊妇产科。 （ 5）肿瘤、贫血、药物中毒、结核病患者，心悸多不是去医院看病的主要原因。 11、眩晕 医学上的眩晕是指主观上对周围空间关系的定向和平衡障碍。分为真性眩晕和假性眩晕，真性眩晕是指睁眼周围物体旋转，闭眼自身旋转；假性眩晕是指头晕眼花，无旋转感
12、。通常美尼尔综合征、迷路炎、肿瘤、椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、癫痫、偏头痛、屈光不正、颈椎颈动脉窦综合征、神经衰弱、体位性低血压、心脏病、血液病等疾病会出现眩晕的症状。 （ 1）伴耳鸣、听力下降，首诊耳鼻咽喉科。 （ 2）老年人伴高血压、糖尿病，首诊心血管内科。 （ 3）两周前伴有呼吸道感染或腹泻，首诊神经内科。 （ 4）伴短暂意识丧失、抽搐，首诊神经内科。 （ 5）新配眼镜后伴有站立不稳，首诊眼科。 （ 6）常在头部突然转动或体位突然变化时出现，首诊心血管内科。 12、水肿 各种心脏病、肾炎、肾病综合征、肝硬化、甲状腺功能低下、妊娠中毒症等都会出现水肿的症状。 （ 1）局部浮肿特别是非对
13、称性水肿，首诊外科。 （ 2）水肿最先见于人体的下垂部位如足、踝部，见颈静脉怒张、奇脉，伴有心脏病史一首诊心内科。 （ 3）水肿最先见于晨醒时的眼睑和面部，见有蛋白尿、管型尿、血尿，伴有肾脏病史 -首诊泌尿内 科。 （ 4）有蜘蛛痣、黄疸、肝脾肿大、腹水，伴有肝脏病史一首诊消化内科或感染科。 （ 5）伴有指压后非凹陷性水肿，常在面部和下肢出现，反应迟顿、畏寒、脱发，首诊内分泌科。 （ 6）妇女妊娠后，伴有蛋白尿、高血压，首诊妇产科。 13、黄疸 临床上把巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象称黄疸。正常人在进食过量的柑桔、胡萝卜等含有大量黄色素等水果时也会出现皮肤黄染现象，停止进食后很快可自行消退。出现黄疸多与肝炎、肝硬化、肝癌、化学药物中毒、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、胰腺癌、溶血性贫血、阵发性 睡眠性血红蛋白尿、先天性非溶血性黄疸恶心性疟疾、误输异型血等疾病有关。 （ 1）伴腹痛、发热、白陶土样便、皮肤瘙痒，首诊普外科。 （ 2）黄疸前出现发热、乏力、纳差、厌油腻食，伴肝区疼痛，首诊消化内科、感染科。 （ 3）伴乏力、贫血、酱油色尿、寒战、高热、呕吐，首诊血液科。 （ 4）新生儿黄疸加深，应及时首诊儿科。 （ 5）接触疫区，伴寒战、高热、休克，首诊感染料或普内科。
