1、2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,1,白驳风,湖南省中医院皮肤科陈平,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,2,色素障碍性皮肤病前言,什么是色素：皮肤中的颜色。主要由黑色素、胡萝卜素、氧化和还原蛋白含量决定。同时也受表皮的厚薄决定。黑色素是一种生物色素，是酪胺酸经过一连串化学反应所形成，动物、植物与原生生物都有这种色素。黑色素通常是以聚合的方式存在。黑素细胞：可产生黑色素的细胞。负责皮肤和毛发的色素沉着。几乎遍布所有组织，最常见于表皮、毛囊、真皮、眼、血管周围、外周神经及交感神经干等。人体约有20亿个黑素细胞。 黑素小体：是黑素细胞进行黑素合成代谢的场所。,20
2、18/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,3,色素性皮肤病的定义：黑素细胞、黑素形成异常导致的皮肤病。分类：色素增加性和色素减退性皮肤病。机理：黑素心包的活性增加；黑素细胞的数目增加；黑素细胞的数目减少；黑素细胞的活性减退；络氨酸酶的活性异常。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,4,色素障碍的病因,1、遗传2、内分泌3、疾病4、环境5、皮肤炎性损伤6、药物,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,5,白癜风概述,白癜风为一种色素脱失性皮肤病，易诊难治，影响美观，给人们身心健康带来危害；我国人群发病率大约为0.1%2%，近年来患病率呈增长趋势。中医文献中有“白
3、癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等名称，认为本病总由气血失和、脉络瘀阻所致。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,6,中医发病机理,禀赋不足、虚体受邪情志内伤、肝郁气滞肝肾不足、气血虚弱脾胃虚弱，生化乏源跌打损伤，气滞血瘀,气血失和肌肤失养,酿成白斑,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,7,皮肤的胚胎学,来源外胚层 表皮 (皮脂腺、大汗腺、小汗腺、甲、 神经和黑素细胞)来源中胚层 真皮、皮下组织 (胶元纤维 弹力纤维 血管 肌肉组织),2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,8,黑素细胞的分布,部位：主要位于表皮基底层，其次位于 粘膜上皮、真皮、毛
4、囊、血管周围、 内耳、软脑膜、周围神经、交感神经 链、眼底。数量：10002000个/mm2(黑素细胞数量 在性别和种族上无差别）。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,9,黑素细胞的发生,来源于外胚层神经脊,50天,2-4周,9周,黑素细胞,表皮,真皮,毛囊胚芽,分化,分化,基底膜（黑素细胞进入角朊细胞）,黑素细胞消失,毛母质细胞间,（色素进入毛干的皮质）,分化,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,10,黑素的合成,在黑素细胞黑素体内酪氨酸酶作用下 酪氨酸黑素3，4二羟基苯丙氨酸（DOPA）黑素人类黑素有两种主要形式：优黑素（真黑素）和褐黑素（脱黑素）,201
5、8/7/26,11,黑素细胞（melanocyte)模式图,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,12,西医白癜风发病机理,1.自身免疫学说：AMcA，IgG，T亚2.精神-神经化学学说 ：神经肽、节段型皮损3.黑素细胞自身破坏学说：合成黑素中间产物(聚集,凋亡,死亡)。4.遗传因素：国内报道白癜风有家族史占3-12%。5.微量元素缺乏学说 ：铜、锌是人体内必需营养元素，在黑素代谢中具有重要意义。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,13,临床特点,发病年龄：可见于任何年龄，发病大多在青壮年。发病季节：多于春夏季发病或复发。诱发或加重因素：精神紧张、情绪波动、暴晒
6、以及其他疾病等。病程：慢性经过。临床表现：好发于肢端、颜面暴露部位，皮损为色素脱失斑，呈乳白色，毛发也可变白, 无自觉症状。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,14,毛发受累,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,15,节段型白癜风表皮移植术后,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,16,进展期,三色期,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,17,白癜风同形反应,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,18,白癜风临床分型及疗效标准,2003年12月中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组将其分为二型、二期:二型寻常
