1、第二节 清洁、消毒、灭菌,第十章,学习目标:掌握 1、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3、物理、化学消毒灭菌法的概念,一、概念,清洁：是清除物品上的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。 消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。 灭菌：是指用物理或化学方法杀灭所有微生物， 包括细菌芽孢和真菌孢子方法。,消毒相对的，不一定达到无菌的要求灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。,鉴别,二、清洁、消毒、灭菌的方法,一、常用的清洁方法,医院地面、墙壁、家具、及医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理,常用的清洁方法适用于,二、常用
2、消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,压力消毒灭菌法,擦拭法,利用热力使微生物的蛋白质变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。常用有： 干热消毒灭菌法：干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢 湿热消毒灭菌法：湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强,1、物理消毒灭菌法,利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微生物的方法,（1）热力消毒灭菌法,1)燃烧法,特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：
3、某些特殊感染的敷料、已污染且无保留价值的的物品、接种环的灭菌及培养试管口和塞子、耐高温物品焚烧直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。烧灼可直接放在火焰上烧灼或在容器内放95%乙醇后燃烧。,燃烧法注意事项,在燃烧过程中不得添加乙醇以免引起烧伤或火灾燃烧时须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等贵重器械及刀剪等锐利器械不宜采用燃烧法灭菌,2)干烤法,利用特制密闭烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气和介质传导进行灭菌。 适用：耐高热，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿金属制品）箱温160，时间2h箱温170，时间1h箱温180，时间30min,1、物品洗净不留污垢，防焦
4、化2、灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触3、物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚4、灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品5、灭菌时间从标准温度时算起,干烤法注意事项,干热法要点识记,3）煮沸消毒法,方法：将物品洗刷干净，全部没于水中，然后加热煮沸，水沸后加入水中。在1个大气压下，水的沸点是100，煮沸5-10分钟，即可杀灭细菌繁殖体，煮沸15分钟可杀灭多数细菌芽胞。将碳酸氢钠加入水中，配成1%-2%的浓度时，水的沸点可达到105，除增强杀菌效果外，还有去污、防锈作用。 适用：耐高温、耐潮湿、但不能用于外科手术器械,煮沸消毒法注意事项,消毒前：物品洗净、轴节打
5、开、锐器包裹、管腔注水、没于水中。消毒中：煮锅加盖、水沸计时、加物重计。消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）、勿泡水中。,4）压力蒸汽灭菌法,利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌 特点：物理灭菌法中最有效、最可靠的方法 适用：耐高温、不怕潮湿的物品。 常用高压灭菌器：下排气式（手提式和卧式）和预真空压力蒸汽灭菌器，一般高压蒸汽灭菌的压力为103137.30 kPa时，温度可达到1211260C经1530 分钟可达到灭菌目的 预真空压力蒸汽灭菌器，在负压作用下，压力可达到205 kPa，温度高达1320C，维持4-5分钟即能达到灭菌效果。,卧式压力蒸汽灭菌器,手提式压力蒸汽灭菌器,预真
6、空压力蒸汽灭菌器,压力蒸汽灭菌法的注意事项,包装合适：合理摆放：留有空隙，便于流通，布类物品置于上层准确记时：柜室温度达到灭菌要求计时灭菌后卸载：待物品干燥后（冷却时间大于30分钟）安全操作:专业培训、考试合格后上岗定期监测灭菌效果,高压蒸汽灭菌效果监测,1.物理监测法：留点温度计,2.化学监测法：化学指示卡 化学指示胶带,3.生物监测法：将耐热非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准生物测试包或生物PCD,监测灭菌效果,生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待
7、灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。,（2）光照消毒法,1）日光曝晒法：利用日光的热、干燥和紫外线的作用而杀菌，但杀菌力弱。直射日光下暴晒6h可达消毒目的适用：床垫、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、衣服、书籍等的消毒注意：定时翻动,2）紫外线消毒法,最佳杀菌波长：250-270nm有效距离：物品：2560cm, 空气：2m照射时间：灯亮 57min后开始计时 适用：室内空气、物体表面特点：简单、方便、无损物品类型：悬吊式、移动式、屏幕式,3）臭氧消毒法：,臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而
