1、第十二章 鼻出血,【目的要求】1、了解鼻出血的出血量和部位与全身情况的关系，其一般处理和全身治疗。2、熟悉鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。【教学内容】重点介绍鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。【教学时数】0.5学时（20分钟）,鼻出血（epistaxis）,常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。,鼻-鼻窦疾病 外伤： 炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症 鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔 肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤 其他：异物、气候等,鼻出血-病因及病理
2、,外伤和异物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,外伤和异物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,天花鼻中隔穿孔鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔偏曲鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔纤维血管瘤黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,全身性疾病急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟 疾（高热鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破裂）心血管疾病：高血压动脉血压升高血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血营养障碍或
3、维生素缺乏：Vitc、VitK，,鼻出血-病因及病理,全身性疾病肝、肾等慢性疾病，肝功能损害凝血障碍中毒：汞、砷破坏造血系统出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调：月经期、妊娠,鼻出血-病因及病理,轻者仅为涕中带血或回吸性血涕或仅少量血液从前鼻孔滴出重者可血如泉涌，危及生命可伴原发病本身的表现,鼻出血-临床表现,鼻出血部位：1.Littles area,颈外动脉的上颌动脉颈内动脉的眼动脉。,老年人鼻出血,2. Woodruff，s plexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉）,检查,1、前鼻镜检查
4、：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂2、鼻内镜检查：出血点3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制4、影像学检查：,检查,影像学检查：CT，MRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血,原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血需立即止血，再找病因。1、一般处理 体位：坐位、半坐位；休克者，平卧头低位。2、局部处理：1）烧灼法2）填塞法,鼻出血-治疗,鼻出血-治疗,2）填塞法a.前鼻孔填塞可吸收材料b.前鼻孔纱条填塞c.后鼻孔填塞d.鼻咽部气囊、水囊压迫3）血管结扎4）血管栓塞：DSA,鼻内镜能为绝大部分患者解除填塞痛苦,鼻出血治疗-鼻腔填塞,鼻出血-治疗,3、全身治疗1）镇静剂2）止血剂：立止血、止血敏、安络血、氨基己酸3）维生素4）失血量、贫血、休克。老年人：心、肺、脑。5）纠正贫血、抗休克。,
