1、本科,汕头大学医学院,解剖教研室,何国栋,人体解剖学,复习 思考题,脉管,感官,中枢脊髓,脑干,小脑间脑端脑,脑膜脑血管,传导路,脊神经,脑神经,内脏神经,传导路讨论,中枢神经系.脊髓,复习思考题,一. 名词解释: 灰白质，皮质和髓质， 纤维束（传导束）、神经（脊髓 节段）、神经核、神经节、脊神 经节、脑神经核、,二. 试推断脊髓节段与椎骨序数的 对应关系。,三. 脊髓的神经核和纤维束（脊髓 断面填图）、试述它们的性质。,四. 举例阐述脊髓的功能。,脑干,复习思考题,1. 名词解释: 网状结构 ，脑神经核 ， 中继核（非脑神经核）。,2. 简述脑干18对脑神经核名称， 性质分类；脑干中继核的组
2、成。,3. 简述：脑干内主要纤维束（锥 体束和四大丘系）的起止、性 质。,4. 简述：脑干网状结构的分区、 功能。,小脑、间脑、端脑,复习思考题,1.名词解释: 小脑核、基底核、纹状体、 胼胝体、内囊、边缘叶。,2. 简述 小脑的分叶和功能。,3. 简述 间脑的分部，背侧丘脑核团的划分， 特异性核团（包括后丘脑)的组成和 纤维联系。,5. 简述新、旧纹状体的组成和功能。,6. 简述大脑髓质纤维分类、内囊的位置分部、 纤维定位和损伤症状。,7. 简述大脑的分叶；大脑皮层机能定位。,4. 简述下丘脑的主要核团和功能。,1.名词解释: 蛛网膜粒，蛛网膜下池。终池， 海绵窦2. 简述 脑和脊髓被膜的组
3、成，脊髓的 被膜间隙。3. 简述 硬脑膜形成的结构，硬脑膜窦 组成和回流途径。4. 简述 脑的血供来源及主要分支；大 脑动脉环的组成。5. 简述 脑室的组成，脑脊液产生和循 环途径。,脑脊髓被膜 血管 脑脊液,传导路复习思考题,简述四条感觉传导路（要求: 第级神经元名称， 周围突分布，中枢突名称和终止；第级神经元名称位置， 发出纤维的名称、交叉终止；第 级神经元名称，发出纤 维行程和投射部位） 1. 躯干、四肢深感觉(本体觉+精触觉)传导路 2. 躯干、四肢浅感觉（痛温触压）传导路 3. 头面部感觉传导路。 4. 视觉传导路和瞳孔对光反射通路。 5. 列出 与听觉有关的神经结构(核团、纤维束、
4、皮质中枢）,三. 比较上、下神经元损伤的症状区别。四: 锥体外系的概念。,二. 简述 躯体运动传导路（锥体束组成、纤维的起止行程、 交叉、支配范围和对下神经元的支配特点）。,答题举例,简述：躯干、四肢深感觉传导路 （文字描述） 答：第1级神经元是 脊N节，周围突分布到躯干四肢的肌、腱、关节，中枢突经后根进入后索，T4以上形成薄束，T5以下形成楔束，分别终止于延髓的薄、楔束核(第2级N元) ；薄、楔束核发出纤维经内侧丘系交叉到对侧，上升形成内侧丘系，终止于背侧丘脑腹后外侧核(第3级N元)；此核再发纤维经内囊后肢，构成丘脑中央辐射，投射到中央后回中、上1/3和中央旁小叶后部。,答题举例,内侧丘系交
5、叉,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,肌、腱、 关节,（第1级N元）,脊神经节,内侧丘系,（第2级N元）,丘脑中央辐射,中央后回中、上1/3中央旁小叶后部。,简述躯干四肢深感觉传导路,（“ ” 表示）,（第3级N元）,中央后回中上2/3，中央旁小叶后部,内囊后肢 1.0丘脑中央辐射 0.5,（第 级N元）背侧丘脑腹后外侧核,脊髓丘系（脊髓丘脑束）,脊髓丘脑侧束（痛温）,脊髓丘脑前束（触压）,后角固有核(4、5层),（第级N元）,（第级N元）脊神经节,上升 0.512节段,白质前连合 0.6 交叉 0.4,皮 肤,1.2,后根,1.2,1.2,1.2,0.2,0.2,周围突,中枢突,后角 1、4、5层,
6、0.6,0.6,0.6,答题示范和评分标准,边上升边交叉,简述躯干四肢浅感觉传导路,脊神经,复习思考题,一.脊神经的组成（填图或简述）。,二.简述：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的 组成、位置、主要分支名称。 膈神经的行程。,三.臂丛5条主干神经（正中N、肌皮N、 尺N、桡N 、腋N ）的起止、行程、 主要分支及其分布。 试分析其损伤症状。,四.股神经和闭孔神经起始行程，分支 分布，试分析其损伤症状。,五.坐骨神经的起始行程，主要分支分布， 试分析其损伤症状。,六.胸神经的分布平面。,脑神经,复习思考题,一.12对脑神经的名称、性质、成分、 连脑和出（入）颅部位、分支分布,二.试分析： 支配 舌肌或眼
7、肌 唾液腺 出入 眼眶,的脑神经名称,三.简述：三叉神经、面神经、舌咽神经 和迷走神经的纤维成分，所连核团、 主干行程，主要分支成分及分布。,答题举例,试分析支配眼肌的脑神名称、性质成分、 所连核团、连脑和出（入）颅部位、分支分布:脑神经 性质 所连 连脑 出（入）颅 分支 名称 成分 核团 部位 部位 分布,躯体运动内脏运动,脚间窝,眶上裂,除上斜肌外直肌外的5块眼肌,躯体运动 滑车N核,眶上裂,上斜肌,外直肌,躯体运动 展N核,眶上裂,动眼神经,滑车神经,动眼N核动眼N核 副交感核,下丘下方,桥延沟,展神经,一. 名词解释: 内脏神经 椎前（旁）节 内脏（植物）神经节 器官旁节 节前（后）
8、纤维 交感干二. 简述：交感和副交感神经低级中枢 位置及核团名称。三. 简述：交感神经节前（后）纤维 的 三种去向，椎前节的组成。四. 简述：内脏大 (小) 神经的起始, 行 程,换元位置,节后纤维的分布范围。五. 试分析哪几对脑神经中含有副交感 纤维成分? 及纤维的起始、换元位置 和节后纤维分布。,内脏神经,复习思考题,病例讨论,病例一,患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。,查：,1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3. 左膝跳反射消失，病理反射(),4. 全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因,脊髓灰质炎
9、(小儿麻痹症),左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。,(排除周围神经损伤的可能),下神经元损伤症状,L2-S3,P323,股神经L2-4,病例二,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；,2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4. 双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6. 余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,( 1+5为运动偏 ),损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐
