1、,诊断学 沈阳医学院附属 第二医院心内科 王晓萍副主任医师,第五篇 辅助检查,第一章 心电图 第三节 心房、心室肥大,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,教学内容,正常情况下右心房先除极左心房后除极,复习正常P波,是左右心房除极形成的波,意义,方向,振 幅,肢导0.25mv；胸导0.2mv,时间,0.12,形态,.aVF.V4-6aVR,圆钝、切迹（双峰0.04s）,P 向量,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy）,由于心房肌菲薄（左心房约厚3mm,右心房约厚2mm），房内压力和/或容量超负荷多引起心房扩大，而较少有肥厚。
2、,一、心房肥大,心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉,导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化,P波振幅、除极时间、形态发生改变,（一）右房肥大(肺型P波）, 右房肥大时，心电图主要表现P波高尖、电压（振幅）增高。 右房除极在先，虽然右房除极时间延长，由于和左房除极时间重叠，故P波时间正常。,右房肥大,1948年，德国医生Zuckerman证实慢性阻塞性肺疾病患者平均额面P向量垂直向下，这种高尖P波常见于慢性肺部疾病患者，故又称为“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。,心电图表现：,1P波形态：呈尖而高耸；2P波振幅： 0.25mV （在、avF明显） 又称为“ 肺型P波” V1导联
3、P波直立时，振幅0.15mV； P波呈双向时,振幅算术和 0.2mV。3. P波时间：不增宽4. P轴电轴右移超过75,正 常P向量环,右心房肥大P向量环,额面,右心房肥大,V1,V2,V4,V5,V6,横面,右心房肥大,常见病因,（二）左房肥大（二尖瓣型P波）, 左房除极位于整个心房除极的终末部，当左房扩大时，左房除极时间延长，P波终末部发生异常P波终末部出现第二个峰，表现P波时限增宽，双峰。,左房肥大,双峰P波常见于风心病二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型P波”。,心电图表现：,1P波时限：增宽，0.12s ；2P波形态：常有切迹，双峰，峰距0.04s（在、avL明显）；3V1P波终末电势（
4、Ptf V1 绝对值） 0.04mms4. PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比1.6。,正 常P向量环,左心房肥大P向量环,额面,左心房肥大,aVR,aVL,aVF,PR间期缩短P波时间与PR段时间之比1.6,V1导联P波终末电势,1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析， P波在V1可呈正负双向，负向波深，提出了Ptfv1的概念。,V1导联P波终末电势,PtfV1 值也称为P波终末电势（P-wave terminal force)，观察左心房扩大的心电图指标。 单位：mms ，正常应0.02 mms （为绝对值）。 当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）
5、0.04mms,Ptfv1值计算方法：,PtfV1值测定：V1导联P波负向幅度（mm）时间（S）。 例：Ptf= -1（mm）0.04s=-0.04mmS。,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病,双房肥大,P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病,0.12s,0.25mV,双侧心房肥大,P波:增宽 0.12s振幅 0.25mVV1呈高大双向波，上下振幅均超过正常范围。,0.07,0.07,心房肥大与P波形态的关系,(1）、正常P波形态；（2）、右房扩大，P波 振幅增大，呈高 尖状；（3）、左房扩大，P波 增宽并有切迹；（4）、双房扩大，P
6、波 增宽，振幅增大。,0.10,0.12,0.12,0.03,1,(1) (2) (3) (4),二.心室肥厚,QRS波群,二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ）,心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。当达到一定程度时，可表现于心电图。,心室肥厚,其心电图的改变与下列因素有关：, 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压升高； 心室壁增厚以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长（QRS波时限增宽）； 心肌增厚，劳损以及相对性供血不足，使心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。,心电图诊断心室肥厚应慎重,上
7、述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。,心电图诊断心室肥厚应慎重,原因：来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于做出肯定诊断。除心室肥厚外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。,（一）左室肥厚,正常左心室位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现为左心室占优势的特征。,（一）左室肥厚,当左心室肥厚时可使左室优势的情况表现更突出.引起面向左室的导联（、aVL)其R波振幅增加,面向左
8、室的胸前导联（V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（ V1和V2）则出现较深的S波。,左室肥厚心电图诊断标准,1QRS波电压增高：（1）胸导联： RV5或RV6 2.5mV； RV5+SV1 4.0mV（男性），3.5mV（女性）。（2）肢导联： R 1.5mV、RaVL 1.2mV，RaVF 2.0mv； R+S 2.5mV。,左室肥厚心电图诊断标准,（3）Cornell标准： RaVLSV32.8mV(男性） 或2.0mV(女性）。,左室肥厚心电图诊断标准,2.可出现额面QRS心电轴左偏；3. QRS波时限延长：一般为0.100.11s，但一般仍1.05mV（重症者1.2mV）；
9、RavR 0.5mV。,右室肥厚心电图诊断标准,3心电轴右偏： 90（重症者 110 ）,右室肥厚心电图诊断标准,4. 同时伴有右胸导联（V1和V2)ST压低及T波倒置，多为继发性ST-T改变。,右室肥厚,QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。心电图诊断明显右室肥大准确性较高。病因：肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病,右心室肥厚伴ST-T改变,（三）双侧心室肥厚,与诊断双心房肥厚不同： 双侧心室肥厚的心电图不是简单地把左右心室异常表现相加： 心电图可出现下列情况:,（三）双室肥厚：,当左右心室同时肥厚时，两侧 增大的电压（电力）互相抵消，心 电图可无特殊表现；,双室肥厚心电图表现：, 大致正常心电图（左右室电压均增高，互相抵消）； 单侧心室肥厚（另一侧心室被掩盖）； 双侧心室肥厚（既表现有右室肥厚的心电图特征，如V1导联R波为主，电轴右偏等；又存在左室肥厚的某些征象，如V5导联R/S1,R波振幅增高等）,双侧心室肥厚,心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；某些心电图符合心房心室肥厚，事实上心 房心室无异常；心电图诊断心房心室肥厚，要紧密结合临床；彩色超声诊断心房心室肥厚准确、直观。,小 结,心房肥厚 心室肥厚,右心房肥厚：肺型P波,左心房肥厚: 二尖瓣型P波,右心室肥厚: 右室占优势,左心室肥厚：左室占优势,Thank You!,
