1、神经康复中上肢康复新进展神经康复中上肢康复新进展蝶和医疗 产品部高级经理 关阳CVD后上肢的致残率要比下肢更高！后上肢的致残率要比下肢更高！p 脑 损伤后可发生很多症状，其中运动 功能障碍 是最常见的障碍，也是致残的主要 原因 。p 致残率高，存活者中约 60到 70的 患者都 有不同程度的劳动力丧失。重度致残 者约 占 40%，生活需要照顾，患者感到极 大痛苦 ，给家庭和社会也带来沉重负担 。p 有 文献报道，如能尽早开始康复， 90%的患者下肢可以恢复到能够步行 。p 实用 手的恢复是 20%30% ， 辅助手的恢复是30%40%，完全废用的是 40%左右。上肢康复的新理论上肢康复的新理论
2、 随着社会的发展，人民对于康复的要求不断提高。为了满足病人需求，目前多学科的共同介入，使得近几年来康复治疗技术也得到了快速发展。 为了积极追踪国际康复领域的新进展，加强同欧美等先进国家的国际交流，致力于引进国际先进技术，提高我国的康复水平，特制此文，抛砖引玉。上肢康复新方法上肢康复新方法 强制性 运动 疗法 痉挛的训练 脊髓 和直肠电刺激用于缓解 痉挛 重复 训练法 双 侧训练法 运动 再 学习 “运动想象 ”疗法与中医意念 疗法 生物反馈治疗 、 功能电刺激 康复机器人治疗法（一）强制性运动疗法（一）强制性运动疗法 CIMT （ constraint-induced movement the
3、rapy） 20世纪 80年代兴起的一种用于疗法，是 20世纪80年代兴起的一种新的康复治疗方法 ,最早开始应用于治疗 慢性脑卒中上肢运动功能障碍 ，该方法通过限制患者健肢活动，达到强制性使用和训练患肢的目的。 1. 习得性废用的形成 2. 克服习得性废用 3. 治疗导致的皮质功能重组强制性运动疗法强制性运动疗法 CIMT的应用的应用 突破了传统的观念，在脑卒中恢复的平台期实施CIT（ CVD后超过 6个月），仍能显著提高上肢运动功能障碍。 强制性运动理论相继应用在治疗脑外伤、下肢运动功能障碍、失语症、局部手肌张力障碍、幻肢痛、脑瘫等方面，取得了成功的经验，给患者带来更多的希望。 是一种新兴又
4、非常有前途康复新进展之一。国内已经完成了国内已经完成了 CIMT疗法的随机疗法的随机 、对照、对照 研究研究 经国内康复机构临床验证（中康） CIMT能显著提高脑损伤后偏瘫患者的上肢灵活性和日常生活中手的使用。 其疗效优于传统康复治疗方法。 通过功能磁共振成像（ FMRI ）检查，证实了强制性治疗后出现大脑皮质功能重组情况。（二）（二） 痉挛的训练 1、 痉挛肌肉的力量训练 在上肢康复中一旦发生严重的肌痉挛，往往预示着较差的上肢功能康复预后。 脑卒中康复的传统观念是避免进行患肢力量训练，以免痉挛患者的异常肌张力更加恶化 。但近年来的研究对传统观念提出挑战。1、 痉挛 肌肉的力量 训练 的研究
5、Sunnerhagen等观察 16例脑卒中后（病史 6-24月）轻度运动功能障碍者上运动神经元损害对肌肉功能的作用，发现患侧等速运动肌力明显弱于非受累侧，但相对耐力无显著差异；非受累侧肌力小于无脑卒中的健康对照组；患侧和非受累侧的肌肉成分除毛细血管密度较低外，其余无显著差异。作者认为运动功能良好的脑卒中患者仍然需要加强抗阻肌力训练 。 Suzuki、 Brown和 Kautz、 Sharp等人近年来也从不同方面提出了肌肉力量训练不会导致肌痉挛的加重。2、 脊髓 和直肠电刺激用于缓解痉挛 脊髓表面电刺激可以降低痉挛肌肉张力 ： 台北的 Wang及国内著名的 励建安教授 均曾经 报道 ： 采用 通过 直肠 的 电 流直接刺激脊髓表面 的方法，对缓解脊髓损伤和脑损伤患者的痉挛均有明确的作用。