8、杀菌。 适用：空气、医院污水、物品表面 注意事项：见课本,床单位臭氧消毒,（3）电离辐射灭菌法（冷灭菌）,（4）微波消毒法,适用：广谱杀菌，不耐热的物品如金属、橡胶、塑料、高分子集合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等,（5）机械除菌法,常用层流通风和过滤除菌法适用：手术室、产房、器官移植、烧伤病房、ICU、制剂室等,用于食品及餐具的消毒医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌 禁用于金属材料物品的灭菌,2、化 学 消 毒 灭 菌 法,化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍和破坏细胞膜的结构，改变其渗透性，
9、使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌目的,1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测以确保其浓度。,4)待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消毒液内；注意管腔内应注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。5)消毒液中不能放置纱布棉花等物，乙方降低消毒效力。6）经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌生理盐水冲净，以免消毒剂刺激人体组织 7）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护,(2)化学消毒剂的种类,灭菌剂 可杀灭一切微生物，包括细菌芽胞，使物品达到灭菌要求的制剂（戊二醛、环氧乙烷等
10、）高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及孢子，并对细菌芽胞 有显著杀灭作用的制剂(过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂等)中效消毒剂 仅可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂（醇类、碘类、部分含氯消毒剂等）低效消毒剂 仅可杀灭低细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂(酚类、胍类、季铵盐类消毒剂等),(3)化学消毒剂的使用方法,浸泡法 将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，在规定的浓度和时间内达到消毒灭菌的作用。常用于耐湿不耐热的物品、器械的消毒。擦拭法 用化学消毒剂擦拭物品表面或人体体表，在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、家具、墙壁、皮肤等消毒
11、。喷雾法 用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中或物体表面，在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。熏蒸法 利用消毒药品所产生气体进行消毒灭菌的方法。手术室、换药室、病室的空气消毒。,化学消毒剂的使用方法,化学消毒剂的使用方法,戊二醛,消毒效力：灭菌浓度和用法：强化酸性戊二醛溶液加入0.3碳酸氢钠PH调节剂和0.5亚硝酸钠防锈剂充分混匀，用于浸泡不耐热的金属器械、精密仪器的消毒、灭菌。消毒需1030 min，灭菌常用浸泡法需10 h.,戊二醛,注意事项： 室温避光、密封保存浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净,过氧乙酸,消毒
12、效力：灭菌0.2用于手消毒，浸泡1 2min0.5用于餐具消毒，浸泡30 60 min0.1 0.2用于物体表面消毒，喷洒或浸泡10 min0.2 0.4用于空气消毒，7 mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗2小时 。,过氧乙酸,注意事项： 对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，耐腐蚀性医疗器械消毒后，用无菌蒸馏水去除残留消毒剂,福尔马林(甲醛溶液),消毒效力：灭菌适用于：不耐高温，对湿热敏感且易腐蚀的医疗器械的消毒灭菌常用甲醛灭菌器进行低温甲醛蒸汽灭菌，气体浓度：311 mgL，温度50-80，相对湿度80
13、-90，时间30-60min,注意事项： 蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18以上，相对湿度在70以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护,1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是： A.清洗后消毒 B.烧毁 C.高压灭菌 D.煮沸消毒 E.放弃（B）,习题,2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏 B.环氧乙烷 C.甲醛 D.0.5%过氧乙酸 E.2%戊二醛（A）,3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌B.喷雾法 C.熏蒸法D.擦拭法 E.浸泡法（C）,4、下列说法正确的是 A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷上E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）,5、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性A.1%2%碳酸氢钠 B.0.1%0.2%碳酸氢钠C.2%4%碳酸氢钠 D.10%碳酸氢钠E.2%5%碳酸氢钠（A）,
