1、,郑州市骨科医院 姬少绯 2014年4月3日,MR 在膝关节的应用,MR在膝关节的应用,主要用于以下几个方面 一、半月板 二、韧带断裂 三、髌骨不稳 四、关节软骨病变 五、滑膜相关病变 六、膝关节周围囊肿,一 、 膝关节半月板,* 关节内纤维软骨结构 成人半月板中主要为胶原纤维、软骨细胞 * 划分三个部分 前角 体部 后角,内侧成C形、外侧呈O形态,半月板的血供,半月板的血供主要来源于膝内、外侧及膝中动脉，这些血管于滑膜及关节囊组织中形成半月板周毛细血管丛供养半月板,半月板的红-白区,红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm；红-白区：距半月板滑膜35mm；白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5m
2、m以上。,正常半月板 ：MR矢状位,形态 领结状（经过体部）或者是锐利的三角形 （经过前后角）信号 临床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均为“黑的”低信号。,正常半月板 ： MR冠状位,形态 领结型（经过前角或后角）或锐利 的三角形（经过体部）信号 各序列均为低信号,半月板撕裂的MR诊断标准,信号分级 Grade 0 :正常Grade : 内部球形高信号Grade : 内部线状高信号Grade : 高信号达游离缘、关节面侧,Grade1、2：成人的退行性变、儿童正常的血管未完全退化或纤维连接Grade3 ：撕裂信号,GRADE: 1-3级信号,撕裂：半月板形态的变化,正常领结中断、
3、变小、消失,正常三角形变钝、变小、消失,撕裂： 形态异常,磨损：半月板小、破碎、甚至消失,MR对半月板诊断准确吗？,以关节镜为“金标准” LM撕裂：85-90 MM撕裂：90-95,通过临床总结MR对于诊断半月板的损伤具有直观、准确的特点。 而且诊断方法简洁，一观察信号，二观察形态信号异常：半月板出现3级高信号形态异常：丧失正常的领结形或三角形 二者具备其一即可诊断,特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂,青年人严重外伤MM更为常见纵裂或大斜裂，合并半月板碎块向关节中央区或/和前方移位，形如桶柄状,“桶柄状撕裂”的矢状位图像特点,“桶柄状撕裂”的冠状位图像特点,特殊类型：半月板损伤合并囊肿形成,：,
4、内侧半月板撕裂合并囊肿,外侧盘状半月板撕裂合并囊肿,半月板的变异 盘状半月板,LM多见 0.4-16.6%分型 完全型 不完全型 板股韧带型（5%）,诊断标准1.正中冠状位图像从关节囊边缘到半月板游离缘长约513mm，大于13mm即可诊断。2.在层厚为45mm的矢状位图像，半月板出现达3幅图像。,盘状半月板的形成机制？,1 ）发育：盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由 阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。？,2）生物力学：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种不稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。？
5、,完全型盘状半月板矢状位,完全型盘状半月板-冠状位,1、首先要定位准确，必须是正中冠状位2、测量大小13mm,不完全型盘状半月板矢状位,不完全型半月板-冠状位,自关节囊边缘至游离缘测量值13mm,二、膝关节韧带,交叉韧带 ACLPCL,侧副韧带MCLLCL,正常ACL：MR,矢状面：连续性好的索状 伸直位时, 基本平行于Blumensaat线（髁间窝皮质线） 股骨端细、胫骨端散开呈扇形信号：低信号为主前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束,ACL ：急性损伤 1,韧带中上部为主，最常见表现为：形态异常：肿胀、但连续纤维交错中断“马尾状”信号异常：T2
