1、骨折的治疗原则 骨折治疗的三大原则 :复位 固定 康复治疗 复位是治疗骨折的首要步骤 ,也是骨折固定和康复锻炼的基础 ;固定是骨折愈合的关键 ;康复治疗是在不影响固定的情况下 ,尽快恢复患肢功能 ; 正确而恰当的功能锻炼 ,可以促进肢体血液循环 ,消除肿胀 ,促进血肿吸收和骨痂生长 ,防止肌萎缩 ,骨质疏松和关节僵硬 ,有利于关节功能恢复 一 ,骨折的复位 1. 复位标准 : a， 解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，为解剖复位。 b， 功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能
2、无明显影响者，称为功能复位。 功能复位的标准： 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，可自行矫正 成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可自行矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位 ，否则关节内外侧负重不平衡，引起创伤性关节炎；上肢肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均良好，否则 影响前臂旋转功能 长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4. 2. 复位方法： a. 手法复位：手法需轻柔，并争取一次复位成功，粗
3、暴的手法和反复多次的复位影响骨折愈合，不可盲目追求解剖复位而多次手法复位 b. 切开复位：指征 骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入 关节内骨折可能影响关节功能者手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位 多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症 不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者 c. 切开复位的优缺点： 1. 优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩及关节僵硬，方便护理，减少并发症 2. 缺点： 切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨
4、折部位的血液供应 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎 所用内固定器材选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果；内固定器材的拔除，大多需二次手术 二，骨折的固定 1. 外固定：常用的外固定包括：小夹板，石膏绷带，外展支具，持续牵引和骨外固定器 小夹板：指征有四肢闭合性、无移位、稳定性骨折 优点：一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼，防止关节僵硬 缺点：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽 石膏绷带固定指征及注意事项： 指征： 开放性骨折清创缝合术后 ,创口愈合之前 某些部位的骨折切开复位内固定术后作为辅助性外
5、固定 畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定 ,如腕关节融合术后 化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定 注意事项： 石膏垫置枕头 ,抬高患肢 ,利于消除肿胀 包扎过程中需将肢体保持在某一特殊位置 ,助手可用手掌托付肢体 ,不可手指顶压石膏 ,以免局部压迫而发生溃疡 未凝结坚固前 ,不应改变肢体位置 ,特别是关节部位 ,以免石膏折断 包扎完毕后应注明骨折情况和日期 观察患肢末端皮肤的颜色 ,温度 ,毛细血管充盈 ,感觉和指(趾 )的运动 ;若剧烈疼痛 ,患肢麻木 ,颜色发紫和皮温下降 ,则包扎过紧 ,肢体受压行石膏纵形剖开减压 肢体肿胀消退引起石膏过松 ,失去固定作用 ,应及时更换 固定过程中
6、,应作主动肌肉舒缩锻炼 ,未被固定的关节硬早期活动 头颈及外展支具固定 :患肢处于抬高位 ,有利于消肿 ,且可避免肢体重量的牵拉 ,产生骨折分离移位 持续牵引 :牵引既有复位作用 ,也是外固定 ;分为皮肤 ,枕颌带及骨牵引 指征 : 颈椎骨折脱位 -枕颌带牵引或颅骨牵引 股骨骨折 -股骨髁上或胫骨结节牵引 胫骨骨折 -跟骨结节牵引 骨外固定器 :适用于 开放性骨折 闭合性骨折伴广泛软组织损伤 骨折合并感染和骨折不愈合 截骨矫形或关节融合术后 . 优点是固定可靠 ,易于处理伤口 ,不限制关节活动 ,可早期功能锻炼 2. 内固定 :主要用于闭合或切开复位后采用金属内固定物 :如接骨板 髓内钉 带锁髓内钉 加压钢板等 ,将已复位的骨折予以固定 . 三 ,康复治疗 1. 早期阶段 :骨折 1-2 周内 ,此期康复治疗目的 :促进患肢血液循环 ,消除肿胀 2. 中期阶段 :即骨折 2 周以后 ,患肢肿胀已消退 ,局部疼痛减轻 ,骨折处已有纤维连接 ,逐渐增加活动强度和范围 ,以防肌萎缩和关节僵硬 3. 晚期阶段 :骨折已达临床愈合标准 ,固定已拆除 ,可复制以物理治疗 ,促进关节活动范围和肌力的恢复 .
