1、血液循环障碍,第一章,血管内成分逸出血管外：包括出血、水肿、 积液局部循环血量异常：包括充血和缺血血液内出现异常物质：包括血栓形成、栓塞 及栓塞引起的梗死,本章内容主要叙述三个方面：,第一节 充 血,概念：器官或组织内血液含量增多的现象，称为 充血。包括： （一）动脉性充血 、主动性充血、 充血 （二）静脉性充血 、被动性充血 、淤血,动脉性充血,概念：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为三种： （一）生理性充血 （二）炎症性充血 （三）减压后充血 意义：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增 大、色鲜红、温度升高，多对机体有利,静脉性充血,概念：局部组织或器官由于静脉回流受阻
2、使血 液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血,动脉性充血,静脉性充血,局部性静脉受压或静脉腔阻塞：肿瘤，肠嵌顿 套叠 扭转，肝硬化等 全身性心力衰竭：如左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 病变：器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。镜下：器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液,静脉性充血发生的原因：,后果： （一）淤血性水肿； （二）淤血性出血； （三）实质细胞萎缩、变性或坏死 ； （四）淤血性硬化，间质细胞增生。,静脉性充血的后果：,重要器官的淤血-肺淤血,原因：为左心衰竭。 病变： （一）早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张 （二）晚期肺泡腔内可见出血
3、，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞 （三）间质纤维组织增生 （四） 肺褐色硬化,急性肺淤血,慢性肺淤血,肺泡腔心衰细胞,肺淤血的临床病理联系,临床上有明显气促、缺氧、发绀、咯出大量血浆液性粉红色泡沫痰等症状,原因：右心衰竭。 病变： 肉眼观：可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间 的条纹，形似槟榔，又称槟榔肝； 镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。 后果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,重要器官的淤血肝淤血,慢性肝淤血-槟榔肝“Nutmeg” Liver,肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的
4、切面,慢性肝淤血-槟榔肝“Nutmeg” Liver,镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变,第二节 出 血,概念：血液由心血管内逸出,称为出血。 类型： （一）破裂性出血： 心脏或血管的完整性破坏； 原因：机械性，动脉瘤，恶性肿瘤，结 核，溃疡，肝硬化，局部软组织损伤等。 （二）漏出性出血： 血管通透性增加。 原因：血管损伤；血小板减少或功能障碍； 凝血因子缺乏。,病理变化：积血：血液积聚于 体腔；血肿：组织内局限 性出血；咯血、呕血、血便、 柏油样便 血尿等。淤点、紫癜、淤斑；影响：取决于出血量，速度及部位。,第三节 血栓形成,概念： 活体心血管腔内，血液成分形成固
5、体质 块的过程叫血栓形成。形成的固体质块叫血栓。 血栓形成的条件： （一）心血管内皮细胞的损伤； （二）血流状态的改变； （ 三）血液凝固性增加。,心血管内皮具有抗凝和促凝作用,抗凝作用：屏障；抗血小板粘集：PGI2 和NO； 抗凝血酶或凝血因子；凝血酶调节蛋白；肝素样 分子；合成蛋白S；促进纤维蛋白溶解促凝作用：激活外源性凝血途径；辅助血小板粘 集；抑制纤维蛋白溶解。,心血管内皮损伤,心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小 板和凝血因子；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统凝血酶形成。血小板粘集堆形成分为三步： （一）粘附反应：vW因子起重要作用； （二）释放反应：Ca和ADP起重
6、要作用； （三）粘集反应：血栓素A2。,血流状态的改变,血流缓慢，停滞： 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附； 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝 血因子浓度上升血液凝固血栓形成 血流不畅涡流形成： 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露； 涡流离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,血液凝固性增加,遗传性高凝状态：V因子突变、抗凝血因子 获得性高凝状态：晚期肿瘤、创伤烧伤、DIC,血栓形成的过程和血栓类型,白色血栓； 红色血栓； 混合血栓； 透明血栓。,血栓形成的过程,内皮细胞损伤，血小板与胶原黏附 血小板释放，粘集反应； 血小板凝聚堆形成，凝血酶释放，激活 纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最后 形
7、成血栓。,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,白色血栓,多见于心瓣膜，主要由血小板组成； 肉眼观：呈灰白色，与心血管壁紧连； 镜下：主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞。 构成血栓的头部。,红色血栓,多见于静脉； 肉眼观：呈红色，易脱落； 镜下：主要由纤维素和红细胞构成； 构成静脉血栓的尾部。,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉； 肉眼观：为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹； 镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 构成血栓
8、的体部。,混合血栓,透明血栓,发生于全身微循环小血管内；只在镜下可见；主要由纤维素构成。多见于DIC。,血栓的结局,软化、溶解和吸收； 机化； 再通； 钙化：静脉石。,血栓对机体的影响,有利影响：止血。 不利影响： 阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形 DIC继发出血。,第四节 栓塞,概念：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。阻塞血管的物质叫栓子。栓子的运行途径一般与血流的方向一致。,栓子的运行途径与栓塞模式图,静脉系统及右心栓子主动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞逆行性栓塞,栓塞的种类,血栓栓塞； 脂肪栓塞； 气体栓塞； 羊水栓塞。,血栓栓塞,肺动脉栓塞： （一）肺动脉小分
9、支栓塞，无明显后果； （二）肺动脉大分支栓塞，可引起呼吸、 循环衰竭、死亡（猝死）； （三）肺出血性梗死。,体循环动脉栓塞：（一）左心瓣膜赘生物；（二）附壁血栓；（三）反常栓塞。,脂肪栓塞：骨折及脂肪细胞破裂等；气体栓塞：空气栓塞、减压病；羊水栓塞：分娩过程；肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。,其他栓塞,第五节 梗死,概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称 为梗死。 缺血：器官或组织的循环血液供应减少或中断。,梗死的原因,血栓形成； 动脉栓塞； 动脉痉挛； 血管受压闭塞。,梗死的形成条件,供血血管的类型：血流阻断发生的速度；组织对缺氧的耐受性；血的含氧量：贫血、心衰、休克,双重血供：肺、肝、前
10、臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑,梗死的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。 根据梗死灶含血量的多少，梗死分为： （一）贫血性梗死； （二）出血性梗死。,贫血性梗死,多见于：组织致密且侧支血管少的器官， 如心肾脾脑。 大体：梗死灶呈灰白色，形状与该器官动脉 血管分布的形状相一致。如：心-地图状； 脾，肾，肺-楔形；肠-节段形。 镜下：可呈凝固性坏死的表现，如心，肾， 脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,肾脑的贫血性梗死,脑-液化成囊状,肾-楔形,心的贫血性梗死,肾的贫血性梗死,出血性梗死,多见于：肺，肠脑等器官； 大体：梗死灶含血量多呈暗红色； 发生条件：先存在高度淤血；组织疏松。,败血性梗死,肺的出血性梗死,低倍（左）高倍（右）,小肠的出血性梗死,梗死的肠壁呈暗红色,梗死的结局和对机体的影响,结局：被肉芽组织机化。 对机体的影响： 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死 肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血 肠腹痛、便血 四肢等坏疽,