10、射虽亦受 损，但不出现 症状。,P373,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困难。,查：,2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3. 双膝跳反射消失，,4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射() ；,5. 余()。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致 的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4)执行, 据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路正常,L2-4,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；,2. 余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传
11、导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症或鞘内肿瘤,病例五,患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。,查：,1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。,2. 指鼻试验()。,3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下.,4. 病理反射() 。,5 余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者：男性 半年前背部曾受外伤。,查：,1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2. 右膝跳反
12、射亢进，右腿病理反射() ；,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失；,4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；,5. 余(),病例六,皮质脊髓侧束损伤体征,右侧薄束损伤,右侧脊髓丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。对侧，损伤平面以下12个节段 浅感觉丧失。,为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?,P323,病例七,患者女性 54岁 自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，无肌萎缩；,2. 右腹壁反射消失，病理反射()；,3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半
13、身(头面部外)，各种感觉均 消失；,5. 余(),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,据此确定损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征,P347,患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进， 无肌萎缩；,2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；,3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；,4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；,5. 全身感觉正常；,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫，右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定损伤平面,损伤范围未涉及被盖,6. 未见其他异常。,脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的核下瘫体
14、征 提示 病变部位。,脑桥基底部综合征,P348,患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失， 病理反射()；,左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左瞳孔较右眼的大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时， 舌尖歪向右侧，无肌萎缩；,5. 全身感觉正常，未见其他异常。,病例九,锥体束损伤,左动眼神经核下瘫,左舌肌核上瘫右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定损伤平面,大脑脚底综合征,P349,患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷， 意识不清。现意识已恢复，但不能说话。,查：,右上肢瘫痪，肌张力，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射() ；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；,4. 患者平时善用右手，,患者能听懂别人的话，还能识字， 但不能说话和写字；,病例十,5. 余(),锥体束损伤,1个半核核上瘫,左半球为优势半球,左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变,据此确定损伤平面,
