1、吸烟对健康的危害及戒烟方法,世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院,肖 丹 研究员,烟草的有害成分,吸烟引起的疾病,脑血管病,冠心病,主动脉瘤,周围血管病,慢性阻塞性肺病,口腔、咽癌,喉癌,食管癌,肺癌,胰腺癌,肾、输尿管癌,膀胱癌,每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!,吸烟者,正常者,这个男人怎么了？,吸烟由于减少了流向阴茎的血液而可能导致性无能，影响勃起知道吸烟可以导致阳痿的比例加拿大 ：60英国 ：36澳大利亚：36%美国 ： 36中国：？,烟草使用可导致阳痿,怀孕期间使用烟草会使胎儿的生长迟滞；而这些小于平均水平的
2、胎儿出生后可能赶不上其他胎儿的生长。同时，婴儿疾病、残疾与死亡的危险性增大。,吸烟会影响胎儿,假设3个人吸烟，最后几个人会死于烟草？,吸烟与寿命,1/2-2/3 平均起来吸烟者比不吸烟者早约 10年死亡 吸烟造成的健康损害具有长期滞 后性的特点,Doll R, Peto R, Wheatley K, et al. BMJ 1994Doll R, Peto R, Boreham J , et al. BMJ 2004,这位家长，您吸烟危害的是谁？,一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除 小颗粒或者二手烟雾中的各种气体 不能依靠通风技术来控制接触二手烟雾的健康风 -美国采暖-通风-空调工程
3、师学会（通风问题权威机构） 要求创建100%无烟环境 -将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备 等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。 -如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统 正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中每个角落,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平,二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物 导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁， 病情更严重 增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血 不足，增加心脏病发作的危险,短暂接触二手烟雾的后果,1981年，Hirayama T 观察了日本29个地区91 540 不吸烟已婚妇女的死亡情况。观察
4、发现： 丈夫不吸烟的妇女的肺癌标化死亡率为8.7/10万 丈夫每日吸烟119支的妇女的肺癌标化死亡率为 14/10万，相对危险度为1.61。 丈夫每日吸烟20支及以上的妇女的肺癌标化死亡率 为18/10万， 相对危险度为2.08。,被动吸烟对人群健康危害严重,被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。,被动吸烟对成人健康的危害,-1986年美国卫生总监报告-1986年和1999年美国国立卫生研究院报告-1992年美国环保署报告-1997年美国加州环保署报告,被动吸烟对儿童健康的危害,婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期 接触
5、二手烟的婴儿，更有可能患婴儿猝死综合征而夭折 接触二手烟的婴儿，肺功能差得多，产生健康问题风险更大 二手烟可引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险 接触二手烟会使患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重,-2006年美国卫生总监报告,试试呼气CO检测,不相信么？,戒烟的直接效应和间接效应,直接效应戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡改善健康状况和生活质量明显的经济效益间接效应减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害吸烟者戒烟的
6、行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经试过上千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.- Mark Twain,USPHS Clinical Practice Guideline-2008,Prevalence of tobacco use is about 19.8% which is half what it was in the 1960s Rate of quitting has outs
7、tripped initiation so that today there are more former smokers than current smokers 现今美国戒烟者已经超过现在吸烟者 7 First-line medications are now available Innovative and more effective counseling strategies,CDC Recommended Annual Investment $56.7 million Per Capita RecommendationI. State and Community Interven
8、tions $5.04II. Health Communication Interventions $1.69III. Cessation Interventions $3.97Tobacco use treatment is more cost-effective than other commonly provided clinical preventive services, includingmammography, colon cancer screening, Pap tests, treatment of mild to moderate hypertension, and tr
9、eatment of high cholesterol.- Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs2007,Recommended Program Intervention Budgets October 2007,医疗和公共卫生事业的首要挑战：烟草依赖,烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2)WHO 2000年和2008年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗临床实践指南（Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )烟草依赖是一种高复发性疾病。只
