1、高血压基础知识,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,血压的定义及形成因素,定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力,形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压,影响血压的因素,平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态,收缩,舒张,左心房,左心室,左心房,左心室,外周阻力,外周阻力,大动脉,高血压的定义,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：,以非药物状
2、态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,REF,中国高血压指南 高血压分级,中国高血压防治指南(2005年修订版)内科学第7版,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准,JNC 7 高血压分级,JNC-7,ESH/ESC 2007 高血压分级,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,高血压分类,根据发病机制不同，高血压可分为：,顽固性高血压,特殊高血压的分类,特殊高血压分类,REF,单纯收缩期高血压(ISH),特点：收缩压140mmHg且舒张压90
3、mmHg，脉压差增大多见于老年人，占老年高血压总人数的53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料,收缩压的决定因素,通常情况下，总外周血管阻力、大动脉弹性、外周血管压力反射波是收缩压主要决定因素,不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视,指南：对收缩期高血压的认识,JNC-7,中国人群高血压患病率逐年升高,2006年已达2亿,1959,1980,1991,2002,(N=500,000),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,17.7,5.1,7.7,13.6,(N=4,000,
4、000),(N=900,000),(N=270,000),高血压患病率(%),(年),四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较,中国心血管病报告2007,注：各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年为DBP90和/或39岁以下SBP140，40岁以后SBP年龄+10；19791980年为SBP ，且未考虑2周内服药的情况；1991年为SBP141和/或 DBP 91 140和/或 DBP 90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年,我国高血压的“三高三低”现象,我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率
5、比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低,REF,高血压发病的危险因素,高血压有多种发病机制,高血压的临床表现,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,血压的测量仪器,水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪,血压监测方法包括三类,2,动态血压,家测血压,诊室血压,REF,诊室血压的血压测量,袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉,保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压,身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕,定
6、义：指升主动脉根部所承受的侧压力，是心、脑等重要脏器的灌注压测量部位：主动脉分类：中心动脉收缩压、舒张压、脉压中心动脉血压可以反映大动脉血管功能,定义：上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的血压,属于外周动脉压测量部位：四肢分类：收缩压、舒张压,肱动脉压,ASCOT研究显示：降低中心动脉压更有效预防心脑血管事件,中心动脉压,中心动脉压不等于肱动脉压,诊室血压不代表24小时动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,一天中的时间点,07:00,11:00,15:00,19:00,23:00,03:00,07:00,药物 A,药物
7、 B,诊室血压常规测量时间,动态血压,给药,平均血压变化(mmHg),动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压,正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),时间,血压变化,610am,48pm,12pm,12am,晨峰血压(清晨血压升高14mmHg),夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg),Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;2
8、0:473476.,清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险,晨峰血压,6:00,0:00,12:00,18:00,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),卒中数量(每2小时),心肌梗死数量(每小时),一天中的时间点,夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率,Dolan,et al. Hypertension,2005;46;156-161,5年心血管事件发生风险,5年心血管事件发生风险,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),N=5292,夜间血压
9、,日间血压,诊室血压,24小时动态血压,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中,左室肥厚冠心病心肌梗死,动脉硬化内皮功能受损,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加,高血压与动脉硬化,高血压与心脏损害,高血压与脑血管损害,高血压与肾脏损害,发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,降压治
10、疗可降低心血管事件发生风险,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35,0,脑卒中,CHD,CV死亡,全因死亡,38%,22%,11%,血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例,主要CV事件,18%,心脑血管事件降低比例 (%),-10,-20,-30,-40,22%,N=162,341,心脑血管病家族史,高龄,高血脂,高血压,糖尿病,肥胖,缺乏运动,吸烟,不可控危险因素：,高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素,高血压是心血管疾病重要危险因素,REF,高血压人群伴危险因素状况,1个,26.0%,2个,25.0%,3个,22.0%,4个或以上,8.0%,无,
11、19.0%,男性,1个,27.0%,2个,24.0%,3个,20.0%,4个或以上,12.0%,无,17.0%,女性,Am J Hypertens, 2000;13:3s,降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的,ESC2007指南,降低心脑血管事件发病率和死亡率,2005中国高血压防治指南,JNC-7,高血压治疗,JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,不同血压控制目标值,中国高血压治疗指南(2005年修订版),高血压治疗方法,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24kg/m2采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日6克 *
12、 减少脂肪占总热量的30以下 * 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡,药物治疗,REF,降压药物选择的主要原则,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,选择降压药物原则：,理想降压药物：,指南推荐的五类一线降压药物,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,钙通道阻滞剂(CCB),二氢吡啶类CCB通过降低外周阻力发挥降压作用,心肌收缩力,心跳速度,血管舒张,外周阻力
13、,心排出量,血压,增加减少,苯烷胺类二氢吡啶类硫氮卓酮类,络活喜属于第三代CCB,ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208,REF,CCB分代的重要依据,作用的持续时间和给药次数,副作用的发作频度和严重程度,对心脏的负性肌力作用,独立于CCB降压作用的抗动脉粥样硬化作用,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208,来源：短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间：2.55h半衰期:712h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重
14、心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：硝苯地平控释片(拜新同),达峰时间：3060min半衰期：34h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：短效硝苯地平(心痛定),第一代CCB,第二代CCB,来源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：612h半衰期：3550h服药次数：每日1次副作用：面目潮红、足部水肿代表药物：苯磺酸氨氯地平(络活喜),第三代CCB,第三代CCB临床应用更具优势,注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间,REF,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI通过抑制ACE活性阻断An
15、g 向 Ang 转化来发挥降压作用,Ace,其他酶,肝脏,血管紧张素原(Ang),血管收缩,血管紧张素(Ang ),血管紧张素(Ang ),ACEI,ACEI抑制血管紧张素转换酶活性,血管紧张素受体拮抗剂(ARB),REF,ARB阻断Ang与AT1结合,血管紧张素 (Ang ),血管紧张素AT1受体,血管紧张素AT2受体,肝脏,血管紧张素原(Ang),血管紧张素(Ang ),血管收缩,ARB,ARB通过阻断Ang与血管紧张素 受体AT1结合发挥降压作用,肾素抑制剂(新型抗高血压药物),REF,头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿,肾素,血管紧张素原(Ang),血管紧张素(Ang),
16、血管收缩,血管紧张素(Ang),肾素抑制剂,肾素抑制剂阻断Ang向Ang转化,肾素抑制剂通过阻断血管紧张素原向Ang转化发挥降压作用,肝脏,利尿剂,REF,适应症,心力衰竭、高血压,利尿剂的作用机制,噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出,保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+,袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利氏环)，增加Na+ 、水分及K+的排出,血液,-受体阻滞剂,REF,-受体阻滞剂作用机制,减少,二氢吡啶类CCB适用人群更广泛,2007ESH/ESC推荐降压治疗策略,2007ESH/ESC指南,Journal of
17、 Hypertension 2007, 25:1105-1187,CCB拥有最多联合治疗方案,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,噻嗪类利尿剂,ARB,钙拮抗剂,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,高血压：收缩压(SBP)140mmHg和/或舒张压(DBP)90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。单纯性收缩期高血压：SBP140mmHg且DBP90mmHg高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率降低血压给患者带来获益指南推荐5类降压药物中，CCB适用人群广泛，且拥有更多联合方案CCB是降压治疗较好选择,总 结,REF,
