1、 单县中医院 骨折后的康复诊疗方案 【概述】 1、 定义 骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段，使骨关节损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作和学习的需要。 2、 机制和作用 （ 1） 机制：骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗。科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法是以恢复功能为目标的 治疗性锻炼。 （ 2） 作用： 1）促进肿胀消退； 2）减少肌肉萎
2、缩； 3）预防关节僵硬； 4）促进骨折愈合； 5）可以提高功能障碍后期手术的效果。 3、 上肢康复目标 上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即以各关节的功能位为中心而扩大的活动范围。 （ 1）肩关节的功能位：肩外展 50 度，前屈 20 度，内旋 25 度。 （ 2）肘关节的功能位：屈曲 90 度，其最有用的活动范围在 60 度 120 度。 （ 3）前臂的功能位：旋前，旋后的中立位，其最有用的活动范围是旋前、旋后各 45度。 （ 4） 腕关节的功能位：背伸 20 度。 4、下肢康复目标 下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定
3、。 （ 1）踝关节：行走时 ROM 在 70 度 110 度，当足跟离地时约为背曲 70 度，足趾离地时约为趾曲 110 度。 （ 2）膝关节： ROM 在 5 度 60 度。 （ 3）髋关节：当足跟着地时屈曲最大，而当足跟部离地时，接近完全伸直。 （ 4）下肢锻炼的肌肉：臀大肌，股四头肌和小腿三头肌。 【评定】 1、 要点 （ 1）详细了解病史，全面检查；（ 2）对骨折作出诊断时，要求正确全面：包括骨折的部位，骨折的性质，移位程度，有无并发症等 。 2、 评定内容 （ 1）骨折愈合：骨折对位，骨痂形成，延迟愈合或未愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎；（ 2）关节活
4、动度；（ 3）肌力；（ 4）肌体长度及周径；（ 5）感觉功能；（ 6） ADL 能力。 【康复治疗】 1、 骨折固定期（早期） （ 1） 目的： a 消除肿胀； b缓解疼痛； c 预防并发症的发生； d促进骨折愈合。在骨折复位时，必须保证骨折端固定牢靠，使软组织在复位固定后立即进行最大限度的活动。 （ 2） 方案： a 主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流； b 患肢抬高：有助于 肿胀消退，为了使抬高肢体收效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面； c物理治疗：非金属内固定者采用短波、紫外线神经反射区或健侧相应部位照射、直流电疗、低频脉冲磁疗
5、、沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合。 2、 骨折愈合期（晚期） （ 1） 目的： a 消除残存肿胀； b 软化和牵伸挛缩的纤维组织； c 增加关节活动范围和肌力； d 恢复肌肉的协调性和灵巧性。 （ 2） 物理治疗 1） 其他物理治疗： a 局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛； b红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环软化纤维瘢痕组织； c 音频电、超声波疗法 可软化瘢痕、松解粘连； d 局部按摩对促进血液循环，松解粘连有较好作用。 2） 恢复关节活动度： a 主动运动：非受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩、粘连的组织。每个动作要求达到最大活动范围
6、，重复多遍，每日数次； b助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动，以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织挛缩、粘连严重者，可使用被动运动，但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为宜； c 关节松动术：对骨折愈合良好，僵硬的关节，可配合热疗进行 手法松动。 D 牵张训练：增加关节周围软组织弹性。 3） 恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。 a 当肌力为 0-1 级时，神经肌肉电刺激，被动运动等； b当肌力为2-3 级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。做助力运动时，助力应小； c 当肌力为 4 级时，进行抗阻训练。有关节损伤时，关节活动应以多点抗阻等长收缩训练为主，以免加重关节损伤。 4） 恢复 ADL能力及工作能力：上肢采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能技巧，增强体能，从而恢复患者伤前的 ADL 及工作能力，下肢以步态训练为主，恢复正常运动功能。 【疗效 评估标准】 优 骨折局部和周围关节无痛，肢体有力，患肢关节功能活动正常。 良 骨折局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，患肢关节功能活动接近正常。 可 提重物或活动剧烈时，周围关节有酸痛，患肢关节活动轻度受限。