7、型：1）局限性:单发或多片白斑，局限于某一部位；2）散在性:散在、多发白斑，常呈对称分布；3）泛发性:多由散在性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色；4）肢端性:白斑初发于人体的肢端，而且主要分布在这些部位。节段型：白斑为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧.二期进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大、境界模糊不清，易发同形反应。稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,19,二型、 四性 二期 二类 局限性 寻常型 散发性 进展期 完全性白斑类
8、泛发性 （ 三色期） 肢端性 不完全性白斑类 节段型 稳定期,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,20,局限性,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,21,散发性,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,22,泛发性,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,23,肢端性,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,24,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,25,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,26,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,27,节段型性,2018/7/26,湖南省中医院
9、皮肤科教学系列课件,28,早期白斑的诊断：,白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界线模糊不清。如发生在肤色较白的人身上易被忽略，其特点有：1）多无痒感，即使有也极轻微；2）脱色斑数目少，一般1-2处，而且大多出现在暴露部位皮肤上；3）除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化；4）若无其他皮肤疾病时，应首先考虑早期白瘫风。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,29,皮肤病理,白斑部：表皮基底层无黑素细胞。白斑边缘：有色素沉着处可见黑素细胞较大，有长的树枝状突起。(代偿)免疫病理可见基底膜和角朊细胞内有IgG和C3沉积。,2018/7/26,湖南省中
10、医院皮肤科教学系列课件,30,超微结构变化,白斑部：角朊细胞少数可有粗面内质网 轻度扩张，线粒体结构不清，细胞 内水肿，黑素细胞消失。边缘部：黑素细胞空泡化，核固缩，粗 面内质网高度扩张，黑素小体明显减 少并聚集。远离白斑部：角朊细胞有轻度异常，如 粗面内质网扩张，线粒体肿胀。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,31,鉴别诊断,贫血痣、晕痣、斑驳病、白化病、花斑癣、白色糠疹、无色痣、老年性白斑、脱色性色素失禁症、特发性点状白斑、炎症后性色素减退斑、线状苔藓、白色线状皮肤病、血管萎缩性异色症、假梅毒性白斑、Vogt-小柳-原田氏综合征、无色性色素失禁症、Waardenburg氏
11、综合征、 Alezzandrini综合征、 Chediak-东氏综合征、斑状萎缩、女阴萎缩、白色角化病、粘膜白斑病、硬化性萎缩性苔藓,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,32,1、贫血痣,病因：先天性血管功能异常。临床表现：出生时或出生不久时发病，多为单侧局限性色素减退斑，但不是色素脱失斑。摩擦白斑部不发红，玻片压疹边界消失。病理：组织变化无异常。治疗：无特殊治疗。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,33,贫血痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,34,2、晕痣（离心性后天性白斑）,病因：是白癜风的一种异型（自身免疫）。临床表现：色素痣周围绕
12、以圆形或椭圆 形的色素脱失斑，很少超过10个，中 间色素痣可逐渐变淡。病理：痣周围有密集的淋巴细胞浸润， 白斑部病理同白癜风。治疗：同白癜风，部分可自愈。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,35,晕痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,36,晕痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,37,晕痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,38,晕痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,39,3、斑驳病,病因：为常染色体先天性遗传病。临床表现：出生时即有，多于额部出现 三角形或菱形白斑，其中常有点状正 常色素岛，可伴发其
