1、结肠解剖与生理,内 容,结肠解剖结肠血液供应结肠淋巴分布结肠运动结肠生理功能结肠常见疾病,大 肠,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。,结肠和盲肠的形态特征：结肠带 结肠袋 肠脂垂,盲 肠,回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。阑尾连于盲肠的后内侧壁。,位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。,回肠末端开口于盲肠称回盲口。,结 肠结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。长1.5m。,结 肠,盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大。而升结肠和降结肠属腹膜间位器官，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，后壁则在腹膜外
2、，较为固定，一旦穿孔，容易引发腹膜后间隙的感染。 乙状结肠的长度、弯曲和位置的个体差异较大。,乙状结肠的长度、弯曲和位置的个体差异较大。结肠带在乙状结肠逐渐变宽，乙状结肠是憩室、恶性肿瘤的多发部位。其有很大的伸展度，因此在纤维结肠镜检查时，可能发生乙状结肠扭转结圈，极难通过，需旋转镜身、改变体位，或加手法推扳，方能使肠镜通过。,乙状结肠,结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠
3、带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.,结肠的解剖特点,结肠的血液供应,肠系膜上动脉 右半结肠 肠系膜下动脉 左半结肠 静脉与动脉伴行，分别汇入肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，肠系膜下V 脾V 门静脉 系膜上V,结肠淋巴分布,结肠淋巴组织以回盲部最多，乙状结肠次之，肝区和脾区较少，降结肠最少。结肠淋巴结分成四组：结肠上淋巴结，肠壁肠脂垂内；结肠旁淋巴结，边缘动脉附近及动脉与肠壁之间中间淋巴结。结肠动脉周围。中央淋巴结。肠系膜上下动脉周围。结肠淋巴不仅流向结肠动脉根部的淋巴结，而且与邻近动脉弓附近的淋巴结沟通，因
4、此在结肠癌根治手术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。,结肠的神经,结肠受交感神经和副交感神经双重支配,肠神经系统有独立性，但接受中枢神经支配。,右半结肠,肠系膜上静脉丛,迷走神经,副交感神经纤维,交感神经纤维,左半结肠,副交感神经纤维,交感神经纤维,盆神经,肠系膜下神经丛,结肠壁结构,由内向外分为：粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层。(1)粘膜:表面无绒毛和环形皱襞.由吸收细胞和较多的杯状细胞组成. 固有层:含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单 管状腺,开口在粘膜表面.结肠上皮脱落后由肠腺来补充。 (2)粘膜下层:疏松结缔组织,含较大的血管,神经,淋巴管及脂肪细胞,无肠腺.(3)
5、肌层:为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带(4)外膜:为纤维膜或浆膜.,结肠的运动,结肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。钡餐后4小时达肝区，6小时达脾区，24小时完全排出。,结肠运动,结肠的运动形式主要有三种, 一是空腹时多见的袋状往返运动,这种运动不能向前推进食物残渣; 二是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的分节推进运动以及多袋推进运动,这两种运动均可推动食物残渣向前运动; 另外,还有结肠的蠕动,它是由一些稳定向前的收缩波所组成,可以使肠内容物缓缓向前推进。 结肠还会发生一种进行很快且前进很远的蠕动,
6、称为集团蠕动。集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后,由胃结肠反射所致。,结肠功能,结肠的主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。结肠的吸收功能以右半结肠为最强,主要吸收水分与钠,也吸收少量钾.氯.尿素.葡萄糖.氨基酸与一些药物.结肠平均每日吸收460mmol钠与3502千ml水.虽然24小时通过回盲瓣到盲肠的食靡约5百1千ml,但经过结肠与直肠吸收后仅从肛门排出150ml.若结肠功能发生紊乱,就可影响吸收,甚至发生腹泻.便秘与腹胀等.若吸收过量,又可导致水中毒.血氯过高与酸中毒等.结肠粘膜内有杯状细胞,可分泌碱性液体,保护结肠粘膜,润滑大便,以助排便.,结肠不产生酶,无消化作用,但有细菌消化作用.结肠内有很多细菌,大肠杆菌占70%,厌氧杆菌占20%,此外还有链球菌.变形杆菌.葡萄球菌等,也有少量原生物与螺旋体.肠细菌对产生生理需要的物质有重要作用.比如食物内缺乏维生素时,肠内可根据人体的需要调节合,成维生素这些细菌消化纤维素,合成各种维生素.比如维生素k.，维生素b1.维生素b2.维生素h.维生素12等.比如长期用抗生素,可导致维生素合成与吸收不良,引起维生素缺乏症。,结肠功能,结肠常见疾病,结肠息肉溃疡性结肠炎结肠癌,结肠息肉,溃疡性结肠炎,结肠癌,结肠癌,结肠憩室,
