1、MRI在软骨损伤中的应用价值,关节软骨,三无 ：血管、淋巴管、神经组织分层结构独特的细胞外基质 II型胶原结构,2018/7/26,Articular Knee:Cartilage关节软骨,White, shiny material, tough, rubbery白色、有光泽、有弹性的、有硬度的 Consistency. ” thick Functionabsorb shock 吸收震荡provide smooth surface (facilitate motion)提供表面的润滑Covers ends of bones (joint)覆盖骨末端ends of the femur, the
2、top of the tibia, top of the fibula and the back of the patella股骨末端、胫骨及腓骨上端、膑骨背面,2018/7/26,Knee: Articular Cartilage,Articular cartilage produces a wonderful lubrication 关节软骨产生关节液mechanism with almost zero friction, which helps us articulate our joints during daily activities.关节液使日常运动零摩擦 Synovial fl
3、uid - thick viscous fluid layer inside the joint关节液粘稠的,2018/7/26,Knee: Articular Cartilage,Hyaline Cartilage Composition透明软骨组成Cells细胞Chondrocytes (only one kind)Fluid80% Water by VolumeExtracelluar Matrix - The Framework provides form & stabilityCollagens胶原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenous proteins,2
4、018/7/26,Knee: Cartilage,正常成熟关节软骨结构,2018/7/26,Knee: Articular Cartilage,The interaction between water & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.交换水及矿物质,软骨的损伤,骨关节炎髌骨软化剥脱性骨软骨炎骨软骨骨折局部特发性骨坏死,X线和CT关节腔双重造影,曾是检出软骨损伤的可靠影象学方法技术烦琐 需注射大量的空气 痛苦 逐渐被放弃,MRI对软骨损伤的诊断,直接显像软骨结构 主观上认为是
5、检出软骨磨损最佳手段敏感性偏低 对早期软骨磨损的敏感性明显低于X线和CT关节腔造影,MRI 技术的改进,3D-FLASH脂肪抑制磁化转移 改善关节软骨的图象质量以及提高软骨厚度或容积测量的准确性 MR-AR （MR+关节腔造影） 显著提高软骨缺损影象诊断的敏感性和准确性，尤其是能够发现早期的软骨损伤,软骨的MRI检查方法比较,SE-T1WI 软骨呈中低等信号强度，与软骨下骨结构分界清晰，与临近关节液和滑膜之间的信号差别则不足于清晰分辨各个结构SE-T2WI 显著增强了软骨和关节液的对比，突出了软骨表面的影象，而软骨与骨结构的界线则不如SE-T1WI清晰梯度回波序列成像（FE） 软骨为高信号，但
6、对邻近结构的显示则不佳关节腔MRI造影 突出软骨表面影像，对无关节积液者很有帮助3D-FFE成像 判断软骨病变十分方便，有假象,正常膝关节,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,正常膝关节,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,正常膝关节,冠状位,股骨,软骨,血管,正常软骨的MRI,脂肪抑制显示的软骨为一层结构,正常软骨的MRI,梯度回波显示的软骨为三层结构,正常软骨的MRI,SE-T1WI显示软骨为两层结构,正常软骨的MRI,图片说明：3D-FFE成像判断软骨改变十分方便，但需注意假像。,正常软骨的年龄差别,图片说明：各年龄的软骨厚度变化，左列图为T1WI,右列图为T2WI。小年龄的软骨厚，
7、T1WI信号高，T2WI信号低；大年龄的软骨相对较薄，T1WI信号较低，T2WI信号较高。软骨下低信号线宽度变化无规律性。,软骨损伤的MRI各种征象,软骨表面毛糙征 软骨厚度改变 软骨线中断征 软骨内裂隙 软骨信号改变 化学位移线改变 软骨下骨结构改变,软骨表面毛糙征,图片说明：髌软骨分别行SE-T1WI(图A)、SE-T2WI(图B)和MR-AR(图C)检查，其T1WI无法显示软骨表面情况，T2WI见软骨表面不平，MR-AR则清晰显示软骨表面毛糙征。,软骨表面毛糙征,图片说明：股骨髁矢状面（图A）和冠状面（图B）的SE-T2WI显示软骨表面高低不平。,软骨厚度改变,图片说明：矢状面T2WI（
8、图A）示外侧股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。3D-FFE(图B）示外侧股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。,软骨厚度改变,图片说明：矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影(图C)示股骨髁下部局限性软骨变薄，以关节腔造影最为清晰。,软骨厚度改变,图片说明：病例一(图A）矢状面T2WI示髌软骨明显增厚；病例二（图B）见股骨髁的髌滑槽软骨增厚，这些软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。,软骨内裂隙,图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙。,软骨线中断,软骨信号改变,图片说明：图A矢状面TWI显示股骨髁的髌滑槽局部信号升高伴厚度增加。