13、他畸形。病理：白斑部黑素细胞和黑素颗粒减少，残留黑素细胞形态不正常。治疗：无特殊治疗。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,40,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,41,4、白化病,病因：隐性遗传性色素缺乏病。临床表现：全身皮肤、毛发和眼睛缺乏 色素，皮肤毛发呈乳白色，眼睛畏光、 流泪，眼球震颤。病理：黑素细胞数量正常，酪氨酸酶活 性减少或缺乏，无黑素颗粒。治疗：无有效疗法。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,42,白化病,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,43,5、单纯糠疹,病因：不明，可能与皮肤干燥、日晒或 感染有关。临
14、床表现：多在春季，多发儿童，多见 于面部，淡白色或淡红色斑，圆形或 卵圆形，表面 有少量细小鳞屑。治疗：外涂硫磺霜和激素霜。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,44,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,45,6、无色素痣,病因：先天性疾病，与黑素小体聚集和 运输障碍有关。临床表现：出生时或出生后不久即发病， 局限性色素减退斑，随人长大而扩大。病理：黑素细胞数目多正常，树突发育 不良，多巴反应减弱。治疗：无特殊治疗。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,46,无色素痣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,47,7、特发性点状白斑,
15、病因：可能与日晒、皮肤老化有关。临床表现：中老年多发，暴露部位多见， 大小相似，圆形或多角形乳白色斑（2- -6mm），最大可达2cm界清、光滑、不融合，无自觉症状，长期存在。病理：Mc减少，多巴反应减弱。表皮可 萎缩治疗：无有效治疗。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,48,特发性点状白班,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,49,8、老年性白斑,病因：皮肤老化。临床表现：好发胸背及四肢近端，皮损 同特发性点状色素减少症，但不同的是 表面稍凹陷，说明有轻度表皮萎缩。治疗：无特殊有效方法。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,50,老年性白斑,
16、2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,51,老年性白斑,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,52,老年性白斑,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,53,9、花斑癣,病因：糠秕孢子菌条件致病。临床表现：为许多着色性斑及/或减色性 斑，可有痒感，好发额、面、胸、背和 腹，出汗后更为明显。真菌镜检：可见糠秕酵母菌丝和圆形或 椭圆形的 孢子。治疗：抗真菌治疗。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,54,花斑癣,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,55,10、炎症后色素减退斑,病因：由原发皮肤病愈后继发所至局部表皮角朊细胞损伤
17、，黑素细胞功能减弱。临床表现：局限于原发病部位，一般为暂时性减色斑。治疗：无需治疗，可自愈。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,56,中医分型论治,气血不和型：白斑时明时暗，舌淡红苔薄白湿热蕴结型：白斑粉红，边清，变化快，苔厚腻肝郁气滞型：与情绪变化有关，伴胸胁胀满肝肾不足型：病程长，多与遗传有关脾肾阳虚型：白斑色淡，发展缓慢，舌淡脉细气滞血瘀型：舌紫暗苔薄，脉涩，见于节段型,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,57,欧阳恒论治白癜风经验,“以色治色”理论的创立与临床实践。分型论治白癜风风血症：生地30、当归10、防风10、赤芍10、川芎10、白鲜皮30、红枣
18、10、浮萍12、蒺藜子20、白花蛇舌草30肝郁气滞证：柴胡10、郁金10、当归10、川芎10、熟地20、白芍10、蒺藜20、防风10、磁石20肝肾不足证：熟地30、山萸肉10、山药30、茯苓10、女贞子15、补骨脂15、丝瓜络10、何首乌15、紫河车15、黄芪15、枸杞子15、旱莲草10.黑色食品疗法：黑豆、黑芝麻、核桃、红枣、路路通等。院内制剂：紫铜消白酊、紫铜消白片等。中成药：补骨脂注射液、复方卡力孜然酊等。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,58,中医外治及其他疗法,中医外用药剂型以酊剂为主，药物主要为光敏性中药如补骨脂、白芷等 ；祛白酊(补骨脂150g，桅子、乌梅各7
