1、病例汇报,瑞金医院北院 李锋,患者 女性 64岁主诉： 突发头颈部疼痛伴呕吐一天现病史：患者一天前无明显诱因下突发头痛以枕部及颈背疼痛明显，伴有间歇性呕吐数次，言语含糊，意识水平不全。无肢体瘫痪，无四肢抽搐发作。,查体：GCS 12 分 嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆 直径0.2cm 对光（+），双侧面容对称，伸舌居中，颈部抵抗，克氏征阳性，双侧巴士征阴性。既往史：既往高血压 糖尿病史 口服药物控制尚可,诊断：自发性蛛网膜下腔出血处理： 给予尼莫同抗血管痉挛 稳定控制血压、止血药物 止痛、镇静对症治疗 补液、营养支持,脑血管造影结果,诊断为：左侧椎动脉PICA（小脑后下动脉）远端夹层动脉瘤手术
2、治疗策略： （1）PICA远端椎动脉夹闭（旷置）术 （2）PCIA远端椎动脉并夹层动脉瘤弹簧圈栓塞,手术过程,术后处理：给予抗血管痉挛，稳定血压，维持补液量等治疗。患者情况：意识状态逐步改善，头颈部疼痛逐步消失，无明显饮水呛咳，吞咽困难，四肢活动良好。,讨论,夹层动脉瘤定义： 由于某种原因引起的动脉壁中膜内发 生的出血状态称之为动脉夹层，壁内血肿与血管腔 相通，呈动脉瘤样扩大，称为夹层动脉瘤椎动脉夹层动脉瘤部位 V4段是受到头 部运动剪切力的影响。颅内血管外膜薄，更易破裂出血。,椎动脉夹层最常见的临床表现为蛛网膜下腔出血，后循环缺血和其他症状（后颈背部疼痛等）。DSA脑血管造影诊断为金标准，常见形态： （1）动脉夹层特征性的表现为双腔征 （2）不规则的血管增粗与变细交替出现的 “珠线征”是典型的夹层表现”,外科及介入治疗的适应证： 主要是针对破裂的夹层动 脉瘤、大的假性动脉瘤、或虽然给予持续的抗凝 治疗仍有频繁的脑缺血发作 。,夹层动脉瘤手术策略： （1）椎动脉颅内段夹层动脉瘤无真正的瘤颈，不适合行瘤颈夹闭术。 （2）弹簧圈动脉瘤栓塞术，特别是血管内支架联合应用，使血 管内栓塞治疗成为椎动脉夹层动脉瘤的首选方法。,
