1、,支气管扩张症Bronchiectasis,临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症,病理机制支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纤维化、纤毛无运动综合征,病理分型,扩张形式柱状囊状曲张型混合型,常见部位3-6级分支左下叶右下叶舌叶结核性支扩多在上叶,支气管扩张症的影像检查,平片主要检查合并症和初检以CT为主主要可以确定是否存在、类型、范围和程度,-X线表现,肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状肺内炎症/含有液平的多发空腔肺不张肺心病,CT表现,轨道征戒指征串珠状透光影囊状影指状征合并炎性浸润和不张,影像表现-肺不张与柱状支扩,诊断,典
2、型症状（反复大量脓性痰）典型的肺纹理异常合并感染支气管管腔增粗、管壁增厚,大叶性肺炎lobar pneumonia,青壮年，冬春季突起热、寒、胸痛、铁锈色痰,肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期,-影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状,右上肺炎,右下肺炎,诊断,典型肺部感染症状血象异常肺叶或肺段性渗出性实变,-鉴别,肺不张：体积缩小、叶间裂移位阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均,支气
3、管肺炎bronchopneumonia,临 床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、呼吸困难、泡沫脓性痰,病 理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死,X线表现,双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影小叶性过度充气,CT表现,两肺中下部支气管血管束增粗模糊散在模糊片状或结节影小空洞形成小叶性肺气肿或不张,间质性肺炎interstitial pneumonia,临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少,病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出,-X线表现,中下肺野肺纹理增粗模糊、交织成网
4、，血管束增粗肺纹理间小点状影或磨玻璃状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿,-CT表现,支气管血管束增粗模糊网状结节影淋巴结增大少量胸腔积液,肺脓肿lung abscess,临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出,-急性期X线表现,密度较高、边界模糊的致密影出现有液平的厚壁空洞,-慢性期X线表现,厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变,CT表现,实变密度不均容易发现早期坏死和小空洞,肺脓肿-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、液平,诊断与鉴别,典型症状、实变影内含有液平的透光空洞结核性空洞：薄
5、壁、散在病灶、部位癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节,肺结核pulmonary tuberculosis,临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激,病理人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：溶解、液化、空洞、播散,肺结核,病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散,病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化,肺结核-分类,原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性）继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）肺外结核,原发性肺结核,儿童及青少年初次感染,原发综合征,原发
6、浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大,胸内淋巴结结核,急性粟粒型肺结核,大量结核杆菌短期内进入血流播散至肺部肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影要拍片检查！CT显示与肺血管无关的小点状影,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多种性质的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上旧下新,继发性肺结核,成年最常见类型多种性质病灶并存,浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核瘤,浸润型肺结核,锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影多种性质病灶上叶尖段、后段及下叶背段多见,浸润型肺
7、结核-结核瘤,2-3cm类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化，常不强化卫星灶:结核瘤周围散在分布的纤维增殖病灶,浸润型肺结核-干酪型肺炎,密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理垂柳状）支气管播散灶代偿性肺气肿与胸膜增厚,结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液、胸膜增厚可合并肺结核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激,诊断与鉴别,主要借助影像特点、临床表现与痰菌检查综合判断结核瘤与肿瘤癌性空洞,原发性支气管肺癌bronchogenic carcinoma,起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮,肺癌的组织类型,小细胞癌大细胞癌
8、 鳞癌-最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌-女性、转移早 鳞腺癌 大细胞癌,肺癌的生长部位,解剖部位中心型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌,组织部位管内：早期，支气管内膜向腔内突出管壁：管壁浸润性生长，管壁增厚管外：肿瘤突破支气管向肺内扩展,中心型肺癌,提示征象局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症直接征象肺门区增浓增大和肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞,中心型肺癌,右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张,中央型肺癌早期,肿瘤局限于腔内和管壁偶尔发现局限性肺气肿和阻塞性肺炎CT可发现腔内结节或支气管壁增厚,周围型肺癌,小结节内含气支气管或空泡征；磨玻璃结节肺内孤立肿块，边界
9、清晰有短毛刺，轮廓分叶状或有切迹病变进行性增大一过性明显增强或不均匀强化T1中等信号、T2高信号,周围性肺癌早期,肿瘤直径小于30mm，无远处转移结节内可见空泡和含气支气管结节周围分叶、胸膜凹陷,肺泡癌,肺内孤立结节内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节，可融合淋巴结增大,肺泡癌,肺癌的检查安排,正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法,血行转移,淋巴转移性肿瘤,肺转移性肿瘤,诊断,中央型：肺门肿块、支气管局部变化、阻塞性变化、淋巴转移周围型：孤立肿块、空泡/支气管充气、分叶/毛刺/胸膜凹陷肺内肿块多作肿瘤考虑并处理！,纵隔原发性肿瘤,常见病理类型神经源
10、性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿,临床表现无症状胸骨后压迫感上腔静脉受压症状气管受压症状神经受压症状内分泌症状肿瘤破裂症状,纵隔肿瘤的影像表现,纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀,胸内甲状腺肿,前上纵隔向一侧突出肿块密度稍高，可见钙化稍长T1、T2信号气管受压移位明显随吞咽活动,胸腺瘤,前纵隔中部密度稍低均匀软组织肿块稍长T1、T2信号,畸胎瘤,前中纵隔中部多种组织密度典型的骨骼牙齿,淋巴瘤,前中纵隔多个淋巴结增大，可融合密度均匀肿块稍长T1、长T2信号血管包绕,神经源性肿瘤,后纵隔圆形或哑铃型密度略低均匀软组织肿块椎间孔扩大、骨骼受压,诊断纵隔肿瘤的要点,肿瘤的部位肿瘤的形态/密度肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化,呼吸系统影像检查安排,X线：简便，基本方法CT：易于显示病变及其特征MRI：辅助性检查B超：胸壁胸腔病变,-X线检查,明确有无病变随访复查了解术后改变健康普查,CT检查,X线诊断困难者临床高度怀疑而胸片正常者低剂量普查,选择,因地而异：根据设备配置情况因时而异：根据疾病发展规律因病而异：根据疾病主要特征因人而异：根据患者经济能力,本节要点,肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、原发性纵隔肿瘤疾病的影像学特点基本病理过程主要的临床表现影像诊断要点,
