1、复习,消化功能监测和消化系统危重病护理,教学目标：,1.掌握腹内压监测定义、方法、意义及护理2.掌握胃黏膜PHi,肌肉和软组织,脊柱和腰大肌,腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP,“IAP”是指腹膜腔内的压力正常大约5mmHg,成年危重病人5-7mmHg1mmHg1.36cmH2Og,腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）,是指46小时内3次准确的测量腹内压其最小值12mmHg对人体器官功能产生不良影响,腹内压升高的常见病因,限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压经足量液体复苏
2、后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克,积气,积水,肿瘤,烧伤,大量液体复苏,腹腔间隔综合征,（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指46小时内3次准确的测量腹内压，其最小值20mmHg并有器官功能不全,ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。,Intra-Abdominal HypertensionAbdominal Compartment Syndrome,病
3、理生理,IAP增高引起:下腔静脉受压胸内压（ITP）升高 结果:静脉回流减少心脏受压舒张末期心室容积下降CAP机械性压迫全身血管阻力增高CO,HR,后负荷增加,心血管:,IAP增高引起:膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞）结果:胸内压升高肺顺应性下降，气道峰压增高肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸呼吸机相关肺损伤/气压伤,肺:,IAP升高引起:肠系膜静脉和毛细血管受压/充血肠道供血减少 结果:肠道静脉高压，水肿和渗漏加重缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活肠粘膜屏障受损，细菌移位 SIRS发生IAP进一步增高,胃肠道:,IAP增高引起:心排量下降肾血管受压肾实质
4、受压结果:肾血流量减少肾小球滤过率(GFR)下降肾脏充血、水肿，少尿/无尿, ARF,肾脏:,IAP增高引起:ITP增高上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少结果:颅内压增高 脑灌注压下降脑水肿，脑缺氧，脑损伤,神经:,腹内压测定是重要的辅助诊断方法。,如何测量IAP,体检，量腹围判断IAP不准确敏感性40-61%阳性预测值45-76%,Kirkpatrick, Can J Surg 2000,临床不能把握测量时机,腹内压测量,直接腹内压测量 是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉
5、、胃、直肠的压力。,直接腹内压测量,腹腔置管或腹腔引流管脐与髂前上棘连线中点处穿刺连接压力换能器或水柱标尺测量腋中线为零点不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量,经腹腔引流管直接腹内压测量,间接腹内压测量,胃内压胃排空，向胃中缓慢注射50-100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。,下腔静脉压,通过股静脉置管来测量下腔静脉压力，置管30cm，相关性较好。有创检查，并发症多，穿刺技术要求高,间接腹内压测量,间接膀胱测压法（UBP）,因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内
6、压的变化该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。,如何确认IAP监测的有效性?,确认方法:压力波形随呼吸变化手拍下腹振动试验阳性重复性良好,快速振动试验,二、胃粘膜pHi监测,概述,什么是微循环？,？,微动脉-后微动脉-毛细血管前括约肌-真毛细血管-微静脉-动静脉短路、直接通路。,微循环的改变,微循环的改变,微循环的改变,反映胃粘膜血流和氧合；全身组织的灌注和氧合；早期反映治疗效果、判断病情、指导治疗 与氧输送（DO2）的相关性 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi也提高，纠正缺氧有效； 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi低于7.35或不规则变化，不能有效纠正缺氧。,临床意义,三、适应症,适用于创伤、休克、呼吸衰竭、急性重症胰腺炎、大面积烧伤复苏早期、重大手术围术期及MODS等危重症患者 胃粘膜PH 低患者更易发生MODS,适应症,方法,操作前准备1.患者禁食12小时以上，测定期间禁食；2.专门的测压管,方法,方法,1操作过程中需注意避免与空气接触2. 人员严格培训3. 同时送检、同一型号的血气分析仪4结合当时患者具体病情判断,注意事项,正常PH为7.380.03；若pHi7.32 则胃粘膜有酸血症,正常范围,1反渗：HCO3、H反应胃内二氧化碳升高 碱潮动脉HCO3 H2受体阻断药或质子泵抑制剂 2全身酸中毒 胃粘膜pHi标准化,影响因素,谢谢,
