1、 外科学 总论总结 灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械 /物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上 10cm 手术区消毒、切口周围 15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液水分溶质（电解质和非电解质） 体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态 （动态平衡） 体液的合量：成年男占体重 60%，女性 50%，儿童 80%。 体液： C 内液（ 40%） C 外液（ 20%） 血浆 5%， 组织间液（ 15%（功能性 C 外液 ，无
2、功能性 C 外液） 阳离子 毫克当量 /升 阴离子 毫克当量 /升 a 142 Cl 103 K 5 H2g 27 Ca 5 HPO4g2 2 Mg 2 SO42 1 二、体液平衡的调节 () （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142 145mmo1/L 摄入量（ ml） 排出量（ ml） 饮水 10001500 尿 10001500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计： 20002500 总计： 20002500 2、钾 （ 1） 98%在 cell内 （ 2） cell外液中量少但重要 3.55.5mm
3、o1/L （ 3）肾对 K 的调节能力很低 3、 Cl 、 HCO3 （ 1）相互增减、代偿作用 （ 2） HCO3 为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水 () 1、高渗性脱水（原发性脱水） （ 1）缺水 缺钠 血清 a cell 外液是高渗 （ 2）病因，大量出汗水分摄入不足 （ 3）体液容易变化，细胞内液 （ 4）临床表现 () （ 5）治疗：（ 1）饮水（ 2）静入 5%G 或 0.45%GS 2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （ 1）缺钠缺水 血清 a cell 外液低渗 cell 水肿 （ 2）病因：液体丢失 饮用大量白开水 （ 3）体液容量变化： cell
4、 外液 cell 内液 （ 4）临床表现：早期 130-140 mmo1/L 中期 120-130 mmo1/L 重度 120 mmo1/L （ 5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量 2000t 重度 3%-5%Nacl 3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （ 1）外科最常用，失水二失钠，血清 Na+,渗透压均在正常范围 （ 2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （ 3）体液改变 () （ 4）临床表现 （ 5）治疗：平衡盐溶液 3000、 5000t 高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉膊 稍快或 正常
5、 极快 快 血压 可正常 低 低 尿量 极少 正常（晚期少） 少 （二）低钾白痕 1、血清钾 3.5 mmo1/L 2、病因：（ 1）摄入不足 长期禁食 （ 2）损失过多 胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （ 3）分布异常 葡萄糖 +胰岛素输入 3、临床表现： () 缺 K+三联征 （ 1）神态淡漠，肌肉无力 （ 2）腹胀，肠鸣音减弱 （ 3）心音低沉， T 波低平， U 波 4、治疗：（ 1）争取口服 （ 2）见尿补 K+ 补 K+ （ 3）浓度适宜 （ 4）滴入勿快 （ 5）控制总量 高钾血症 （ 1）血清 K+ 5.5mmo1/L （ 2）表现：乏力软瘫、心搏缓、 T 波高尖 低钙血症 (
6、) 1、血钙 2 mmo1/L（ 8mg/dl） 2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全 3、 N-M 兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+) 4、治疗：补 Ca2+ （一） 酸碱平衡维持 正常血液弱碱性： PH 为 7.35-7.45 1、血液缓冲系统： Hco3-:H2 co3=20： 1 2、肺的调节： CO2排出加快或减慢 3、肾的调节： H+的排出 () （二） 代酸 1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状 3、治疗：（ 1）纠正脱水 （ 2） CO2、 CP 35vol
7、/dl、 HCO3- 10mmol/l 时 碱性 溶液静注（ NaHco3 、 THAM） （三） 代碱 () 1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低 K+血症，利尿药（低 a ，低 K碱中毒） 2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 CO2 CP 游离 G2+ PH 值 HCO5 3、治疗：输入 NS， 5%GNS，补 K （四）呼酸 () 呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气 （五）呼碱 过度通气或 ARDS 前兆，减少 CO2排出，呼吸机 阴离子间障， PO43 3 SO42 5 chapter3 输血 自身输血 () 血液成分制剂：血液成分制品 输血反应： 1、发热反应：致热源引起，
8、缓滴退热 2、过敏反应：过敏体质，抗过敏 3、溶血反应：血型不符 表现：（ 1）输入 10 余 ml 以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛 （ 2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰 （ 3）溶血性黄疸（ 4）迟发性溶血，输血后 1 2W 治疗：停输，保肾（ Hb 溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休 克 chapter4 休克（ shock） 一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell 代谢紊乱 () cell 功能受损 二、分类：（一）低血容易性休克 出血性休克，失血性休克 （二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克） 低动力型（低排高阻型，冷休克） 三、常用指标：存在休克 SBP15cmH2
9、O 心功能不全 肺毛细血楔压（ PCWP） chapter5 麻醉（ anethesia） () 心脑肺复苏 CPR CPCR chapter6 外科营养 需要量 能量： 104.6KJ（ 25KCal） /Kg.d 蛋白质： 18/kg.d氮量 0.15g/kg.d （一）肠外营养（ PN） 葡萄糖 脂肪乳剂 10% ，脂乳含热量 4.18KJ（ 1Kcal/ml） 复方氨基酸溶液 电解质、维生素、微量元素、复合营养液（ 3L袋） () 并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞 代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖 高渗性非酮性昏迷，血糖浓度 40mmo/Ll 高渗性利尿：水：组织内 血管内 排出 cell 脱水 N cell 受提，昏迷 感染性：导管感染 （二）肠内营养（ EN） 符合生理过 程、促进肝、肠粘膜功能 浓度： 24%供能 4.18Kg(1kcal/ml) 输入：口、鼻饲、空肠 并发症：误吸，腹胀腹泻 适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘 ,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