10、有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟戒烟是一个过程，要以治疗慢性病的心态进行,早戒比晚戒好，戒比不戒好,各个年龄段戒烟均有益处：30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%；戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，6
11、0、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾,为什么吸烟会成瘾？,烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱 尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、茄子、西红柿 等）；非致癌物质，天然态为液体，燃烧的烟草蒸馏而来， 焦油的微滴携带 吸入 动脉血的峰浓度是静脉的2-4 倍，半衰期是120分钟,烟草与尼古丁,烟的设计,烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射烟只是外包装，真
12、正卖的产品是尼古丁一包烟就好比一个容器，装着一定量的尼古丁 一支烟就好比一支给药器，装着一单位剂量的尼古丁,Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998,动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调,吸烟使尼古丁受体饱和,Brody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 2006,0.0 Cigarette,0.1 Cigarette,0.3 Cigarette,1.0 Cigarette,3.0 Cigarette,kBq/mL,9,0,Nondisplaceable,MRI,尼古丁成瘾,尼古丁是一种兴奋剂，可
13、以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,药物依赖、药物成瘾,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物,戒烟方法,治疗生理依赖（躯体依赖） 减轻戒断症状 方法：戒烟药物治疗心理依赖 方法：
14、心理支持其它: 行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,2008美国指南推荐七种一线治疗药物 5种尼古丁替代疗法的相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰,鼓励使用戒烟辅助药,尼古丁替代疗法(NRT),于20多年前在欧洲起步 ，90年代初进入美国市场，是WHO推荐、美国FDA批准、经循证医学证实有效、安全、不良反应少而轻的药物戒烟方法治疗原理：以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。既减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，又避免吸烟产生的有害物质（CO和焦油）对身体的毒害用法：根据烟碱依赖程度决定用量,Fagerstorm 烟 碱 依
15、赖 量 表,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,NRT可使戒烟成功率加倍,盐酸安非他酮,盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,DA NA,口服药，150mg QD x 3d, 150mg BID x 7-12 wks, 在戒烟前12周开始服用 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用,盐酸安非他酮,伐
16、尼克兰,最近在美国和欧洲上市，帮助成年烟民戒烟，已于2008年7月31日获得中国SFDA的批准并在中国上市伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始治疗，一般0.5mg qd x3d, bid x 12wks，也可以再治疗12周，同时考虑减量副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等,伐尼克兰,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picci
17、otto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,与腹侧背盖区42尼古丁乙酰胆碱受体结合，导致多巴胺释放,高选择性42尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可与该受体结合，刺激受体释放多巴胺，减少对烟的渴求和各种戒断症状；并阻断尼古丁与该受体结合，减少复吸的可能。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状,Gonzales D等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响,Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an 42 Nicotinic Acetylcholi
18、ne Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal
19、Scale )QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges )*P0.001, +P0.01,对“不愿意戒烟的吸烟者”加强其戒烟的意愿和动机(5R技巧),Relevance相关Risk危险Rewards奖赏Roadblocks障碍Repetition重复,- 避免争论,Ask 询问Advise 建议Assess 评估Assist 帮助Arrange follow-up 安排随访,对愿意戒烟的吸烟者提供帮助-5A技巧,询问吸烟者的基本情况,一般情况就诊动机吸烟情况尼古丁的依赖程度对吸烟危害和戒烟益处的认识戒烟情况对戒烟的渴
20、望程度以及对成功戒烟的信心,建议,吸烟者呼出气CO浓度或尿液中尼古丁代谢物浓度测定以清晰的、强烈的、个性化的方式敦促吸烟者戒烟-告诉病人“毫不犹豫的”戒烟-强调戒烟的重要性-告知吸烟者为什么应该戒烟！结合吸烟者的病史和症状，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等,让吸烟者知晓吸烟的危害,医生首先要树立正确的观念，才能帮助吸烟者正确认识吸烟的危害和戒烟的益处，纠正偏见。医生应向戒烟者阐明烟草危害、戒烟益处以及戒烟的方法和原理，可根据戒烟者的知识层次和文化背景，与之讨论控烟的政策、法规、措施以及烟草经济等方面的问题。,走出误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小