19、5g，菟丝子50g，醋酸氢化可的松10g，二甲基亚矾50ml，氮酮20ml，甘油100g，70%乙醇加至100ml) ；复方黑故纸酒剂(黑故纸60g，紫草20g，加60度白酒至1000mL浸泡2周，取上清液) ；此外还有当归乌梅酊、复方补骨脂酊、复方卡力孜然酊等外涂均能获效，尤以局限型白癜风效果好。 目前开展的白癜风中医外治疗法还有针灸、穴位埋线、拔火罐、按摩、耳压、刮疹、发疱等多种方法。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,59,西医治疗原则,免疫调节性治疗酪氨酸酶激活性治疗营养纠正性治疗表皮移植手术治疗心理调理性治疗长波紫外线辅助性治疗,2018/7/26,湖南省中医院皮肤
20、科教学系列课件,60,全身和局部治疗方法,光化学疗法（PUVA）：8-MOP和UVA准分子激光 皮质类固醇激素：口服和外用中药：白蚀丸、白癜风丸、白灵片免疫抑制剂：氮芥、5-FU表皮或表皮细胞移植术反治法：10-20%氢醌单苯醚,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,61,窄谱中波紫外线-国内外治疗白癜风最常用的好方法,优势- 不需用补骨脂素- 无光敏性及光毒性反应- 不良反应少- 见效快、色素恢复较一致- 进展期同样适用,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,62,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,63,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学
21、系列课件,64,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,65,手术治疗,自体表皮移植术自体表皮黑素细胞移植术非培养黑素细胞移植术异体黑素细胞移植术,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,66,自体表皮移植术,皮肤分离仪由3个主要部件组成：压力表联结的真空泵、塑料管、吸盘。吸盘中央有孔，直径为1 cm。选择腹部或胸部作为供皮区。受皮区包括面、颈、胸、腹、背及四肢。首先用75%(体积分数)酒精常规消毒供皮区及受皮区，放好吸盘，调节负压为4070kPa。约0.53h，供皮区及受皮区均产生大疱去除白斑区疱顶，并清理白斑区去除纤维蛋白, 将供皮区表皮片移至受皮区内并展平，最后用
22、创可贴加压包扎。10 d后去除敷料。随访16个月。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,67,自体表皮移植,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,68,自体表皮移植有那些优势？,起效快 疗效高 配合光疗或药物治疗美容效果更好 门诊治疗，简单易行，不需麻醉及缝合 术后不留瘢痕 注意：静止期,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,69,黑素细胞体外纯培养,手术取皮肤分离表皮培养基制备纯化黑素细胞鉴定黑素细胞,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,70,与手术疗效有关的因素,部位：面部疗效胸背、腰腹及相对固定 部位摩擦或活动较频繁部位压力：压
23、力太高易起血疱，影响疗效型别：局限性、节段型稳定期较好日晒：暴露部位疗效较好家族史：无家族史者较有家族史者好,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,71,手术禁忌症,精神病及严重的神经衰弱患者血友病或出血异常者有严重的内脏疾病患者肝炎等传染病患者疤痕体质者皮肤感染者如脓疱疮、单纯疱疹,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,72,预防与护理,1避免滥用外涂药物，以防损伤体肤。2适当进行日光浴，有助于白癜风恢复。3多食动物内脏，如肝、肾等。4、多数认为尽量少吃富含维生素C的食品，如桔子、橙汁、猕猴桃、西红柿。5、多吃黑色食品：如黑桃、黑芝麻、黑豆、红枣、龙眼肉、胡桃肉等
24、。,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,73,给患者友情提示,白癜风会传染吗？- 不会白癜风会遗传吗？- 并非代代相传白癜风能治好吗？- 多数可治好治疗关键-避免诱因，及早和正规治 疗，贵在坚持,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,74,重点提要,临床诊断要点及分型主要鉴别诊断白癜风主要治疗方法治疗中观察要点手术适应症,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,75,咨询技巧,什么也没接触，上辈人也没白癜风，这是怎么引起的我用了药一点也没效用药后起了水泡，难受极了，我要退药这要吃多长时间的药，是不是一辈子要吃这种药这种病能否根治这种病传染吗？遗传吗？,2018/7/26,湖南省中医院皮肤科教学系列课件,76,辛苦了！,Thank you for your attention.,