9、图B矢状面T2WI显示同部位软骨局部信号升高。,软骨信号改变,图片说明：图A矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，但软骨厚度无改变。图B另一病例矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，伴厚度增加。,化学位移线改变,图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。,软骨下骨结构的改变,图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面T1WI(图A）显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低，T2WI（图B）显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。,骨关节炎导致的软骨损伤,类风湿性关节炎（成人型）,图片说明：类风关。矢状面T1WI(左图）、T2WI（中图）
10、和三维FFE（右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛的软骨缺损。,类风湿性关节炎（幼年型）,图片说明：男孩14岁，矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B）显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。,骨关节炎,图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁负重的下部软骨表面高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。,骨关节炎,图片说明：T2WI(图A)见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3个月后(图B)随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示病变在进展。,骨关节炎,图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构改变 和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟
11、通。,剥脱性骨软骨炎,常见于青少年男性明显多于女性约50%的病例有明确的外伤史多位于内侧股骨髁的非承重面,剥脱性骨软骨炎的病理分期,期 病灶1-3cm大小，软骨形态基本完整期 软骨缺损，骨结构无明显缺损，无游离体期 软骨加部分骨结构剥离，可有或无疤痕组织期 骨软骨完全剥离，形成坑洞，内充填肉芽，出现游离体,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B)显示股骨髁下部骨结构信号改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：矢状面T1WI(图A）和T2WI（图B）显示股骨髁后下部骨软骨联合病变，T2WI显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。,期剥脱性骨
12、软骨炎,图片说明：矢状面T1WI（图A）、T2WI(图B）和关节腔造影T1WI（图C)，见股骨髁骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：股骨髁后下部骨软骨完全缺损，矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影T1WI(图C)显示深坑样病灶，坑内充满液体。,剥脱性骨软骨炎的修复,图片说明：矢状面T1WI（图A)显示股骨髁下部低信号病灶，增强MRI检查（图B)提示病灶内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成,剥脱性骨软骨炎的修复,图片说明：图A第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶。图B为半年后随访，病灶已大部
13、骨化，基本修复。,骨关节炎 VS 剥脱性骨软骨炎,骨关节炎（图A)好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎(图B)好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其它一些病变，如骨赘形成。,缺血坏死 VS 剥脱性骨软骨炎,缺血坏死（图A)好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎(图B)病灶偏后，骨软骨同时病变。,类风关 VS 剥脱性骨软骨炎,类风关（图A)病变广泛，伴有显著的滑膜增生；而剥脱性骨软骨炎(图B)病灶局限，少有滑膜等改变,髌骨软化症,髌骨软化症关节镜分期,各级髌骨软化症的MRI征象,髌骨软化症期,关节腔MRI造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信号升高。,髌骨软化症期,左图 关节腔MRI造影显
14、示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部信号升高。 中图 关节腔MRI造影显示一侧的髌软骨变薄 右图 横断面关节腔造影显示软骨内斑点状信号升高。,髌骨软化症期,左图 矢状面T2WI显示局部髌软骨明显变薄 中图 3D-FFE显示髌软骨信号降低是因为局部软骨变薄或缺损，而非真正的软骨信号改变 右图 一侧髌软骨线明显变薄，以致中断。,髌骨软化症期,左图 一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断中图 横断面T1WI显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，右图 矢状面T2WI显示局部软骨缺损，软骨下骨见高低不匀信号。,骨软骨联合骨折,鉴别诊断,图片说明：骨关节炎（图A）、类风关（图B）和绒毛状结节状色素沉着行滑膜炎（图C）三幅图片均显示髌软骨厚薄不均，但这三例病变都显示病变部位广泛，病变最严重部位并不在髌软骨处。,骨软骨联合骨折,矢状面T1WI（图A）示外侧股骨髁关节面附近弧形低信号线，周围骨髓水肿；T2WI（图B）发现相应软骨信号异常；,Thank you,