21、 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟 会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS ,要求吸烟者主动列出： 吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处 戒烟的“坏处”和好处 继续吸烟和戒烟的原因 越具体越好，并由吸烟者保存 目的是让吸烟者认清矛盾，做出决定 这一过程可以增加吸烟者的戒烟愿望，在以后戒烟过程 中遇到困难失去勇气时可以获得鼓励,审查戒烟的理由,让吸烟者观察自己的吸烟类型,让吸烟者记吸烟日记记录每次吸烟的时间吸烟的场所吸烟者当时的心情至少连续记录23天，最好记录1周目的是了解吸烟者的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸
22、烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出个性化的维持戒烟方案,确定开始戒烟的日期,戒烟日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等,创造一个有助于吸烟者戒烟的环境,吸烟者应通知密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在
23、自己面前吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒可组成戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励不要存留卷烟，要变成没有卷烟的环境增加不能吸烟的时间和场所，放置一些警示牌当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟想象训练用烟草替代物来释放压力戒烟前一天，扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具,回顾以往的戒烟经历,建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。,对面临的挑战要有思想准备,在戒烟的头几个星期会出现戒断症状戒断症状产生的原因戒断症状的强度因人而异戒断症状在戒烟的第13周内最明显对卷烟的心理依赖会持续很长时间，等,签一份
24、戒烟协议,建议吸烟者与自己签一份戒烟协议，并留一份给支持者，这样不仅可以获得他人的鼓励，还可以让人予以督促，使戒烟更容易成功。例：我与自己签订戒烟协议书 我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。承诺人签名：XX 保存人签名：XX,控制吸烟者持续的吸烟欲望,改变吸烟者的行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善吸烟者的环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海
25、藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,处理戒断症状,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：深呼吸，散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖,给自己一些适当的奖励,在戒烟的过程中，每取得一次小小的胜利，都可以给自己
26、一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利。,处理容易使吸烟者复吸的危险情况,吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,提供辅助材料和电话咨询,免费给吸烟者提供戒烟辅助材料应言简意赅、通俗易懂，并保证可读性和趣味性可以根据吸烟者的年龄特点和教育程度设计多种版本，以便更具针对性在下一次就诊时，可询问他们阅读材料的情况，考虑是否补充提供其它相关材料电话咨询：400-8105180,安排随访,
27、咨询的强度与产生的效果之间有明显的剂量-反应关系长期，至少六个月近期的随访应频繁，第一周、第二周、第一个月总共次数不少于六次形式：面谈、电话,鼓励主动讨论,吸烟者是否在戒烟中获得了益处获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等如何解决这些困难戒烟药物的效果和存在的问题在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等,鼓励所有戒烟者,自戒烟日后完全不吸烟者：祝贺和鼓励偶尔吸烟者：已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程
28、中偶尔吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两支烟一定能够完全戒掉对还没有戒烟的吸烟者：询问他们失败的原因，以及对他们来讲，怎样做更容易戒烟。要消除吸烟者对戒烟过程中遇到的这些障碍的焦虑和注意。对于那些想再次戒烟的吸烟者，可通过帮助他们选择一个新的开始戒烟日，并予以鼓励。复吸者：一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标志，应回顾周围的情况，找出复吸的原因，重新树立信心，再次开始戒烟。最重要的一点就是绝不放弃努力。,证实吸烟者的戒烟疗效,成功戒烟的自信：身体和精神感到振作和精力充沛可以通过比较证实戒烟的疗效：咳嗽和粘痰消失；呼吸比以前见好；醒来时感觉精力充沛；能够感觉到食物的香味，而且味觉
29、似乎也更好了；胃口感觉比以前好，而且食欲也增加了；皮肤看上去好多了；散步时不再气喘吁吁了口腔异味已经没有了；唱歌时声音较以前有力了；不再把钱浪费到卷烟上了；不再担心其他人会对我吸烟感到厌烦了；衣服上和家里不再有烟味了；感觉现在我对做任何事都充满信心，等,提醒持续戒烟的患者防止复吸,时时想到烟的危害；牢记促使戒烟的原因及其在戒烟时所起的作用；回想戒烟以来感觉是多么的良好；从持续戒烟至今的事实中感受到自信；鼓励周围的人戒烟,小结,烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病，需要反复干预目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法至今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量,It is a disease,“Not a bad person with a bad habit, but a good person with a difficult disease” - Tom Gauvin NDC Counselor,
