1、中枢神经系统影像诊断,第一节,成像方法选择,普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影(CT) 磁共振成像技术(MRI),第一节,一、正常X线表现（平片1）,头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅内板、外板、板障（静脉） 6岁以前常不能区分内外板 顶骨孔（导静脉）,第一节,一、正常X线表现（平片2）,颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 缝间骨 后囟和人字缝之间,第一节,一、正常X线表现（平片3）,颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线23cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 导静脉压迹,第一节,一、正常X线表现（平片4）,颅底 前
2、、中、后颅凹 蝶鞍 形状 大小 岩骨与内耳道,第一节,一、正常X线表现（平片5）,颅内非病理性钙化 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 大脑镰钙化 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） 侧脑室脉络丛钙化 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带,正常头颅平片（正位）,正常头颅平片（侧位）,正常蝶鞍（图）,AB：8-16 mm（11.5） CD: 7-14 mm (9.5),蝶鞍测量,正常脑血管造影（线图）,正常脑血管造影（图）,正常脑血管造影（图）,第一节,三、正常CT表现（平扫）,颅骨及含气空腔 脑实质 皮质的CT值3240HU，髓质的CT值2832HU 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙
3、化：发现率较X线平片高,正常表现（CT轴位1）,正常表现（CT轴位2）,正常表现（CT轴位3）,正常表现（CT轴位4）,正常表现（CT轴位5）,正常表现（CT轴位6）,第一节,四、正常MRI 表现,脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，、 、 脑血管流空信号 颅骨与软组织,正常表现（MRI冠状1）,冠状位 T1WI,正常表现（MRI冠状2）,冠状位 T2WI,正常表现（MRI矢状1）,矢状位 T1WI,正常表现（MRI矢状2）,矢状位 T2WI,脊椎正常MRI（图）,脊椎正常MRI（图
4、）,第二节,一、异常线表现（平片）,头颅大小与形状变化 头颅增大 头颅变小 头颅变形,婴儿性脑积水,儿 童,成年,先天性脑发育不良,狭颅症 舟状头变形,狭颅症 偏头变形,狭颅症 尖头畸形,第二节,一、异常线表现（平片）,颅骨骨质结构变化 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损) 颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性，畸形性骨炎、肾性佝偻病 局限性，脑膜瘤、骨瘤 颅骨连续性中断，骨折,额、顶骨慢性化脓性骨髓炎,颅骨结核,例 1,例 2,血管瘤,肾性骨硬化 石骨症,畸形性骨炎 肢端肥大症,骨瘤,例 1,例 2,骨瘤,骨纤维异常增殖症,骨肉瘤,贫 血,第二节,一、异常线表现（平片）,颅内压增高 肿瘤
5、、血肿、脓肿、脑水肿 颅缝增宽：儿童（冠状缝），成人（人字缝） 脑回压迹增多 蝶鞍改变吸收、增大和变形；后床突和鞍背骨吸收；晚期气球状增大,狭颅症颅压高,第二节,一、异常线表现（平片）,病理性钙化 肿瘤性钙化 炎性钙化 寄生虫性钙化 脑血管疾病钙化,第二节,一、异常线表现（血管造影）,脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长 良性肿瘤循环时间延长 恶性肿瘤循环时间缩短 肿瘤血管,AVM,动脉瘤,第二节,三、异常表现（1）,脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出
6、血、脑水肿或脑积水 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等,第二节,三、异常表现（2）,结构、形态改变 大小、部位、边缘、数目 内部有无出血、坏死、囊变及钙化 周围水肿以及水肿和占位 邻近颅骨的改变,第二节,三、异常表现（3）,对比增强改变 机理 病变组织血循环丰富，病理性血管 病变周围组织充血、过度灌注 血脑屏障形成不良或破坏 强化程度 强化均一 强化形式：环状强化,脑膜瘤,出血性脑梗死,血肿破入脑室系统,第二节,四、异常MRI表现 （4）,脑质信号异常 长T1、长T2：大多数病变 短T1信号：脂肪、血肿、高蛋白囊液、黑色素 短T2信号：急性血肿、纤维增生,第二节,四、异常MRI表现（5）,形态结构异常 脑血管改变 对比增强改变，对比剂Gd-DTPA,多形性胶质母细胞瘤,垂体巨腺瘤出血,四叠体池脂肪瘤,转移瘤,三天之内的病变,1、外伤2、中风首选做CT,