6、W高信号,ACL急性损伤 2,特征位置骨挫伤 股骨外髁中部 胫骨平台后,ACL急性损伤：3,ACL急性下止点撕脱骨折：4,ACL慢性损伤 5,膝关节前交叉韧带黏液样变性是一种罕见的膝关节病变，病因：退变？轻度或非特异性外伤？,发生前交叉韧带黏液样变性时关节镜下所见黏液样变性为淡黄色硬化物质，当ACL黏液样变性时，无定形的黏液细胞增加 ACL的信号强度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纤维束。MRI检查对于ACL黏液样变性的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常ACL带表现为边缘规则的低信号，当发生黏液样变性时，ACL局部增粗增大，呈肿块样改变，边界不清，在T1WI呈低信号、T2WI和质子加权像
7、上均表现为高信号影，其内可见低信号纤维束，,正常的PCL,MR矢状面呈索状连续低信号影膝伸直时，可迂曲各部等宽相对均匀低信号冠状面断续显示,PCL断裂 1,PCL 撕裂 2,上止点信号增高止点处轻度增宽,PCL断裂下止点撕脱骨折 3,正常的内、外侧副韧带,MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。MCL起于股骨内侧髁上，止于鹅足下胫骨干骺端内侧，长约12CM。分深层、浅层，浅层为稳定结构，深层为半月板附着。,MCL损伤：、级,：T2W韧带内信号增高、韧带周围信号增高，但无纤维断裂：上述基础+纤维部分断裂,MCL损伤 ：,III级：纤维完全断裂,MCL慢性损伤PellegriniStieda
8、综合征,MCL损伤可自我愈合，瘢痕化，晚期韧带及其周围可出现钙化,正常的外侧副韧带,LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一条铅笔粗细的条索。,LCL断裂,膝关节韧带：MR,单韧带病变 MR准确性：95-100%间MR非常适合于评价韧带联合损伤,三、髌骨不稳,急性髌骨脱位（APLD） 绝大多数为向外侧脱出，并且是完全脱出，但绝大多数立即自发复位，出现关节肿胀。临床易误诊为急性半月板或韧带损伤,急性髌骨脱位（APLD）病例1,髌骨脱位，病例2,特征部位的骨挫伤：急性病例MR非常容易诊断，而且容易与半月板或交叉韧带断裂鉴别,髌骨内后缘股骨外髁前外侧,MR判断是否合并骨软骨骨折,四、关节软骨病
9、变,MR：唯一直接观察软骨的影像技术常用序列：FS PDW FS GRE T1W,软骨病变: 外伤性,单纯软骨骨折,慢性的软骨软化,International Cartilage Repair Society (ICRS)：2003grade ：软化或浅表裂纹grade ：缺损50%grade ：全层缺损、累及软骨下骨,软骨退变：度病变,MR多数正常，诊断度准确性差。少数：形态正常，FS T2W显示为高信号，可伴有软骨下骨髓信号异常,软骨退变：、级,MR诊断II级以上软骨病变准确性高,？,软骨退变：级病灶,MR除了直接显示软骨，也可以显示软骨下的骨髓改变，从而间接提示其表面软骨软化,五、关节滑
10、膜病变（1）滑膜炎,滑膜增厚：MR仅能显示较厚的滑膜炎症性：T2W高信号（低于液体）纤维性：T2W低信号MR较难鉴别滑膜炎性质,？,（2）PVNS色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病因不详，一种良性的滑膜肿瘤，大部分发生在膝关节约占80%滑膜的慢性增增殖导致关节内反复出血，最终造成含铁血黄素在关节囊内的大量沉积。着色的绒毛结节性滑膜炎在关节内扩展导致关节软骨破坏，进而累积软骨下骨。,MR具有特征性 1、肿块样滑膜结节 2、含铁血黄素顺磁性效应和纤维化：T2总体低信号,诊断PVNS,影像学： (1)滑膜是否不规则结节状增生 (2)增生的滑膜和结节内是否沉积含铁血黄素临床： （1）临床医生是否能抽到“淡红
11、色”关节液,（3）滑膜骨软骨瘤病,多发钙化性游离体：不需要MR,六、膝关节周围囊肿,滑膜囊肿特定区域的囊性肿物，边界清晰（滑囊肿大）腱鞘囊肿，（通常在粘液变性基础上发生）,（1）ACL囊肿,（2） 腘窝囊肿,腘窝囊肿又叫“Bakers囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。 腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。,谢 谢 大 家！,
