1、 第 1 页 共 5 页 2 型糖尿病临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为 2 型糖尿病 （ ICD： E10-14） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 11 14 天 日期 住 院 第 1 天 诊 疗 工 作 询间病史及体格检查 完成首次病程记录及住院病历 开 出辅助检查项目 追访检查结果 做出初步诊断 向患者及其家属告知病情、检 查结果及治疗方案 选择以下治疗方案（可选择一种以上）： 口服降糖药治疗 胰岛素治疗 预防并发症发生 糖尿 病教育 医 嘱 长期医嘱： 内科 级常规护理 饮食 普食 糖尿病饮食（根据体型可以
2、增减总能量的） 休息状态： 2530kcal/Kg 轻度体力劳动： 3035kcal/Kg 中度体力劳动： 3540kcal/Kg 重度体力劳动： 40kcal/Kg 测血压 bid 检测血糖 7 次 /日 （ 1）口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非 SU 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 （ 2） 胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素强化治疗 糖尿病慢性并发症治疗 糖尿病急性并发症治疗 临时医嘱： 血细胞分析、尿液分析 +尿沉渣分析、大便常规+OB， 24 小时尿蛋白定量 血型鉴定 生化全套 空腹 C 肽和或胰岛素、餐后 C 肽和或胰岛
3、素 空腹和餐后静脉血糖 糖化血红蛋白 糖尿病慢性并发症筛查 请眼科会诊（即眼底检查） 心电图 胸部正侧片 腹部 B 超 心脏超声 24 小时动态心电图 颈动脉彩超 第 2 页 共 5 页 护 理 与 健 康 教 育 1、入院接待 ： 护士自我介绍，认识病人，致以问候 核对姓名、诊断，及所佩带住院标识 确认入院手续是否完备 安排床位 填写一览表、床头卡 介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长 2、建立患者健康档案： 询 问病情，采集简单病史 测量生命体征、体重 完成护理记录 插病例牌 3、签署知情同意书： 4、健康教育： 介绍环境设施 介绍常规诊疗程序 住院相关制度告知：生活、卫生、外
4、出 5、通知主管医师或留守医师： 接诊护士签名 ： 6、执行医嘱 病情 变异 记录 无 有， 具体原因： 1、 2、 护士签名 白班 小夜班 大夜班 医师签名 第 3 页 共 5 页 日期 住 院 第 2 天 住 院 第 3-5 天 住 院 第 6-7 天 诊 疗 工 作 上级医生查房及诊疗评估 明确诊断 完成上级医生查房记录 确定治疗方案，并将诊疗 计划告知患者及家属 科主任（或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗 完成上级医生查房记录 按照确定的治疗方案治疗 向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果 上级或主管医师查房 书写病程记录 向患者及家属介绍病情变化、疗效及
5、相关检查结果 医 嘱 长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖方案 根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗 长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整 降糖方案 根据糖 尿病慢性并发症检查结果，对症治疗 长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整 降糖方案 护 理 与 健 康 教 育 1、根据医嘱正确留取标本 2、健康教育 糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换 随 机血糖监测时间 ：三餐前后、22:00. 低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼 1、检查常规检查落实情况 尿液留置、送检 大便留置、
6、送检 新增血液送检 胸部 X 光检查 心电图 腹部 B 超 新增检查预约 执行护士签名 2、健康教育 胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或 10 分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐 护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查 1、检查常规检查落实情况 新增检查预约 执行护士签名 2、健康教育 巩固糖尿病饮食知识 告知病人 随 机血糖监测的操作方法和意义，指导操作 评估患者的个体情况，指导患者运动、自我管理知识 对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育 检查病人是否了解注射的部位 检查病人是否了解胰岛素的保存方法，开启后的有效 期 病情变异记录 无 有， 具体原因
7、： 1、 2、 无 有， 具体原因： 1、 2、 无 有， 具体原因： 1、 2、 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医生签名 第 4 页 共 5 页 日期 住 院 第 8-9 天 住 院 第 10-12 天 住 院 第 12-14 天 诊 疗 工 作 上级或主管医师查房 书写病程记录 向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果 改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，为出院做好准备 科主任或上级医师查 房，作出院前评估，决定是否可以出院 复查异常实验室检查结果 做好出院准备 向患者交待出院后注意事项 确定患者出院日期并告知患者及其家属 如患者不能出院，在病情
8、记录中说明原因及继续治疗的方案 主管 医师查房 书写病程记录及出院小结 通知出院处 向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间 医 嘱 长期医嘱： 改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）： （ 1）口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非 SU 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制 剂 （ 2）胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素一天一次 胰岛素一天两次 胰岛素一天三次 胰岛素一天四次 临时医嘱： 出院前检查项目 临时医嘱： 今结出院 出院 带药 第 5 页 共 5 页 护 理 与 健 康 教 育 1、检查常规检查落实情况 新增检查预约 执行护士签名： 2、健康
9、教育 糖尿病并发症知识宣教 3、评估病人心理状况及对疾病认知 再次讲解有关疾病知识 ，提供治疗信息；纠正错误认识 1、医护沟通 晨交班时通报患者恢复情况 执行护士签名： 2、出院前健康教育 评 估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度 评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度 评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度 指导糖尿病相关的家庭护理知识 1、医护沟通 晨交班时通报患者恢复情况 通报病人处于可出院的良好状态 执行护士签名： 2、协助办理出院 告知出院程序 ：持押金单和结算单到 1 楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站出院证明 等 ； 如有需要到 一 楼病案室复印检查结果 ； 送出院 执行护士签名 ： 病情变异记录 无 有， 具体原因： 1、 2、 无 有， 具体原因： 1、 2、 无 有， 具体原因： 1、 2、 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医生签名
