1、鼠疫的传染流行病学,鼠疫（plague）是由鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的引起的烈性传染病，属我国法定甲类传染病之一。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。,背景,20 世纪初年旱獭的毛皮在世界市场上十分热销。由于人们发明了一种工艺,只要对旱獭的皮毛进行适当加工,其成色堪与貂皮媲美,一时成为世界皮革市场的宠儿,市场需求激增,旱獭皮的价值猛涨,“1910年,每张早獭皮的售价比1907年猛涨了6倍多,仅从满洲里一地出口的旱獭皮就由1907年的70万张增加到250万张”。,于是,中俄商人及部分官员受经济利益驱使,私自招募华工疯狂捕杀旱獭。由此大量劳工北上闯关东,很多人在毫无狩猎经
2、验的情况下便匆匆加入到了猎獭队伍中。旱獭一旦染上鼠疫就会失明、失声、行动迟缓,并被健康的同类逐出巢穴。有经验的猎人都能分辨出染病的旱獭,绝不会轻易将这样的猎物捕获带回。但是在高额利润的刺激下,某些猎人连染病的旱獭也不放过,这样必然会感染鼠疫。,1910年10月25日，满洲里首发鼠疫，11月8日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及河北、山东。,传播环节,影响因素,主要为褐家鼠、黄胸鼠、黑家鼠。由于此种鼠类的家栖性和人类接触的密切关系,通过鼠的寄生蚤,造成对人类的感染。,传染源,家栖啃齿类,野栖啃齿类,(1)啃齿动物为鼠疫的储存宿主,是人类感染鼠疫的主要传染源。,主要有喜
3、独居、有冬眠习性的旱狱、黄鼠等,它们在鼠疫的延续流行,构成自然疫源地疾患和造成家、野鼠之间的交叉感染等方面都起着较为重要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是传播媒介的宿主。,传染源,(2)鼠疫病人。鼠疫病人为重要的传染源,特别是肺型鼠疫病人,大量咳血,通过飞沫传播;败血型、腺型及其他鼠疫病人,当其形成菌血症时,可以通过蚤吸血造成流行。,从北部中国各地鼠疫流行的时间上看,呈现出明显的由北向南的传播态势。流行方向和路线大多是沿着铁路交通线呈爆发状流行。从满洲里而哈尔滨而长春而吉林省城吉林。“凡延近铁路区城, 逐渐波及”。双城知府报告说“距车站铁轨近, 疫盛时疫毙最多”。鼠疫沿铁路沿线迅速向内地蔓延
4、, 一时“疫气蔓延,人心危惧”，有如江河决堤, 不可遏止。“死尸所在枕藉, 形状尤极惨然” 。 -近代史研究,传播途径,因接触患者含菌的痰、脓或动物的皮、血、肉及疫蚤粪便，通过破损皮肤教膜受到感染。,食入受染动物，经消化道感染。,含菌的痰、飞沫或尘埃通过呼吸道飞沫传播，并引起人间的大流行。,经呼吸道传播,经皮肤传播,传播途径,经鼠蚤传播，即鼠蚤人的传播方式。人鼠疫流行前常有鼠间鼠疫流行，一般先由野鼠传家鼠。寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时，因其胃内被菌栓堵塞，血液反流，病菌随之进入人体造成感染，含菌的蚤类亦可随搔抓进入皮内。最近研究发现，本病有由蝉类传播的可能性。蚤粪中的病菌偶也可被擦入创口而使人受
5、染，当人将蚤打扁压碎时，蚤体内病菌也可经创口进入人体。,易感人群：,1.人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。牧民、农民、工人(养路工、司机)等多见。2.病后可获持久免疫力。3.预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。,自然因素,社会因素,自然因素,鼠疫流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖有关，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。且冬季寒冷，人们多在室内活动，增加了飞沫传播传染病发生的机会。,自然因素,社会因素,包括人类的一切的活动，如生产和生活条件、卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰等。如清末的大流行就是因为对
6、旱獭的大量捕杀。,清政府的应对措施,1 . 组建各级防疫组织。从中央到地方组建各种防疫组织,是清政府应对鼠疫灾难的重要措施之一。2 . 颁布各种防疫法规。此次鼠疫发生后,清政府及各地方当局对制定各种规范防疫行为的规则异常重视。此外,各地方当局还分别通过媒体公布防疫规则。3 . 采取具体的防疫措施。清政府及各地方当局为应对此次鼠疫而采取的具体防疫措施主要有 : 隔断交通、对病人及疑似病人实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消毒,等等。4 . 加强与世界各国的防疫合作。清政府积极加强与世界各国的防疫合作,其中,与日本、俄国建立防疫合作关系，聘请外国医生直接参与防疫工作, 召开“万国鼠疫研究会”等,都是与
7、各国合作的重要体现,这也是以往防疫工作所没有的。,现代的预防和控制,严格控制传染源,切断传播途径,保护易感者,1.严格控制传染源,（1）管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得超过2小时，农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。（2）消灭动物传染源对自
8、然疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。,2.切断传播途径,1）消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。（2）加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。,3.保护易感者,（1）保护接触者在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉素，分4次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，环丙沙星
9、对鼠疫杆菌也是敏感的。（2）预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距34cm。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。（3）医务人员保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。,疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近。,19551989,19902002,分布,特点,13年间发生病人786例，死亡60例，年均发病61例,内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南、广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个个县（市、旗）。,35年间全国累计病人699例，年均发病20例,中国鼠疫疫情,世界鼠疫疫情,1. 20世纪中叶（50-70年代）：人间鼠疫急剧下降。,2.80年代以来，鼠疫逐渐活跃：1980-1999，发病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年发病26491人，为20年间的3/4 .苏拉特风暴：1994年印度鼠疫爆发，发病876人，死亡56人。,Thank You!,
