1、温病名方临证体会,山东中医药大学温病教研室 展照双,1.温病经典教会了我们什么？,叶天士温热论薛生白湿热病篇吴鞠通温病条辨王孟英温热经纬,1.1如何作医生-德医痴叶天士与瘟疫斗争吴又可-大明劫半痴山人王孟英 为天地立心， 为生民立命， 为往圣继绝学， 为万世开太平。,1.温病经典教会了我们什么？,1.2如何治病-术 如何清热 如何祛湿 如何养阴,1.温病经典教会了我们什么？,2.温病名方应用,2.1清热方卫分在卫汗之可也银翘散、桑菊饮气分到气才可清气-白虎汤、宣白承气汤营分入营犹可透热转气清营汤血分-直须凉血散血-犀角地黄汤,2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方,出处：温病条辨
2、上焦篇16条：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”,风温-肺热发疹【主症】热、咳+皮疹【病机】陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”【治法】宣肺泄热，凉营透疹【方药】 去豆豉 银翘散 加细生地 丹皮 大青叶 倍玄参,热入里,滋,活,清,滋,体会： 临证治疗营、血分有热之青春痘舌红苔少 治疗春季发作荨麻疹： “温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时
3、医不知而误发之。若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故发斑疹也。”对“过敏体质”思考素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”病案1、中年妇女春季过敏病案2、青年病毒疹清补法临床应用,2.1.2宣白承气汤,风温-肺热腑实【主症】热、渴、喘、咳、痰+秘【治法】宣肺化痰，泄热攻下【方药】宣白承气汤,石膏清、透 杏仁宣、降 蒌皮清、化 大黄清、下,宣、清、透、下多法联用,温病条辨中焦篇十七 “陽明溫病, 下之不通, 其證有五: 應下失下, 正虛不能運藥, 不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧, 痰涎壅滯, 右寸實大, 肺氣不降者, 宣白承氣湯主之。左尺牢堅, 小便赤痛, 時煩渴
4、甚, 導赤承氣湯主之。邪閉心包, 神昏舌短, 內竅不通,飲不解渴者, 牛黃承氣湯主之。津液不足, 無水舟停者, 間服增液, 再不下者,增液承氣湯主之。”,宣白承氣湯方：苦辛淡法。生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。 水五杯,煮取二杯, 先服一杯, 不知, 再服。方论中：“杏仁石膏宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結, 此臟腑合治法也。” 小儿肺炎高热不退效良,通腑不仅可以治腑，更可安脏；通腑不仅可以治病；更可以防病。,大黄救命无功人参杀人无过,闻大黄巴豆则畏见黄芪人参则喜,健康长寿秘诀：若要长生，肠中常清。若要不死，肠中无滓。,2.2祛湿方,2.2.1达原饮【主症】邪阻膜原 寒热往来+呕
5、恶+苔白厚腻浊【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】达原饮,重订通俗伤寒论说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”,温疫论说：“疫者感天地之疠气，邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原者也。” 温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。,槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又
6、除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效好。,香兰术朴夏果菖用之得当津就畅；用之不当就阴伤。 祛湿和养阴 祛湿和抗病毒,2.2.1宣清导浊汤,湿温-湿阻肠道，传导失司【主症】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【治法】宣通气机，清化湿浊【方药】宣清导浊汤（温病条辨） 蚕砂清化湿浊 皂荚子 化湿除秽，宣通气机。 二苓、寒水石利湿泄热。,快给肠子洗洗澡吧冲血管治疗三高预防癌症,
7、2.3养阴方,2.3.1 复脉汤辈春温-真阴亏损、虚风内动温病条辨下焦篇“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”,【主症】肾（耳鸣、聋+腰膝酸软） +舌质（干绛或痿软） +阴虚火旺的23个字。 动风+手指蠕动、或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等。 【治法】滋补肝肾，熄风【方剂】真阴亏损加减复脉汤虚风内动三甲复脉汤或大定风珠,五心烦热，颧赤盗汗形体消瘦，口咽干燥舌红少苔脉细数,复脉汤去参、桂、姜、枣、酒 加白芍-加减复脉汤-去麻子仁加牡蛎-一甲复脉汤加鳖甲-二甲复脉汤加生龟板-三甲复脉汤加五味子、鸡子黄-大定风珠,治下焦如权，非重不沉,临床意义探析,（1）顽固性心悸从肝风论治（2）阴阳气不相
8、顺接，便为结代脉（早搏）。（3）阴阳两调法在心律失常的应用（4）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病关系探讨【大定风珠运用】,2.3.2 连梅汤,温病条辨下焦篇三六 暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。,暑温-暑伤心肾水亏火旺,【主症】 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，脉细数。 【治法】清心泻火，滋肾养阴【方剂】连梅汤,胶、 麦、地 甘,乌梅：酸生津,黄连苦清热,酸苦泄热,酸甘化阴,连梅汤浇麦地_鞠通乃大家也！,水亏火旺案,女，23岁。2015年5月初诊。 身热烦躁2周。近2周来无明原因出现身热烦躁，夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡。纳少，大便干结。月经2-3月一次，每次1天即经净，量极少。舌红苔少，脉沉细。,辨证：水亏火旺，心肾不交。治法：补水泻火，泻南补北。处方：连梅汤。黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水煎服。二诊：上症均减，苔薄黄。,
